全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤課題課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤及其預(yù)防,陳偉,全髖置換術(shù)是一個(gè)較復(fù)雜的手術(shù)，,手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后效果密切相關(guān)。,如何減少手術(shù)操作失誤，至關(guān)重要。,根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄和光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)則認(rèn)為操作失誤：,髖臼前傾,大于度或,后傾,，,外傾,大于度或小于度，,髖臼磨通,，臼杯超過(guò)骨性髖臼緣厘米以上，,臼杯前傾過(guò)大,臼杯垂直,臼杯垂直,臼杯垂直,臼杯垂直,髖臼過(guò)深,髖臼過(guò)淺,髖臼過(guò)淺,髖臼過(guò)淺,髖臼,杯固定螺釘,位置不良，,假體柄內(nèi)、外翻置入，,假體,柄插入過(guò)深或過(guò)淺,，,股骨矩小于厘米,，,大、小粗隆劈裂,，,髖臼周圍,殘留骨水泥,。,螺釘位置不良,螺釘位置不良,柄 內(nèi) 翻,柄內(nèi)翻,柄內(nèi)翻,柄外翻,柄外翻,股骨距太短,小粗隆劈裂,大粗隆劈裂,小粗隆劈裂,骨水泥殘留,骨水泥殘留,討 論,全髖置換是一技術(shù)要求較高的手術(shù)。雖然目前開展巳較普遍，但技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤屢有發(fā)生，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，影響療效。因而必須認(rèn)真對(duì)待。,統(tǒng)計(jì)表明，個(gè)髖關(guān)節(jié)置換中有失誤處，,總發(fā)生率約四分之一,；其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高，占總失誤的。其次是股骨矩切除過(guò)多及大小粗隆劈裂。,全髖置換的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前必須,認(rèn)真體檢,和,仔細(xì)讀片,，了解髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖，如髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)收肌有無(wú)攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無(wú)骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等，做到心中有數(shù)，以便在術(shù)前選擇假體和術(shù)中操作時(shí)參考。,骨質(zhì)疏松時(shí)要選擇骨水泥假體,，術(shù)中在銼磨髖臼和打入假體柄時(shí)多加小心，以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。,對(duì)有,髖臼發(fā)育不良者，,要準(zhǔn)備,小髖臼。,術(shù)中要向內(nèi)上方加深髖臼，使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長(zhǎng)外展肌力臂，減少人工關(guān)節(jié)負(fù)荷,測(cè)量了個(gè)髖臼假體松動(dòng)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡,加深良好的髖臼假體松動(dòng)率低。,但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負(fù)荷能力，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片,髖臼外唇的骨贅常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺使臼杯放置過(guò)淺，故應(yīng)根據(jù)術(shù)前光片所見，在術(shù)中切除增生的骨贅，以便,識(shí)別真正臼緣,，正確按放髖臼假體。,假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關(guān)系。,Kenedy,測(cè)定例髖臼位置，結(jié)果髖臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加，最終髖臼假體松動(dòng)。,如何確保髖臼杯的正確著位需注意,幾個(gè)環(huán)節(jié),：,若采用側(cè)臥位外側(cè)切口，應(yīng),牢固的固定骨盆,確保兩側(cè)髂前上棘連線垂直手術(shù)臺(tái)，并維持腰椎正常生理性前凸。,要有良好的髖臼暴露，切除增生的骨贅和盂唇，,辨明臼緣全貌,。銼磨髖臼時(shí)要注意方向，尤其是大號(hào)磨銼一定要按外傾度、前傾度方向銼磨，角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時(shí)借助定位器，在敲擊過(guò)程中要反復(fù)核對(duì)方位是否正確。,股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應(yīng)是,中立位,。外翻位雖可減少?gòu)澢?，降低假體斷裂及松動(dòng)的危險(xiǎn)性。但此時(shí)外展肌杠桿臂也相應(yīng)縮短，假體負(fù)荷也相應(yīng)增加，加重假體磨損。,如假體處于內(nèi)翻位，則彎曲力矩增加，使假體的剪應(yīng)力增加，容易造成假體斷裂和松動(dòng)。因此，為使假體處于,中立位,，應(yīng)首先選用大小和髓腔相匹配的假體。擴(kuò)髓時(shí)應(yīng)盡量使,髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子,并同股骨縱軸,呈一直線,。,假體安裝時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后，股骨矩與銼之無(wú)間隙，以此髓腔銼的大小來(lái)選擇假體一般較合適，也可避免過(guò)大時(shí)劈裂大小粗隆。,股骨矩是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，是對(duì)假體上端的有力支撐，切除過(guò)多會(huì)減弱對(duì)假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動(dòng)和下沉。因此股骨頸截骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置，在小粗隆上,11.5,厘米截骨，盡量用氣鋸或電鋸截骨，避免用骨刀截骨時(shí)造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。,用骨水泥全髖時(shí)，骨水泥灌注前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍肌肉組織，尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布，以免骨水泥擠入髖臼后方及肌間隙而不易被發(fā)現(xiàn)。,萬(wàn)一,磨通髖臼，需植骨修補(bǔ),，以免骨水泥被擠入盆腔。髖臼周緣的骨水泥同增生骨贅一樣，不但可能會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且還可能起杠桿支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位。,統(tǒng)計(jì)表明：失誤病例,64.4%,發(fā)生在早期病例，后期相對(duì)減少，說(shuō)明隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、操怍技術(shù)的熟練可以減少失誤的發(fā)生。,失誤發(fā)生在骨病，新鮮股骨頸骨折相對(duì)少。說(shuō)明骨病由于局部病理改變重，作全髖置換時(shí)操作難度要大丶技術(shù)要求高，應(yīng)予以更多重視。,Thank You for Your Attention,