多孔型房缺房缺合并膨出瘤的介入治療教學(xué)課件

2021/3/7,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊以編輯母版標(biāo)題樣式,單擊以編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/7,*,多孔型,房缺、房缺合并膨出瘤的介入治療,昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院,云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科,張偉華,2021/3/7,1,定義,多孔型房缺：,是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的房缺，,臨床上較少見。,房間隔膨出瘤：,是指房間隔局部呈現(xiàn)一種“風(fēng),向袋”狀凸向一側(cè)心房，常合并繼發(fā)孔型房,缺等先天性心臟畸形，發(fā)生率0.2-1.1%，易并,發(fā)腦栓塞、肺栓塞、冠脈栓塞等。,Elshershari H.et al.J Invasive Cardiol.2008;20:173-176,2021/3/7,2,分型,1.double atrial septal defects（d-ASD）,2.multifenestrated atrial septal defects(f-ASD),3.multifenestrated defects with no signs of,right heart overload(f-PFO),plex cases(c-ASD),Butera G,et al.Catheter Cardiovasc Interv.2010;76:121-128,2021/3/7,3,癥狀、體征,1.癥狀：右心負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈高壓,勞力性呼吸困難、心律失常等；,有些可無癥狀,2.體征：,P2亢進(jìn)呈固定性分裂，可有收縮期雜音,2021/3/7,4,檢查及診斷,1.心電圖：,可有心律失常的表現(xiàn)；,2.X線胸片：,可有心臟擴(kuò)大、肺血增多；,3.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）：,診斷本病“,金標(biāo)準(zhǔn),”。特別是,經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖,（TEE）,更能準(zhǔn)確的顯示房缺的大小及位置關(guān)系。,4.心導(dǎo)管檢查：,2021/3/7,5,治療,1.,外科手術(shù)治療:,復(fù)雜房缺合并其它心臟畸形,2.藥物治療：,肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流者,3.介入治療,:1個(gè)？2個(gè)？3個(gè)？分流？,Maree A,et al.Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:946-947,Lander S，et al.Catheter Cardiovasc Interv.2004;62:526-529,Arcidiacono C,et al.Circ Cardiovasc Imaging.2008;e15-e16,2021/3/7,6,病例一,患者，男，48歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1月”入院；,經(jīng)胸彩超：房間隔膨出瘤形成，房間隔中部較薄，膨,向右房側(cè)，基底部約3.1cm，深約1.4cm，,兩破口分別約0.3cm，間隔約0.4 cm;,食道彩超：房間隔膨出瘤形成，房間隔膨向右房側(cè)，,基底部約2.5cm，深約1.5cm，兩破口分別,約0.4cm、0.3cm，間隔約0.4 cm;,術(shù)后經(jīng)胸彩超：封堵器位置、形態(tài)正常，在封堵器,邊緣探及約0.2cm的左向右分流信號(hào)。,2021/3/7,7,病例一：經(jīng)胸彩超,2021/3/7,8,病例一：經(jīng)食道三維彩超,2021/3/7,9,病例一：術(shù)中過程,12F輸送鞘10mm細(xì)腰大邊封堵器,上海記憶合金,2021/3/7,10,病例一：術(shù)后經(jīng)胸彩超,2021/3/7,11,病例二,患者，女，62歲，因“反復(fù)心悸、胸悶2月”入院；,經(jīng)胸彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，兩孔分別約,0.9cm、1.8cm，間距1.4cm，較小孔靠近,下腔靜脈側(cè)，僅見約0.4cm的殘端，左向,右分流，PASP：55 mmHg;,食道彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，兩孔分別約,0.7cm（緊貼下腔靜脈側(cè)）、1.9cm，左,向右分流，兩孔相距約1.3 cm;,術(shù)后經(jīng)胸彩超：封堵器位置、形態(tài)正常，右房、右,室內(nèi)徑較術(shù)前減小，無分流信號(hào)。,2021/3/7,12,病例二：經(jīng)胸彩超,2021/3/7,13,病例二：經(jīng)食道三維彩超,2021/3/7,14,病例二：術(shù)中過程,14F輸送鞘32mm封堵器,上海記憶合金,2021/3/7,15,病例二：術(shù)后經(jīng)胸彩超,2021/3/7,16,病例三,患者，男，33歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3月”入院；,經(jīng)胸彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，約1.7cm，左向,右分流，PASP：45 mmHg；,房間隔膨出瘤形成，基底部約2.1cm，深約,1.2cm，破口約0.6cm；,食道彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型（靠下腔側(cè)），約,1.4cm，左向右分流；房間隔膨出瘤形成，,基底部約2.6cm，深約1.3cm，兩個(gè)破口約,0.6cm、0.4cm，左向右分流;,術(shù)后經(jīng)胸彩超：兩封堵器位置、形態(tài)正常，心房水平,探及約0.3cm左向右分流信號(hào)。,2021/3/7,17,病例三：經(jīng)胸彩超,2021/3/7,18,病例三：經(jīng)食道彩超,2021/3/7,19,病例三：術(shù)中過程,第一個(gè)傘,12F輸送鞘24mm封堵器,第二個(gè)傘,12F輸送鞘26mm封堵器,上海記憶合金,2021/3/7,20,病例三：術(shù)中過程,2021/3/7,21,病例三：術(shù)中過程,2021/3/7,22,病例三：術(shù)后經(jīng)胸彩超,2021/3/7,23,經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),1.,對(duì)于兩,缺損間距小于7mm，可選用1枚普通封堵器,2.,對(duì)于兩,缺損間距大于7mm，應(yīng)選用2枚普通封堵器，2個(gè)封堵器左盤面之和不能超過房間隔的總長度,Cao Q,et al.Eur Heart J.2000;21:941-947,3.對(duì)于多孔型房缺或膨出瘤，可選用特殊的細(xì)腰大邊型封堵器（左盤面比腰部大24mm），因邊薄，盡量一次放置成功,2021/3/7,24,關(guān)愛先心患者,從我們做起,從規(guī)范做起,謝謝,2021/3/7,25,素材和資料部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有幫助請下載,!,2021/3/7,26,