小兒麻醉 指南PPT課件

小兒麻醉 一、麻醉相關(guān)小兒解剖生理呼吸系統(tǒng)：聲門高，最窄處聲帶下；會(huì)厭V型，聲門至隆突僅4cm；嬰兒公斤體重肺泡面積為成人一半，氧耗是成人兩倍。循環(huán)系統(tǒng)：新生兒每搏量與成人比例相近，但心率是成人兩倍。新生兒正常心率120160次/分，一歲以內(nèi)110130，6歲以上同成人。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)：迷走張力高，易發(fā)生心率變化，對(duì)呼吸抑制藥耐受差；體溫調(diào)節(jié)功能差，體外表積大，易蘇醒延遲，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。體液平衡及代謝：小兒水轉(zhuǎn)換率嬰兒100ml/(kgd),成人35ml/(kgd),故嬰兒易脫水。 二、麻醉前準(zhǔn)備及用藥詳閱病歷：注意體重與營(yíng)養(yǎng)是否相符；體重計(jì)算16月：月齡*0.6+3,712月：月齡*0.5+3,212歲：y*2+8。追問(wèn)病史：有無(wú)畸形，先心病，惡性高熱家族史等。術(shù)前評(píng)估及體檢胃腸道準(zhǔn)備：禁飲禁食2歲以上-8h,12歲6h，6個(gè)月左右4h，嬰幼兒可在術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清飲一次或靜脈補(bǔ)5%葡萄糖。 三、麻醉方法及裝置根底麻醉：主要用于不合作小兒或?yàn)槿?，局麻，神?jīng)阻滯建立良好根底；常用藥氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；術(shù)前有呼吸道梗阻或抑制，飽胃，腸梗阻者慎用。靜脈麻醉：用于非俯臥短小手術(shù)，注意呼吸管理，常規(guī)給氧。插管全麻：導(dǎo)管的選擇以能通過(guò)聲門下的最適宜導(dǎo)管，加壓呼吸時(shí)導(dǎo)管周圍有輕度漏氣；導(dǎo)管內(nèi)徑=4+y/4,經(jīng)鼻比口長(zhǎng)2cm 半開(kāi)放式回路：又稱CO2沖洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。緊閉循環(huán)裝置：用于體重大于20公斤的兒童，氣流量0.5L/min,潮氣量810ml/kg.小兒椎管內(nèi)阻滯：適用于腹部以下的手術(shù)麻醉，但均需在根底麻醉后進(jìn)行。局麻藥濃度依年齡不同而有差異： 1. 硬膜外麻醉利多卡因濃度新生兒0.5%，13歲1%，37歲1.2%，8歲以上1.5%；劑量810ml/kg。 2.小兒腰麻丁卡因濃度0.5%，劑量，穿刺部位在腰34以下。 3.骶管阻滯：新生兒及嬰幼兒可滿足腹部以下手術(shù)，用藥濃度同硬膜外阻滯，劑量以阻滯平面要求不同可按0.51ml/kg區(qū)別用藥。 四、圍術(shù)期體液方案及輸血小兒術(shù)中輸液應(yīng)包括：既往喪失量，生理需要量，術(shù)中體液?jiǎn)适c轉(zhuǎn)移量，術(shù)中血液?jiǎn)适Я俊?1.生理需要量：體重小于10kg，4ml/kg;體重大于1020kg那么遞減至3ml/kg。 2.術(shù)前禁食水的所需量：生理需要量*體重*禁食小時(shí)數(shù)。 3.手術(shù)創(chuàng)傷引起的轉(zhuǎn)移及喪失量：淺表手術(shù)1ml/kg，中手術(shù)25ml/kg，大手術(shù)510ml/kg. 液體種類的選擇： 1.電解質(zhì)補(bǔ)充，維持量應(yīng)補(bǔ)等滲電解質(zhì)液。 2.創(chuàng)傷引起的喪失應(yīng)補(bǔ)平衡液。 3.術(shù)前已經(jīng)存在的電解質(zhì)酸堿紊亂應(yīng)依血?dú)饨Y(jié)果確定。 4.由于嬰兒的代謝特點(diǎn)，維持量中應(yīng)含5%的葡萄糖，一般給0.3g/(kgh),即用2.5%5%的葡萄糖平衡液。 輸血 1.術(shù)前血容量估計(jì)：早產(chǎn)兒90100ml/kg，足月新生兒8090ml/kg，嬰幼兒7080ml/kg,兒童70ml/kg. 2.推測(cè)小兒允許血液?jiǎn)适Я縈ABL): MABL=估計(jì)血容量EBV*患兒Hct-25/患兒Hct 3.當(dāng)失血量在MABL以內(nèi)，可用膠體加平衡液補(bǔ)充。