衛(wèi)生部版《住院病案首頁(yè)》填寫(xiě)說(shuō)明

匯報(bào)提綱n一、病案首頁(yè)的作用一、病案首頁(yè)的作用n二、病案首頁(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則二、病案首頁(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則n三、住院病案首頁(yè)項(xiàng)目修訂說(shuō)明三、住院病案首頁(yè)項(xiàng)目修訂說(shuō)明 n四、四、病案首頁(yè)的作用病案首頁(yè)的作用病案首頁(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則病案首頁(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則住院病案首頁(yè)項(xiàng)目修訂說(shuō)明住院病案首頁(yè)項(xiàng)目修訂說(shuō)明附件附件3 ) n病案號(hào)：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)。n我院增加登記號(hào)。 n年齡：指患者的實(shí)足年齡，為患者出生后按照日歷計(jì)算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫(xiě)；年齡不足1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫(xiě)，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個(gè)月的天數(shù)，如“2 月”代表患兒實(shí)足年齡為2個(gè)月又15天。 15 30 n損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)損傷、中毒的標(biāo)準(zhǔn)編碼。 填寫(xiě)“-” 。n死亡患者尸檢：指對(duì)死亡患者的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)，以明確死亡原因。非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“”內(nèi)填寫(xiě)“-” 34 35 n質(zhì)控醫(yī)師：指對(duì)病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的醫(yī)師n質(zhì)控日期：由質(zhì)控醫(yī)師填寫(xiě)。 n責(zé)任護(hù)士：指在已開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士 切口分組切口分組切口等級(jí)切口等級(jí)/愈合類別愈合類別內(nèi)涵內(nèi)涵0 0類切口類切口有手術(shù)，但體表無(wú)切口有手術(shù)，但體表無(wú)切口類切口類切口/ /甲甲無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙無(wú)菌切口無(wú)菌切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他無(wú)菌切口無(wú)菌切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他感染切口感染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定出院時(shí)切口愈合情況不確定注：目前仍按注：目前仍按類切口，根據(jù)情況再研究確定何時(shí)啟用類切口，根據(jù)情況再研究確定何時(shí)啟用類切口類切口 n注：如信息系統(tǒng)可以提供費(fèi)用清單，推薦保留“總費(fèi)用”和“自付金額”n10個(gè)費(fèi)用類型，24項(xiàng)費(fèi)用。 24項(xiàng)） 55n啟動(dòng)時(shí)間：2012年1月1日n醫(yī)院決定自12月31日（周六）19:00-24:00對(duì)新舊版病案首頁(yè)進(jìn)行切換，同時(shí)住院病歷版式由B5改為A4紙張。屆時(shí)，科教信息部工作人員將到科室進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，請(qǐng)各科室做好配合工作，并提前到保管室領(lǐng)取A4打印紙。原有住院病人可仍使用B5紙，新住院病人除手寫(xiě)醫(yī)囑外必須用A4紙打印。n如果使用過(guò)程中出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或技術(shù)問(wèn)題，可分別反映到醫(yī)療部或科教信息部。聯(lián)系人員及電話：n醫(yī) 療 部：王天民 8192018, 13563622951n科教信息部： 李 剛 8192013, 1378081780356元旦快樂(lè)！元旦快樂(lè)！元旦快樂(lè)！元旦快樂(lè)！元旦快樂(lè)！元旦快樂(lè)！