兒童少年健康狀況PPT課件

兒童少年健康狀況,Chapter 7 :Health Status of Children and Adolescents,兒童少年衛(wèi)生學(xué),本章內(nèi)容,第一節(jié)：兒童少年健康指標體系第二節(jié)：中國兒童少年群體健康狀況顯著改善第三節(jié)：兒童少年重要健康問題第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,第一節(jié)：兒童少年健康指標體系,反映兒童健康狀況的指標按其性質(zhì)分為： 1.生命指標 2.疾病指標 3.兒童生長發(fā)育 4.生命質(zhì)量指標 這四類指標是評價保健質(zhì)量和反映兒童健康狀況最重要指標。 這四類指標（可獨立可組合）從四個不同側(cè)面共同構(gòu)成反映兒童少年健康狀況的指標體系。,一、生命指標,生命指標反映出生和生存情況。 通常以死亡率和病死率表示。1 嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）:2 5歲以下兒童死亡率 （under five mortality rate，U-5MR）3 年齡別死亡率 (age-specific death rate, ASDR)4 某病死亡率(case fatality rate, CFR),嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）,注意： 1 給定年份內(nèi)1000名活產(chǎn)兒在0-1歲期間嬰兒死亡人數(shù)。 2 它反映活產(chǎn)兒一年內(nèi)的死亡概率。 3 比例系數(shù)K=1000 4 國際公認指標，但反映兒童保健狀況單一不全面。 （新生兒死亡比例高，占40-50%）,嬰兒死亡率（ infant mortality rate, IMR）,它是國際社會公認的衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會的動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟危機及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對嬰兒生存質(zhì)量的影響 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%50%，因而用IMR來反映兒童保健質(zhì)量有其局限性,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,注意：1 給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。2 K=10003 它反映0-4歲組兒童生存狀況(兒保主要對象)。,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,4.U-5MR反映了5歲前兒童的生存狀況，這段期間正是兒童保健服務(wù)的主要年齡階段，是兒童營養(yǎng)、預(yù)防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水和健康教育等多種投入的綜合反映。5.首選指標 代表全球18歲以下兒童(包括嬰兒和新生兒)90%以上死亡狀況。 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）世界兒童狀況 from 1987 6.聯(lián)合國千年發(fā)展目標 (Millennium Development Goals ,MDGs),中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果() 地區(qū) NMR IMR U-5MR 全國 33.07 50.19 61.03 沿海 18.65 27.35 33.65 內(nèi)地 36.94 55.36 66.33 邊遠 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 農(nóng)村 37.90 58.02 71.08,嬰兒死亡率是世界公認的評價一個國家和地區(qū)社會發(fā)展及健康水平的重要標志。WHO特別重視5歲以下兒童死亡率。認為它是衡量一個國家兒童健康狀況最重要的單一指標，也是衡量社會發(fā)展的最佳單一指標。,千年發(fā)展目標（Millennium Development Goals, MDGs）,2000年9月在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領(lǐng)導(dǎo)人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，商定了一套有時限的目標和指標（2015年）。 與健康直接相關(guān)的千年發(fā)展目標 （Health-Related Millennium Development Goals） 目標2/6：降低兒童死亡率，U-5MR降低1/3，相當于每年下降4.3%。,年齡別死亡率(age-specific death rate, ASDR),注意：1某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。2 K=10003 范圍擴大（不同年齡組）,某病死亡率(case fatality rate, CFR),注意：1 某一期間（通常1年）內(nèi)因患某種(類)疾病而導(dǎo)致死亡的百分比。2 反映疾病嚴重程度，也反映醫(yī)療水平。3 百分比指標，構(gòu)成指標。4 某病死亡率，某病病死率： 因某病而死亡。Word： Mortality，death，fatality（同義）,二、疾病指標,1 發(fā)病率(incidence rate)2 罹患率(attack rate)3 患病率(prevalence rate)4 因病缺課率5 平均因病缺課日數(shù),發(fā)病率(incidence rate),發(fā)病率是指一定時期（年、季、月）內(nèi)， 特定人群中發(fā)生某病的頻率(例數(shù))。計算發(fā)病率時，分子是指某病在某特定時 期內(nèi)的發(fā)病例數(shù)，分母用同時期該群體的平均人口數(shù)。,發(fā)病率(incidence rate),注意：1 k依具體數(shù)據(jù)而定，百分率 千分率 萬分率 。2 發(fā)病率與發(fā)生率同義。3 通常來講：疾?。檎睢⒘〖?、白喉、百日咳、肺炎等傳染?。┯冒l(fā)病率表示。健康危險行為（吸煙、飲酒、吸毒，鍛煉缺乏）用發(fā)生率表示。4 發(fā)病強度指標。,罹患率(attack rate),罹患率是特指某一局限范圍（學(xué)校，幼兒園）短時間內(nèi)（D,W,M）的發(fā)病率。適用于：1.特定范圍內(nèi)傳染病。2.不明原因疾病暴發(fā)。3.食物中毒等。 Center for Disease Control and Prevention (CDC),患病率=(檢查人口中患病或陽性人數(shù)/受檢人口數(shù)) ×k 患病率指調(diào)查當時受檢人數(shù)中某病患病情況或者陽性情況 。一般用百分率或千分率表示。陽性率、檢出率的含義與患病率相同。 慢性疾病常用患病率表示：貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、肥胖、弱視及婦女常見婦科病及殘疾等。,患病率(prevalence rate),公式：時點患病率=(某一時點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù))×K期間患病率=(某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù))×K 注意：1 期間患病率實際上等于某一特定期間開始時的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。2 既包括新發(fā)病例，也包括現(xiàn)患病例。3 K依具體數(shù)據(jù)而定，百分率、千分率。,患病率(prevalence rate),患病率(prevalence rate),4 橫斷面調(diào)查或者普查中獲得(現(xiàn)況調(diào)查) 。5 它不是發(fā)病強度指標。6 前提：某地某病發(fā)病率和該病病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，可用于推算某些疾病的病程： 患病率=發(fā)病率×病程 (P=ID)例如： 美國明尼蘇達州癲癇的患病率是376/10萬,發(fā)病率為30.8/10萬,則病程為？年 答案：12.2。,因病缺課率,因病缺課率又稱月病假率。公式因病缺課率=（某月病假總?cè)藭r（節(jié)或日）數(shù)/某月授課總?cè)藭r（節(jié)或日）數(shù)）×K含義：以月為單位計算因病缺課的人時數(shù)或人日數(shù)占授課總時數(shù)的比例。,平均因病缺課日數(shù),平均因病缺課日數(shù)公式：全學(xué)期因病缺課人日數(shù)/該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù)含義：全校/全班學(xué)生一學(xué)期內(nèi)平均每人因病缺課日數(shù)。該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù)，怎么算呢？上述兩個指標反映學(xué)生健康狀況。執(zhí)行者校醫(yī)。,三、生長發(fā)育指標,身心發(fā)育不同側(cè)面的代表性指標。人體測量指標評定發(fā)育和營養(yǎng)。標準化智力測驗評價認知功能。涉及三方面指標：1.發(fā)育水平2.營養(yǎng)狀況3.智力,發(fā)育水平(P98),1. 準確測量兒童少年有關(guān)發(fā)育指標2. 精確計算兒童實足年齡3. 查生長發(fā)育指標（如身高、體重、腰圍、BMI等）參考值（WHO、國內(nèi)研制） 4. 參考相應(yīng)的性別-年齡組的正常值或標準提供平價依據(jù)。5. 用均數(shù)標準差，Z分法、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評定兒童少年發(fā)育等級， 上等、中上等、中等、中下等、下等的檢出率表示群體兒童的發(fā)育狀況。,營養(yǎng)狀況,用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三個指標，可分別評定出兒童發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴重營養(yǎng)不良等。 現(xiàn)多用個體測量值低于“參考值”中位數(shù)的2個標準差作為中、重度營養(yǎng)不良率表示兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況。 P157,P138, P320,營養(yǎng)狀況,以年齡別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于參考人群體重中位數(shù)的20%判定為肥胖。 以身高別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于相同身高的參考人群體重中位數(shù)的20判定為肥胖。 目前用BMI評價肥胖和超重最為常用。,營養(yǎng)狀況,對學(xué)齡兒童青少年，國內(nèi)外都統(tǒng)一使用由身 高和BMI等組成的性別-年齡組界值點曲線對營養(yǎng)不良和超重肥胖進行篩查，將人群劃分為營養(yǎng)不良、正常、超重/肥胖三類。 BMI (Body Mass Index)是由19世紀中期的比利時通才凱特勒最先提出。 BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，WHO也以BMI來對肥胖或超重進行定義 。,營養(yǎng)狀況(BMI),公式： BMI=體重(Kg)/身高(m)2 間接反映體脂的最理想指標。BMI伴隨男女年齡而變動，其標準須用分性別-年齡的曲線來顯示。國家、地區(qū)、種族、年齡。,智力(intelligence),1.智商(intelligence quotient, IQ) :兒童的智力水平用智力商數(shù)表示,簡稱智商。 2.而IQ的獲得需用標準化的智力量表進行測量。3. Wechsler兒童智力量表提出的離差智商應(yīng)用廣泛 (X±S, 100±15)。P338,智力(intelligence),4.兒童智力低下:個體IQ在均數(shù)2個標準差以下即IQ70判定為異常。5.精神發(fā)育遲滯(mental retardation):個體IQ70，同時伴有社會適應(yīng)能力障礙。,四、生命質(zhì)量指標,生命質(zhì)量(quality of life, QOL)或生存質(zhì)量： 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和人類對生命質(zhì)量追求的必然趨勢。健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health-related quality of life）： 個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。 提高兒童少年生命質(zhì)量的重要體現(xiàn)： 高危兒童的早期干預(yù) 發(fā)育障礙兒童的康復(fù) 智殘兒童回歸社會主流,健康相關(guān)的生命質(zhì)量指標 health-related quality of life,1.日常生活功能指標2.心理社會功能評定3.專門性生活質(zhì)量評定量表4.綜合性質(zhì)量評定量表,四、生命質(zhì)量指標,1.日常生活功能指標(1) 日常生活活動指數(shù)（index of activities of daily living,也稱ADL-Katz Index ）(2) Barthel日常生活功能指數(shù)。(3) 功能獨立性測量（functional independence measure，F(xiàn)IM） 它是近年來使用越來越多的指標，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復(fù)效果評價。 FIM從生活自理、大小便控制、活動轉(zhuǎn)移、運動、交流、社交6個方面，按完全依賴到完全獨立分7級評分。,四、生命質(zhì)量指標,2.心理社會功能評定 從個體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應(yīng)行為等方面進行評定。 多種量表： Olson婚姻質(zhì)量問卷，兒童抑郁量表，多維學(xué)生生活滿意度量表。 兒童適應(yīng)行為量表，可與智力測驗結(jié)合，評估兒童智力功能。,四、生命質(zhì)量指標,3.專門性生活質(zhì)量評定量表 針對特定疾病或健康狀況對生活質(zhì)量影響而制定的標準化評定方法4.綜合性生命質(zhì)量評定量表 從生命質(zhì)量內(nèi)涵的多維角度編制的量表。 Spitzer，生命質(zhì)量指數(shù)（quality of life index,QL-Index）。 WHO，生命質(zhì)量通用量表（WHO QOL-100）。 武漢榮，兒童青少年生活質(zhì)量量表。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,體現(xiàn)那些方面：1.死亡率顯著下降。2.生長發(fā)育水平提高。3.學(xué)生常見病患病狀況整體改善。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,問：從左圖所示，你能得出什么結(jié)論？答：XXX,中日兩國青少年1985、2005年成年身高比較,問：從左圖所示，你能得出什么結(jié)論？答：XXX,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,六項重點防治學(xué)生常見病全國學(xué)生常見病綜合防治方案: 沙眼、蛔蟲、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒和牙周病、視力不良與近視。 學(xué)生常見病患病狀況整體改善。體現(xiàn)規(guī)律： 1.越是與貧困關(guān)聯(lián)密切的疾病，越有鮮明的可防治性。群防群治。比如沙眼和蛔蟲。2.像貧血、營養(yǎng)不良、齲齒等常見病，患病率下降但不理想。群防群治+精細化。3.覆蓋度高，危害大，患病率下降，對疾病譜有深遠影響，防控形勢樂觀。,第三節(jié)：兒童少年重要健康問題,1.傷害成為青少年的首位死因。2.精神障礙負擔日益突出。3.體能下降趨勢亟待扭轉(zhuǎn)。4.疾病譜變化帶來新的嚴峻形勢。,第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，造成：1.城市流動兒童2.鄉(xiāng)村留守兒童（伴隨現(xiàn)象）3.流動青少年,本節(jié)課重點難點總結(jié),1.掌握兒童少年健康指標體系 (生命指標、疾病指標和生長發(fā)育指標)2.熟悉中國兒童少年群體健康狀況3.了解兒童少年重要健康問題 了解社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來新課題,思考題,簡述反映兒童少年健康狀況的指標體系?,