結(jié)核病ppt課件

概述概述病因病因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷March 24World TB Day世界結(jié)核病日世界結(jié)核病日IntroductionWorld TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tousStop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day, March 24, 2004 結(jié)核病結(jié)核病(tuberculosis)(tuberculosis)是由結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。桿菌引起的慢性感染性疾病。 原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見(jiàn)的結(jié)原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見(jiàn)的結(jié)核病類(lèi)型。核病類(lèi)型。概述概述病因病因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色為紅色抗酸染色為紅色-抗酸桿菌抗酸桿菌M. tuberculosis (人型結(jié)核桿菌人型結(jié)核桿菌) & M. bovis（牛型結(jié)核桿菌）（牛型結(jié)核桿菌） 是對(duì)人類(lèi)致病的最主要的兩是對(duì)人類(lèi)致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。型結(jié)核桿菌。概述概述病因病因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷 結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤(pán)少見(jiàn)。起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤(pán)少見(jiàn)。 常見(jiàn)的傳播源為家庭成員、密切接常見(jiàn)的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患母親患開(kāi)放型肺結(jié)核。開(kāi)放型肺結(jié)核。an open active TB patient概述概述病因病因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷抗酸桿菌抗酸桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏致敏T T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4 48 8周）周）釋放釋放cytokines/cytokines/lymphokineslymphokines激活巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Immunity ResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)同一細(xì)胞免疫免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)遺傳因素遺傳因素概述概述病因病因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷性別性別: 女女 男男 年齡年齡: 5 歲歲 Toxic symptoms of tuberculous infection / 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀History of contact with pulmonary patients / 結(jié)核接觸史結(jié)核接觸史History of BCG vaccination / 卡介苗接種史卡介苗接種史History of other infection illness / 既往病史既往病史 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 mild fever / 低熱低熱 night sweat / 盜汗盜汗 fatigue / 乏力乏力 poor appetite / 食欲減退食欲減退 weight loss / 消瘦消瘦 結(jié)核接觸史結(jié)核接觸史 尤其是與活動(dòng)性開(kāi)放性肺結(jié)核病尤其是與活動(dòng)性開(kāi)放性肺結(jié)核病人的密切接觸。人的密切接觸。 卡介苗接種史卡介苗接種史 卡介苗接種史卡介苗接種史 檢查有無(wú)卡痕檢查有無(wú)卡痕 既往病史既往病史 TB/結(jié)核結(jié)核 measles / 麻疹麻疹 chickenpox / 水痘水痘 其他其他因因 病病 而而 異異病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 結(jié)核菌檢查結(jié)核菌檢查 （查痰液、胃液等）（查痰液、胃液等）病理診斷病理診斷 淋巴結(jié)穿刺淋巴結(jié)穿刺 組織活檢組織活檢 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周?chē)鸀樵鼋Y(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周?chē)鸀樵錾纳掀蛹?xì)胞，其內(nèi)散在生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在LangerhansLangerhans巨細(xì)胞。巨細(xì)胞。 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD or OT test) ELISA檢測(cè)檢測(cè)PPD-IgM、IgG 結(jié)核菌素接種后，多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果？結(jié)核菌素接種后，多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果？ 接觸結(jié)核后，多長(zhǎng)時(shí)間結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)反應(yīng)？接觸結(jié)核后，多長(zhǎng)時(shí)間結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)反應(yīng)？分子生物學(xué)方法分子生物學(xué)方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot胸部胸部X線檢查線檢查 (Chest X-ray) 結(jié)核病的結(jié)核病的早期診斷早期診斷最為重要最為重要結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病染性疾病 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見(jiàn)的結(jié)核病類(lèi)型是兒童最常見(jiàn)的結(jié)核病類(lèi)型原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核Primary Pulmonary Tuberculosis定義定義病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療 原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的的主要類(lèi)型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%85.3%。定義定義病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療 基礎(chǔ)病理改變基礎(chǔ)病理改變 滲出滲出 增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死）壞死（干酪性壞死） 病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸 吸收好轉(zhuǎn)吸收好轉(zhuǎn) 進(jìn)展進(jìn)展 惡化惡化特征性病理改變特征性病理改變： 上皮樣細(xì)胞結(jié)上皮樣細(xì)胞結(jié) Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn)定義定義病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 起病常隱匿起病常隱匿 無(wú)癥狀病例占無(wú)癥狀病例占 80% 上呼吸道感染上呼吸道感染 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 皰疹性眼結(jié)膜炎皰疹性眼結(jié)膜炎 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 少數(shù)患兒起病較急少數(shù)患兒起病較急 肺部癥狀肺部癥狀 喘息、咳嗽等 淺表淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)腫大 肺部體征肺部體征 多無(wú)明顯體征多無(wú)明顯體征 叩診可為濁音叩診可為濁音 聽(tīng)診呼吸音減低聽(tīng)診呼吸音減低 聽(tīng)診少許濕啰音聽(tīng)診少許濕啰音定義定義病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) / ELISA / etc.胸部胸部X X線檢查線檢查 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 胸部胸部X線檢查線檢查 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎 呈典型呈典型“啞鈴狀雙極影啞鈴狀雙極影”原發(fā)綜合征：?jiǎn)♀彔铍p極影原發(fā)綜合征：?jiǎn)♀彔铍p極影 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus 表現(xiàn)為：肺門(mén)影增濃表現(xiàn)為：肺門(mén)影增濃 胸部胸部X線檢查線檢查支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核有與成人結(jié)核、尤其開(kāi)放結(jié)核接觸史有與成人結(jié)核、尤其開(kāi)放結(jié)核接觸史持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無(wú)效持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無(wú)效結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：無(wú)卡介苗接種史者結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：無(wú)卡介苗接種史者10mm 有卡介苗接種史者有卡介苗接種史者15mm符合肺結(jié)核診斷的符合肺結(jié)核診斷的X線征象線征象抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加10%以上，以上， 癥狀好轉(zhuǎn)）癥狀好轉(zhuǎn)） -具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件（供參考）（供參考）結(jié)素試驗(yàn)結(jié)素試驗(yàn)20mm20mm33歲、尤歲、尤11歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀找到結(jié)核菌找到結(jié)核菌胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者血沉增快而無(wú)其他原因可解釋者血沉增快而無(wú)其他原因可解釋者纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變 定義定義病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tousDOTS Directly Observed Treatment, Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療直接督導(dǎo)下的短程化療原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療DOTS for primary pulmonary tuberculosis 最差的治療是單一用藥最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點(diǎn)：潛伏結(jié)核感染潛伏結(jié)核感染Latent tuberculosis infection 由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），（除外卡介苗接種后反應(yīng)），X X線胸片或臨床無(wú)線胸片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為結(jié)核感染結(jié)核感染。 兒童無(wú)癥狀性結(jié)核感染兒童無(wú)癥狀性結(jié)核感染 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 胸部影像學(xué)檢查正常胸部影像學(xué)檢查正常 無(wú)明顯陽(yáng)性體征無(wú)明顯陽(yáng)性體征定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型。重的類(lèi)型。 常在結(jié)核原發(fā)感染后常在結(jié)核原發(fā)感染后1 1年以內(nèi)發(fā)生，年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核尤其在初染結(jié)核3 36 6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。 多見(jiàn)于多見(jiàn)于3 3歲以內(nèi)嬰幼兒。歲以內(nèi)嬰幼兒。定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌Mycobacteria Tuberculosis血源性感染血源性感染 ( (主要方式主要方式) )血腦屏障血腦屏障B.B.B 上呼吸道感染上呼吸道感染/ /肺炎肺炎 皮膚感染皮膚感染: : 癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等 腸炎腸炎: : 如沙門(mén)菌感染如沙門(mén)菌感染血血腦膜腦膜細(xì)菌細(xì)菌鄰近組織的感染鄰近組織的感染 鼻鼻: : 鼻炎鼻炎, , 鼻竇炎鼻竇炎 耳耳: : 中耳炎中耳炎, , 乳突炎乳突炎 顱骨損傷或腦膿腫破裂顱骨損傷或腦膿腫破裂定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后 神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善血腦屏障不完善，免，免疫功能低下。疫功能低下。 結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。 結(jié)核結(jié)核鄰近病灶蔓延鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等。骨或中耳、乳突病變等。 腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性滲出池和脊髓表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋。物覆蓋。 軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累。軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累。 血管病變。血管病變。 腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加。腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加。炎癥滲出物易在炎癥滲出物易在腦底部積聚腦底部積聚Infection Infection exudateexudate usually usually assemble assemble at the base of the at the base of the brainbrain定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后 一般癥候群一般癥候群 CNS癥候群癥候群 “兩顱、兩腦、一脊髓兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 兩顱：兩顱：Increased Intracranial Pressure 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 Cranial Nerve Injury 顱神經(jīng)受累顱神經(jīng)受累兩腦：兩腦：Meninges Irritation Signs 腦膜刺激征腦膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage 腦實(shí)質(zhì)受累腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累脊髓受累 結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1 12 2周周 主要癥狀：主要癥狀：性格行為改變性格行為改變據(jù)據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3 3期期 : :結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1 12 2周周 主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直KernigKernig征或征或BrudzinskiBrudzinski征陽(yáng)性征陽(yáng)性顱神經(jīng)受累顱神經(jīng)受累: :面神經(jīng)面神經(jīng)（其次是動(dòng)眼神經(jīng)、（其次是動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)外展神經(jīng) ）；）；定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、偏癱等；偏癱等；結(jié)腦晚期（昏迷期）：約結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1 13 3周周定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后診斷步驟診斷步驟步驟一步驟一是否是腦膜炎是否是腦膜炎？診斷步驟診斷步驟步驟二步驟二是何種腦膜炎是何種腦膜炎? ?化膿性還是結(jié)核性化膿性還是結(jié)核性? ?常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液比較常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液比較 Pressure (Kpa)AppearanceWBC (106/L)Protein (g/L)Glucose (mmol/L)chloride (mmol/L)正正常常新生兒新生兒0.290.78兒兒 童童0.691.96清亮清亮小嬰兒小嬰兒010兒兒 童童0 5新生兒新生兒0.2兒兒 童童0.20.4嬰嬰 兒兒3.94.9兒兒 童童2.84.5嬰兒嬰兒110122兒童兒童117127化化腦腦混濁混濁膿樣膿樣數(shù)百數(shù)百數(shù)萬(wàn)數(shù)萬(wàn)多核為主多核為主明顯明顯增加增加明顯明顯減低減低正常或正?；蚪档徒档徒Y(jié)結(jié)腦腦毛玻毛玻璃樣璃樣數(shù)十?dāng)?shù)十?dāng)?shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主增高增高減低減低降低降低病病腦腦正?；蛏哒；蛏咔辶燎辶廖⒒煳⒒煺Ｕ?shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主正常或正?；蛏愿呱愿哒ＵＵＵｋ[隱腦腦 高不太清不太清數(shù)十?dāng)?shù)十?dāng)?shù)百數(shù)百單核為主單核為主增高 減低減低 降低降低注意注意 盡早明確診斷盡早明確診斷 警惕非典型病例警惕非典型病例 常有結(jié)核接觸史常有結(jié)核接觸史 結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性 胸片可有結(jié)核病改變胸片可有結(jié)核病改變 腦脊液檢查對(duì)本病的診斷極為重要腦脊液檢查對(duì)本病的診斷極為重要 腦脊液靜置幾小時(shí)可有薄膜現(xiàn)象腦脊液靜置幾小時(shí)可有薄膜現(xiàn)象診斷診斷定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后一般治療一般治療休息休息護(hù)理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)因治療：兩個(gè)關(guān)鍵對(duì)因治療：兩個(gè)關(guān)鍵控制炎癥控制炎癥控制顱高壓控制顱高壓控制炎癥控制炎癥 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：抗結(jié)核治療的原則： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個(gè)階段：結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個(gè)階段： 強(qiáng)化治療階段強(qiáng)化治療階段 鞏固治療階段鞏固治療階段抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：強(qiáng)化治療階段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 開(kāi)始開(kāi)始12周內(nèi)，周內(nèi)，INH半量靜脈使用，半半量靜脈使用，半量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療鞏固治療階段：鞏固治療階段： 繼用繼用INH和和RFP（EMB） INH總療程：總療程：12年年 RFP總療程：總療程：912個(gè)月個(gè)月 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程抗結(jié)核治療的療程 抗結(jié)核治療不少于抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月個(gè)月 腦脊液正常后繼續(xù)治療腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月個(gè)月DOTS方案方案 3HRZS/6HR控制顱高壓控制顱高壓腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上）腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上） 可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。利于腦脊液循環(huán)。 潑尼松：每日潑尼松：每日12mg/kg（3045mg/d） 1個(gè)月后減量，療程個(gè)月后減量，療程812周。周。 l 脫水劑脫水劑 20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min內(nèi)靜內(nèi)靜推；每推；每46小時(shí)一次，小時(shí)一次，23日后減少次數(shù)，日后減少次數(shù)，710日停用。日停用。 l利尿劑利尿劑 控制顱內(nèi)高壓控制顱內(nèi)高壓l側(cè)腦室引流側(cè)腦室引流l腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腰穿減壓和鞘內(nèi)注射l腦外科手術(shù)：腦脊液分流術(shù)腦外科手術(shù)：腦脊液分流術(shù)控制顱內(nèi)高壓控制顱內(nèi)高壓腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腰穿減壓和鞘內(nèi)注射適應(yīng)證適應(yīng)證 顱內(nèi)壓較高，激素和脫水劑治療無(wú)效顱內(nèi)壓較高，激素和脫水劑治療無(wú)效 腦膜炎癥控制不佳，顱內(nèi)壓難于控制腦膜炎癥控制不佳，顱內(nèi)壓難于控制 腦脊液蛋白大于腦脊液蛋白大于3g/L控制顱內(nèi)高壓控制顱內(nèi)高壓 腰穿減壓和鞘內(nèi)注射：腰穿減壓和鞘內(nèi)注射： 方法方法： 24周為周為1療程療程 適量放腦脊液后，鞘內(nèi)注射適量放腦脊液后，鞘內(nèi)注射 N.S 23ml INH 2050mg （3歲，劑量減半）歲，劑量減半） DXM 2mg控制顱內(nèi)高壓控制顱內(nèi)高壓對(duì)癥治療 降溫降溫 止驚止驚 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 高壓氧治療高壓氧治療 其他其他定義定義病原病原發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后決定結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的兩個(gè)因素決定結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的兩個(gè)因素發(fā)病年齡發(fā)病年齡The age of the patient治療時(shí)間治療時(shí)間The stage of disease at which treatment is begun最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥: : developing retardation / 發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 cranial nerve palsies / 顱神經(jīng)癱瘓顱神經(jīng)癱瘓 hydrocephalus / 腦積水腦積水 optic atrophy / 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 deafness / 耳聾耳聾 palsies / 癱瘓癱瘓 coma / 昏迷昏迷 convulsion / 驚厥，抽搐驚厥，抽搐 pituitary disturbances / 垂體功能紊亂垂體功能紊亂