負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 摘要目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：本組25例深部難治性創(chuàng)面患者，采用VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面使用-0.017-0.060MPa的負(fù)壓持續(xù)吸引57天，予以更換VSD材料。測(cè)量VSD治療前后創(chuàng)面大小。結(jié)果：25例深部難治性創(chuàng)面采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)，通過(guò)負(fù)壓治療創(chuàng)面大小從cm2減少至cm2，取得了傳統(tǒng)方法治療無(wú)法到達(dá)的優(yōu)良效果。結(jié)論：該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，使用過(guò)程中不需要換藥，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。 關(guān)鍵詞VSD引流；深部難治性創(chuàng)面修復(fù) 中圖分類號(hào)R641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1008-645515-1239-03 Use of vacuum sealing drainage in the clinical application of deep refractory wound repair FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，LI Yu-xiang，TAN Hai-yan Abstract：Objective To evaluate the results of vacuum sealing drainage in the clinical application of deep refractory wound repair. Methods Our team got 25 cases about deep refractory wound repair which used the technology of vacuum sealing drainage he wounds were treated with a negative pressure of -0.017-0.060MPa applied continuously for 57 days， then changed VSD material， Measuring the area of wound before and after cured. Results 25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage ，treated by neigative pressure wound size from cm2，reduce tocm 2，25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage ，and we achieved the good results that using traditional methods could not meet. Conclusion The technology is easy to operate，and don"t need to use process switching，and the result is far superior to conventional treatment. Key words：vacuum sealing drainage ； the clinical application of deep refractory wound repair 負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，2021年7月2021年6月，筆者科室采用VSD輔助修復(fù)深部難治性創(chuàng)面患者25例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1一般資料：25例患者，其中男19例，女6例，年齡1572歲。燒傷伴骨外露5例，電擊傷3例，熱擠壓傷3例，壓瘡8例，糖尿病皮膚潰瘍2例、急慢性感染性創(chuàng)面3例，下肢脈管炎合并皮膚壞死1例。創(chuàng)面大小5cm4cm20cm8cm。 1.2方法：徹底去除創(chuàng)區(qū)失活組織；按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)。VSD敷料是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，海綿樣、質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強(qiáng)，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每一根引流管兩側(cè)泡沫材料寬度不宜超過(guò)23cm，以確保VSD材料外表有足夠的負(fù)壓，創(chuàng)面較大時(shí)以引流管串聯(lián)并合【1】。覆蓋填充敷料，縫合固定。如創(chuàng)面較深，需將VSD敷料填充底部，不留死腔；清潔創(chuàng)周皮膚，用具有單向透性功能的透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋創(chuàng)面。用“疊瓦法粘貼敷料，用“系膜法或“戳孔法封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處。半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周皮膚2cm的范圍；引流管接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-0.0170.060MPa，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無(wú)液體積聚；每日以生理鹽水沖洗創(chuàng)面數(shù)次，57天撤除VSD敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)10天。檢查創(chuàng)面，肉芽組織生長(zhǎng)飽滿，隨即植皮封閉創(chuàng)面，否那么可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時(shí)需要屢次更換VSD敷料，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮或皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。 2 結(jié)果 本組25例患者，5例經(jīng)12次VSD治療后，直接或經(jīng)植皮治愈，平均住院21天。16例經(jīng)34次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院36天，4例經(jīng)56次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院52天。通過(guò)持續(xù)負(fù)壓治療后創(chuàng)面減少了cm2。 3 典型病例 病例1：患者，男，46歲，右足排氣管燙傷伴疼痛12天入院。入院查體：右足內(nèi)側(cè)4cm4.5cm大小的創(chuàng)面，基底為白色壞死組織，創(chuàng)周紅腫明顯。入院后3天擴(kuò)創(chuàng)，見(jiàn)3cm3cm肌腱外露，局部斷裂，予以創(chuàng)面VSD負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后1周見(jiàn)創(chuàng)面大局部被新鮮肉芽組織覆蓋，在床邊予以更換負(fù)壓引流裝置。VSD負(fù)壓引流共計(jì)14天，其肉芽生長(zhǎng)良好，肌腱得到覆蓋，給予植皮，皮片全部成活。見(jiàn)圖1。 病例2：患者，男，43歲，雙下肢酒精火焰燒傷12天入院。擴(kuò)創(chuàng)后見(jiàn)左足內(nèi)側(cè)有9cm4cm跟腱外露，3cm4cm跟骨骨膜外露，最深達(dá)4cm。予以左足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面行VSD負(fù)壓引流術(shù)。7天后撤除VSD材料，見(jiàn)創(chuàng)面大局部被新鮮肉芽組織覆蓋，局部外露的肌腱被肉芽組織覆蓋，縮小為7cm3cm，最深達(dá)2cm。足外側(cè)新鮮肉芽組織創(chuàng)面予以植皮，足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面繼續(xù)行負(fù)壓引流術(shù)。第2次負(fù)壓引流術(shù)后10天行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，皮瓣全部成活。見(jiàn)圖2。 4 討論 4.1 對(duì)于深部難治性創(chuàng)面的處理，傳統(tǒng)的換藥不僅療效差、療程長(zhǎng)，而且費(fèi)用高。1992年，德國(guó)創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面的治療模式，為創(chuàng)面處理增加了新的手段2-3。筆者近年來(lái)將臨床上常用的清創(chuàng)、持續(xù)負(fù)壓引流，間斷沖洗，局部用藥，皮片或皮瓣移植有機(jī)地結(jié)合在一起，形成了深部難治性創(chuàng)面封閉的序貫治療方法。通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流，液體的機(jī)械沖洗作用，可以去除創(chuàng)面殘留的變性壞死組織、分泌物和滲出液中的細(xì)菌，以便徹底控制感染。 4.2 負(fù)壓治療技術(shù)能使終末動(dòng)脈擴(kuò)張，提高局部組織氧分壓，降低炎性介質(zhì)及分解酶含量，加速細(xì)胞有絲分裂，減輕組織第三間隙水腫，提高免疫細(xì)胞活性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)等。因此，在負(fù)壓作用下，創(chuàng)面感染及炎性反響減輕，肉芽組織生長(zhǎng)迅速，外露的骨骼或肌腱面積可逐漸縮小，創(chuàng)面周圍開(kāi)始上皮化4-6。在我們的研究中，通過(guò)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，治療后創(chuàng)面平均減少了cm2，VSD技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)面被透明膜完全封閉，阻止了外來(lái)菌的侵入，增強(qiáng)了局部血供，為創(chuàng)面提供了吞噬細(xì)胞和抗體成分，能夠高效、全面的引流，減輕組織水腫，引流各種炎癥介質(zhì)、毒素，利于創(chuàng)面愈合，沖洗液相當(dāng)于局部用藥，可以減輕全身抗生素使用的缺乏【7】。 4.3作用機(jī)制：引流作用，負(fù)壓封閉引流技術(shù)的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的外表，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流；負(fù)壓的牽張作用。研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，有效負(fù)壓治療能夠增加組織的血液循環(huán)。Morykwas等【7】證明通過(guò)125mmHg的負(fù)壓吸引能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)提高4倍【8】，促進(jìn)局部微血管再生和組織修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管生長(zhǎng)和肉芽組織增生，從而加速創(chuàng)面愈合；抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)。負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖【9】；保護(hù)創(chuàng)面。維持創(chuàng)面濕度平衡，提供良好的愈合環(huán)境；負(fù)壓封閉引流通過(guò)平衡透明質(zhì)酸的代謝從而促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合10；自粘性半透膜能將創(chuàng)面封閉，阻止外來(lái)細(xì)菌的進(jìn)入，減少感染時(shí)機(jī)。 4.4 優(yōu)點(diǎn)： 有效徹底地引流腔內(nèi)血液和分泌物；預(yù)防或減輕局部水腫；減少了抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；減少敷料更換次數(shù)，減輕患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量；顯著縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。 4.5考前須知：基層醫(yī)院一般通過(guò)中心負(fù)壓提供創(chuàng)面所需要的壓力，容易出現(xiàn)壓力不穩(wěn)。負(fù)壓過(guò)小，可出現(xiàn)堵管，療效差。負(fù)壓過(guò)大，患者感覺(jué)疼痛，臨床上需密切觀察壓力表，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整；在進(jìn)行創(chuàng)面沖洗時(shí)，應(yīng)注意控制速度。特別是出現(xiàn)厭氧菌感染，使用雙氧水沖洗時(shí)，一般每次沖洗不超過(guò)20ml，否那么容易出現(xiàn)半透膜漏氣。 總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深部難治性創(chuàng)面修復(fù)療效顯著、可靠、平安、應(yīng)用簡(jiǎn)便，是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，有著傳統(tǒng)療法難以到達(dá)的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 【1】裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：19. 【2】李立青，呂小星，蔣立，等.封閉負(fù)壓技術(shù)治療各種術(shù)后傷口裂開(kāi)J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，19：117-119. 【3】周杰，徐剛，黃金華，等.可沖洗閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷科常見(jiàn)難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，12：1764-1765. 【4】韓軍濤，王洪濤，謝松濤，等.持續(xù)負(fù)壓灌洗引流在糖尿病足合并足底膿腫清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用J.中華燒傷雜志，2021，25：246-248. 【5】胡愷軒，章宏偉，周芳，等.兩種負(fù)壓治療臨床療效比擬J.中華燒傷雜志，2021，25：253-257. 【6】程銀忠，王偉鵬，于洪亮，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流-沖洗技術(shù)在治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，22：332-334. 【7】Morykwas MJ，Argenta，SHELTON-brown El，et al.Vacuum-assisted studies and basic foundaionJ.Ann Plast Surg，1997，38：553-562. 【8】鄧琳，周明.負(fù)壓引流術(shù)在感染創(chuàng)面的局部應(yīng)用J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，21：383. 【9】何飛，黃河，吳迪.封閉負(fù)壓吸引在骨科治療中的應(yīng)用J.云南醫(yī)藥，2002，23：110-111. 10裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121. 收稿日期2021-06-24 修回日期2021-07-31