《針灸治療學(xué)》實(shí)踐技能考核內(nèi)容要求和方法

針灸治療學(xué)實(shí)踐技能考核內(nèi)容要求和方法（一）基本原則1根據(jù)針灸治療學(xué)教學(xué)大綱要求，為實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，達(dá)到本課程教學(xué)大綱下列實(shí)踐技能要求：辨病與辨證診斷能力、辨證分析能力、確立治法的能力、針灸處方及技術(shù)操作能力、預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容的掌握與臨床醫(yī)囑應(yīng)用能力。2考核內(nèi)容與考核方法應(yīng)與國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求接軌。3實(shí)踐性原則：重點(diǎn)考核對(duì)針灸治療學(xué)知識(shí)的理解與運(yùn)用，盡可能結(jié)合臨床操作實(shí)際，突出理論聯(lián)系實(shí)際。4客觀性原則：制訂合理的技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確各項(xiàng)技能和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。5保護(hù)性原則：臨床技能考核一定要在保證病人安全前提下進(jìn)行，注意尊重患者知情權(quán)和保護(hù)患者的隱私權(quán)。6科學(xué)性原則：病例選擇和考核內(nèi)容應(yīng)事先經(jīng)過(guò)周密研究安排，采用床邊考核與筆試相結(jié)合的方式。7公平公正性原則：考核病例或考題應(yīng)隨機(jī)編號(hào)，由考生考前抽簽方式?jīng)Q定考核病例或考題。（二）考核內(nèi)容和要求 1臨床診斷技能 (1)中醫(yī)四診的方法、內(nèi)容及運(yùn)用技巧。 (2)西醫(yī)常規(guī)體格檢查的方法、內(nèi)容及運(yùn)用技巧：全身狀態(tài)檢查、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、頭部檢查、頸部檢查、胸壁及胸廓檢查、肺和胸膜檢查、止臟、血管檢查、腹部檢查、肛門(mén)與直腸檢查、脊柱與四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 (3)常規(guī)輔助檢查的運(yùn)用指征及臨床意義，包括心電圖檢查（正常心電圖、典型心肌梗死、心肌缺血、過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)），x線檢查（正常胸部正位片、肺氣腫、胸腔積液、氣胸），實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿大便常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率）、肝功能(ALT.AST、-GT)、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸、一微球蛋白）、血糖、血清總膽固、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清鉀鈉氯、淀粉酶、心肌酶(CK、LDH)、甲胎蛋白、漏出液、滲出液等）。(4)常見(jiàn)疾病的中醫(yī)診斷（包括病名、證型），西醫(yī)診斷及中醫(yī)類(lèi)證鑒別能力。 2辨證論治技能(1)根據(jù)四診檢查結(jié)果運(yùn)用中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證分析能力；(2)治則、治法的準(zhǔn)確性；(3)針灸處方的準(zhǔn)確性、合理性(4)技術(shù)操作的規(guī)范性；(5)調(diào)護(hù)及診療計(jì)劃的合理性。3病歷書(shū)寫(xiě)技能(1)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病案規(guī)范（2002年版或以后新版）有關(guān)要求；(2)條理清楚、語(yǔ)言通順、重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范。(3)病案內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確地反映患者病情。（三）臨床病例綜合考核內(nèi)容與考核方法 1由若干有針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師或臨床醫(yī)師與教師組成考核小組。考前由考核小組在臨床醫(yī)院選擇性選擇若干患者為考核病例（病種范圍按照教學(xué)大綱要求選擇），并進(jìn)行編號(hào)。由考核小組事先集體討論確定每位患者的考核正確參考答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備每位患者的常規(guī)輔助檢查原始資料。2由學(xué)生在指定考核地點(diǎn)隨機(jī)抽取規(guī)定范圍病種的某一個(gè)病例?？己诵〗M成員在現(xiàn)場(chǎng)觀察學(xué)生接診，問(wèn)診和體格檢查操作全過(guò)程，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況對(duì)學(xué)生四診方法、技巧，體格檢查方法和技巧進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。3采集病歷資料（四診、體格栓查）結(jié)束后，立即指定學(xué)生在指定病歷書(shū)寫(xiě)室內(nèi)進(jìn)行完整住院病歷書(shū)寫(xiě)。4考核小組根據(jù)考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)定學(xué)生技能考核成績(jī)。5考核時(shí)間：病史資料采集和體格檢查30分鐘，病歷書(shū)寫(xiě)60分鐘。6教師評(píng)分時(shí)，應(yīng)分別依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2000年7月7日（或以后新標(biāo)準(zhǔn)）頒發(fā)的中醫(yī)住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。7本方法用于考核學(xué)生的采集病歷資料（四診、體格檢查）技能、診斷技能、辨證施治技能和病歷書(shū)寫(xiě)技能的綜合實(shí)踐技能。（四）試題卡考核內(nèi)容與考核方法本考核內(nèi)容、考核方法和要求與國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試接軌。目前，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，即第一站辨證論治、第二站基本操作、第三站臨床答辯，由于后兩站考試內(nèi)容涉及除中醫(yī)內(nèi)科外非內(nèi)科內(nèi)容，而辨證論治技能是中醫(yī)內(nèi)科的核心能力，又是國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，并在三站中占40%比例分?jǐn)?shù)，故本考核方法以第一站辨證論治為主。1根據(jù)教學(xué)大綱和國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求明確考試范圍，制作簡(jiǎn)要病例試題卡（答題卡和試題）。試題卡見(jiàn)“針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。 2考試時(shí)間、方式、方法、具體要求見(jiàn)“針灸治療學(xué)實(shí)踐技能考試規(guī)則”。3根據(jù)考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)定學(xué)生技能考核成績(jī)，具體內(nèi)容見(jiàn)“針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。4本方法用于考核學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)技能、臨床診斷技能和針灸辨證論治技能。針灸治療學(xué)實(shí)踐技能考試規(guī)則一.考試時(shí)間：期末考試前2周時(shí)間為60分鐘二.考試方式：采用筆試、實(shí)踐操作結(jié)合問(wèn)答的方式發(fā)式筆試6人一組，實(shí)踐操作1人一組，于實(shí)踐操作后隨機(jī)提問(wèn)，由4名教師同時(shí)考核。三.考試方法：學(xué)生在指定考核地點(diǎn)隨機(jī)抽取規(guī)定范圍病種的某一個(gè)病例，考核分3步進(jìn)行：1.接診病人，采集病史：考核小組成員在現(xiàn)場(chǎng)觀察學(xué)生接診，問(wèn)診和體格檢查操作全過(guò)程，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況對(duì)學(xué)生四診方法、技巧，體格檢查方法和技巧進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。時(shí)間30分鐘，分值10分。2.完成病歷：根據(jù)采集到的病史，做出正確的診斷并給出相應(yīng)的治法和處方，完成完整的住院病歷。時(shí)間15分鐘，分值計(jì)60分。3.臨床操作：依據(jù)針灸處方在志愿者身上進(jìn)行操作。時(shí)間20分鐘，總共30分。四.學(xué)生必需著裝整齊，禮儀規(guī)范，秩序嚴(yán)謹(jǐn)，不許攜帶除文具以外的任何東西。針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一.病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本要求：1.病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病案規(guī)范（2000版）有關(guān)要求；2.條理清楚，語(yǔ)言通順，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范；病案內(nèi)容客觀，準(zhǔn)確地反映患者的病情；3.字跡工整，無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字。主訴：主癥（或體征）時(shí)間（<20字） 5分現(xiàn)病史：圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點(diǎn)、演變情況等。 8分其他病史：要求記錄完整 2分體格檢查（要求根據(jù)病史寫(xiě)出相應(yīng)的陽(yáng)性體征） 5分 辨病辨證依據(jù)：充分，有條理，完整，思路清晰 10分西醫(yī)診斷依據(jù)： 5分l 發(fā)?。?、慢）l 臨床癥狀l 體征l 實(shí)驗(yàn)室檢查l 有無(wú)家族史入院診斷： 10分治法 5 分針灸處方 10分二.實(shí)踐技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)處方（表1病歷試題答題卡針灸處方）實(shí)施操作，分項(xiàng)評(píng)分腧穴識(shí)認(rèn)：10分。操作：20分。三.門(mén)診能力評(píng)分四診要點(diǎn)：8分儀容儀態(tài)：2分附表：病歷試題答題卡考生姓名： 學(xué)號(hào)： 班級(jí)： 得分： 患者姓名： 性別： 年齡： 婚況： 職業(yè)：主訴：現(xiàn)病史：既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：(記錄病例中提供的有關(guān)病史)體格檢查：體溫(T)： 脈搏(P)： 呼吸(R)： 血壓(BP)： 實(shí)驗(yàn)室檢查：辨病辨證依據(jù)： 西醫(yī)診斷依據(jù)：入院診斷：中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：治則治法：針灸處方：