醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本辦法

真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、基本原則1.認(rèn)定所有液體、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和粘膜都可能帶有可被傳播的感染源。2.適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。3.目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。4.包含如下二至九項(xiàng)所述的多項(xiàng)預(yù)防感染措施。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周?chē)奈锲繁砻妫⒆裱t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。三、個(gè)人防護(hù)裝備1.使用原則（1）預(yù)期可能接觸到血液或液體時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。（2）離開(kāi)患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備。（3）脫卸或丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中應(yīng)避免污染自身與周?chē)锲繁砻妗?.個(gè)人防護(hù)裝備的使用應(yīng)遵循手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。四、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未能確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。具體內(nèi)容參見(jiàn)呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略。五、患者安置1.安置患者時(shí)應(yīng)考慮是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險(xiǎn)的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。2.安置患者時(shí)應(yīng)掌握如下信息，以便確認(rèn)患者安置方案。（1）患者已知或被懷疑感染的病原體。（2）影響感染傳染的危險(xiǎn)因素。（3）擬安置感染患者的病房區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。（4）是否有單人病房可用。（5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。六、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。具體措施參見(jiàn)感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則。七、織物患者使用過(guò)的織物可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動(dòng)的方式處理使用過(guò)的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。具體要求參見(jiàn)織物清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。八、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn)的原則。九、呼吸防護(hù)導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時(shí)，如脊髓x線(xiàn)攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早來(lái)采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。2.醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無(wú)法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。1 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253.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開(kāi)始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門(mén)診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。（1）在門(mén)診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語(yǔ)，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。（2）應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾箱，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。（3）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。（4）呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員（包括陪伴）提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1m的空間距離。感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則一、正確處理被感染性體液污染的儀器（設(shè)施）1.制訂被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、遠(yuǎn)送及處理的策略和流程。2.高度和中度危險(xiǎn)性?xún)x器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。3.清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。二、正確處理被感染性體液污染的環(huán)境1.根據(jù)患者接觸和污染的程度制訂常規(guī)性或針對(duì)性清潔策略和流程。2.清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周?chē)膮^(qū)域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面（如門(mén)把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周?chē)奈矬w表面）應(yīng)較其他區(qū)域進(jìn)行更頻繁的清潔和消毒。3.兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略及流程應(yīng)遵循以下原則。（1）選擇易于清洗和消毒的玩具。（2）不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。（3）大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1次，污染時(shí)隨時(shí)清潔或消毒。（4）若玩具可能接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清洗機(jī)清洗。（5）當(dāng)玩具需要清洗和消毒時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行，否則應(yīng)儲(chǔ)存在有標(biāo)示的容器中，并與其他干凈的玩具分開(kāi)。（6）制訂預(yù)防污染及清潔消毒的策略和流程，其中應(yīng)包括重復(fù)使用的電子設(shè)備，尤其是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進(jìn)出病房的移動(dòng)式設(shè)備。安全注射1.WHO（世界衛(wèi)生組織）對(duì)安全注射（safe injection）的定義：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。2.使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循下列要求。（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。（3）盡可能使用單劑量注射用藥品。（4）單劑量注射用藥品不得分?jǐn)?shù)次使用。（5）多劑量包裝藥品每次使用時(shí)注射針（套管）和注射針筒必須無(wú)菌。（6）保存時(shí)應(yīng)按照廠(chǎng)家建議保存，疑有污染時(shí)應(yīng)立即丟棄。（7）不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。（8）避免濫用注射。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則1.適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安置1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。（1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3）當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開(kāi)放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。2）床間距離1m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4）設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。2.門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個(gè)人防護(hù)裝備1.不論是否接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套。2.隔離衣。（1）進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。4.轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。2.一般診療用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門(mén)把手以及患者周?chē)奈矬w表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則1.適用于預(yù)防通過(guò)飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是指使用抗菌藥物治療24h內(nèi)）等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)該隔離。2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安置1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。（1）優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。（2）將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（3）當(dāng)需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長(zhǎng)期住院患者。2）床間距離1m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都需求采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2.門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。三、個(gè)人防護(hù)裝備1.進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2.密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。3.針對(duì)疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3.如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩。空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則1.適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測(cè)SARS-CoV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安置1.應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。（1）空氣交換6次/h（現(xiàn)存病房）或12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過(guò)濾。（3）每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀(guān)察壓差。（4）病房門(mén)應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。2.當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、門(mén)診1.應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2.應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專(zhuān)用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門(mén)診。當(dāng)患者離開(kāi)以后，應(yīng)將房間空置至少1h。3.應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。四、人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。五、個(gè)人防護(hù)裝備醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。六、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3.應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。防護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目的將異體干細(xì)胞移植患者安置于保護(hù)性病房，以減少患者對(duì)環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。二、環(huán)境管理1.環(huán)境控制（1）病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾。（2）病房空氣應(yīng)定向流動(dòng)，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過(guò)病床的對(duì)側(cè)排風(fēng)。（3）病房正壓差應(yīng)達(dá)到2.5Pa以上，每日應(yīng)通過(guò)煙柱、飄帶等，肉眼觀(guān)察壓差。（4）病房應(yīng)有良好的密封性。（5）空氣交換12次/ h。2.物體表面應(yīng)光滑、無(wú)孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。3.走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。4.病房?jī)?nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。三、患者管理盡可能縮短患者在保護(hù)性病房外的逗留時(shí)間。四、個(gè)人防護(hù)裝備建筑施工期間，患者離開(kāi)保護(hù)性病房時(shí)，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護(hù)，如醫(yī)用防護(hù)口罩。五、隔離措施1.對(duì)所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對(duì)病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。3.如果患者沒(méi)有可疑或確診感染，或者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則沒(méi)有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如戴口罩、隔離衣、手套。4.如果需要保護(hù)性隔離的患者，同時(shí)又感染了需要空氣隔離的疾?。ㄈ绶位蚝斫Y(jié)核、水痘-帶狀皰疹急性期），應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。（1）保護(hù)性病房應(yīng)保持正壓。（2）在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨(dú)立的排風(fēng)管道，如果回風(fēng)則管道中應(yīng)放置高效空氣過(guò)濾器。（3）如果沒(méi)有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負(fù)壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過(guò)濾器以加強(qiáng)對(duì)真菌孢子的過(guò)濾。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則一、術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生（hand hygiene）:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2.洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。二、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（一）基本要求1.手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。2.手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。3.入廁之后，應(yīng)洗手。4.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。（三）外科手消毒應(yīng)遵循的原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新外科手消毒。三、5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前(before touching a patient)；清潔（無(wú)菌）操作前（before a clean(aseptic) procedure）；接觸體液后（after body fluid exposure risk）；接觸患者后（after touching a patient）；接觸患者周?chē)h(huán)境后（after touching patient surroundings）。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。 四、手衛(wèi)生促進(jìn)策略1.確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。2.醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。4.鼓勵(lì)患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義洗手（handwashing），即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。二、設(shè)施1.流動(dòng)水。2.非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。3.清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。4.應(yīng)配備一次性干手紙巾或烘手機(jī)，或其他可避免二次污染的干手方法。三、方法1.打濕：流動(dòng)水打濕雙手。2.涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手至少15s，具體揉搓步驟如下。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清潔。4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。5.干燥：一次性干手巾或烘手機(jī)干燥雙手。6.關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis），即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。二、設(shè)施1.速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，自制產(chǎn)品應(yīng)符合相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)。2.速干手消毒劑宜含有護(hù)膚成分，無(wú)異味、無(wú)刺激性等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4.應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)取用。三、方法1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。二、設(shè)施1.洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無(wú)死角，每日清潔，消毒。2.應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時(shí)手臂相互接觸。3.配備清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4.清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。5.揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6.外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。7.外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8.干手物品及盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、方法（一）洗手1.揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉搓，清潔雙手時(shí)，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。2.沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。3.擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3.（二）外科手消毒方法方法一：沖洗手消毒方法1.取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：認(rèn)真揉搓26min。3.沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂、和上臂下1/3。4.擦干：無(wú)菌巾徹底擦干。5.特殊情況水質(zhì)達(dá)不到GB5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑在消毒雙手后戴無(wú)菌手套。方法二：免沖洗手消毒法1.取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類(lèi)（一）一次性使用醫(yī)用手套1.一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。2.一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。（二）可重復(fù)使用手套1.橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油及脂肪族的各種溶劑時(shí)戴用的手套。2.耐酸（堿）手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅適用于清潔工等類(lèi)似工種手套。二、手套的選擇應(yīng)根據(jù)佩戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類(lèi)的手套。（一）使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。（二）可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則1.應(yīng)盡量戴用有合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2.宜選用無(wú)粉手套，不宜選用有粉手套。（三）一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用的手套的使用原則1.直接接觸患者，應(yīng)使用一次性醫(yī)用手套。2.清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。3.一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。（四）外科手套的使用指征1.手術(shù)操作。2.陰道分娩。3.放射介入手術(shù)。4.中心靜脈置管。5.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。（五）檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。1.直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。2.間接接觸：傾倒嘔吐物；處理（清潔）器械；處理廢物；清理噴濺的體液。（六）無(wú)需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液和污染環(huán)境，不需要使用手套。1.直接接觸：量血壓；測(cè)體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無(wú)分泌物）；無(wú)滲血的靜脈導(dǎo)管操作。2.間接接觸：使用電話(huà)；書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征（一）戴手套1.進(jìn)行無(wú)菌操作之前。2.接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3.接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周?chē)鷧^(qū)域之前。（二）脫手套1.手套破損或疑有破損時(shí)。2.接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜組織之后，操作結(jié)束之后。3.接觸每個(gè)患者和患者周?chē)h(huán)境或污染的身體部位之后。四、手套戴脫的方法（一）戴無(wú)菌手套的方法1.打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處。2.另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。3.掀起另一只口袋，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4.有粉手套應(yīng)采用無(wú)菌方法除去表面粉末。（二）脫手套的方法1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（手套內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。3.用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定的容器內(nèi)。面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類(lèi)的面部防護(hù)用品（一）口罩1.外科口罩（suigial mask）：符合YY 0469，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5m的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2.醫(yī)用防護(hù)口罩（respirator）：符合GB 19083，如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑5m的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。3.普通醫(yī)用口罩（procedure mask）：符合YZB，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。4.紗布口罩（mask）：符合GB 19084，適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。（二）護(hù)目鏡或防護(hù)面罩符合YY/T 0691以及其他的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2.對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。3.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、基本要求1.除紗布口罩外，外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類(lèi)醫(yī)療器械進(jìn)行管理。2.佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的人員應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試的培訓(xùn)，并選擇個(gè)人合適的醫(yī)用防護(hù)口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行密合性測(cè)試。3.佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)使用。4.一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。5.護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。三、佩戴方法（一）佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法1.將口罩下方帶系于頸后。2.將口罩上方帶系于頭頂上方。3.將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。4.根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。（二）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法1.拿取合適的醫(yī)用防護(hù)口罩。2.一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上。3.將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4.用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。5.再將上方系帶拉至頭頂中部。6.將雙手食指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。7.每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。測(cè)試方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。四、摘除方法（一）摘除口罩的方法1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解開(kāi)下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。（二）摘除護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入指定容器內(nèi)。隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、隔離衣防護(hù)服的選用（一）隔離衣符合YY/T 0506.1，應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周?chē)h(huán)境，如VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV（諾如病毒）和其他腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。2.皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)。3.接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時(shí)。4.進(jìn)入重點(diǎn)部門(mén)，如ICU、NICU、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進(jìn)入目的及于患者接觸狀況，或根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)定而定。（二）防護(hù)服符合GB 19082。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服。1.接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的患者時(shí)。2.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、隔離衣、防護(hù)服穿脫方法（一）隔離衣穿脫方法1.穿隔離衣方法：（1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。（2）換左手持衣領(lǐng)。右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。（4）再扎好袖口。（5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住。（6）同法捏住另一側(cè)邊緣。（7）雙手在背后將衣邊對(duì)齊。（8）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2.脫隔離衣方法：（1）重復(fù)性使用：1）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開(kāi)頸后帶子。4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果是懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。8）不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。（2）一次性使用：1）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開(kāi)頸后帶子。4）雙手持帶將隔離衣從胸前向上拉。5）右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。（二）防護(hù)服穿脫方法1.穿防護(hù)服：聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈的順序。2.脫防護(hù)服：（1）分體防護(hù)服：1）應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)。2）向上拉提帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。4）下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器內(nèi)。2.連體防護(hù)服：1）先將拉鏈拉到底。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。4）脫下后放入指定容器內(nèi)。三、注意事項(xiàng)1.隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2.穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損，有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換。3.穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。4.接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無(wú)明顯污染可連續(xù)使用。5.接觸疑似患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。6.隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。7.重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、概念1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。2.銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。二、優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。（一）消除風(fēng)險(xiǎn)銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。（二）工程控制通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器（也稱(chēng)為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱(chēng)為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。（三）管理措施制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制訂職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。（四）行為控制通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿(mǎn)之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。三、具體措施1.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。4.使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5.手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6.銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)準(zhǔn)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7.禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的枕頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用帶帽裝置。8.禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。9.處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、發(fā)生銳器傷的主要原因1.傳遞銳器時(shí)扎傷。2.縫合傷口時(shí)扎傷。3.助手違規(guī)配合造成助手刺傷。4.微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)的操作造成本人刺傷。5.器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。6.麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。二、預(yù)防措施（一）較小銳器的傳遞1.傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2.術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)中，托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。（二）較大銳器的傳遞1.傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2.術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。（三）縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗1.術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。2.助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。3.縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。（四）暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露傷口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。（五）微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。（六）安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。（七）注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類(lèi)口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣（防護(hù)服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開(kāi)展免費(fèi)疫苗接種。3.提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚和粘膜。4.具體措施：（1）改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。（2）進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。（3）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥缘母綦x衣或者圍裙。（4）可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。（5）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分類(lèi)、處理。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。（8）在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)目鏡、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、PPE穿著順序1.穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）：（1）手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；（4）穿普通隔離衣（后開(kāi)口隔離衣）；（5）穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；（6）戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（7）戴手套（壓住袖口）。2.穿著有防護(hù)服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）：（1）手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；（4）穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著聯(lián)體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈。（5）戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（6）戴手套（壓住袖口）。二、PPE脫卸順序1.脫卸有普通隔離衣的PPE順序：（1）拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；（2）脫卸手套；（3）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（4）脫卸隔離衣（解開(kāi)背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；（5）脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；（6）脫卸鞋套；（7）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（8）脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再用含醇手消毒劑插手）。2.脫卸有防護(hù)服（連體衣）的PPE的順序：（1）拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成（2）解開(kāi)拉鏈；（3）脫卸手套；（4）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（5）脫卸防護(hù)服：脫卸連體服帽子（手指伸入帽子內(nèi)完成），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi)），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；（6）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（7）脫卸帽子（抓住帽子的頂部，摘除帽子）；（8）脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再用含醇手消毒劑擦手）。三、注意事項(xiàng)1.口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。2.PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。3.脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類(lèi)分容器（污物袋）收集。4.相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、安全原則1.應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。2.應(yīng)通過(guò)選用無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無(wú)針螺口輸液器、無(wú)針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。3.應(yīng)通過(guò)選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。二、銳器傷防護(hù)安全器械的定義大量的研究證明，將無(wú)針輸液系統(tǒng)、銳器防護(hù)安全器械作為職業(yè)防護(hù)的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。1.無(wú)針輸液系統(tǒng)：即用于動(dòng)靜脈通路建立采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)操作的無(wú)針裝置。2.銳器防護(hù)安全器械：即用于動(dòng)、靜脈穿刺，采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護(hù)裝置的器械。三、銳器傷防護(hù)安全器械的選用1.在選擇安全器械過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與。2.選擇的器械應(yīng)能夠最大限度地杜絕和減少銳器傷的發(fā)生，滿(mǎn)足臨床職業(yè)防護(hù)的要求。3.應(yīng)通過(guò)信息收集、產(chǎn)品試用評(píng)估、臨床使用跟蹤、年度評(píng)估以確保所選產(chǎn)品達(dá)到最大限度降低銳器傷的發(fā)生。4.選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。5.醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。（1）導(dǎo)致傷害的銳器種類(lèi)及品牌；（2）銳器傷發(fā)生的部門(mén)或場(chǎng)所；（3）銳器傷發(fā)生的原因分析。6.每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下。（1）是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；（2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施（一）銳器傷1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。（二）黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。二、報(bào)告1.報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2.填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門(mén)。三、評(píng)估于預(yù)防主管部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1.立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。3.患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20g），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20g）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg-、抗-HBs、ALT.。4.患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)病毒治療。5.患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估于防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。6.患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，240萬(wàn)U，單次肌注。（2）青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用810天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。四、隨訪(fǎng)和咨詢(xún)1.主管部門(mén)負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)。2.在處理過(guò)程中，主管部門(mén)應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢(xún)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保守秘密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。 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