常見預防接種后副反應的PPT演示課件

1,常見預防接種后副反應的診治與處理,2,我國常用疫苗的異常反應（1）,疫 苗 過敏性 過敏性 過敏性 Arthus 血管性 剝脫性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 應 水 腫 皮 炎脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + +百 白 破 + + +破傷風類 + + + + +乙肝疫苗 + + + +甲肝疫苗 + +流腦疫苗 + + + + +乙腦疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +,3,我國常用疫苗的異常反應（2）,疫 苗 無菌 驚 厥 VAPP 精神 多發(fā)性 類中毒 重癥多 聽力 壞死性 類癲癇 胃腸道 化膿 癥狀 神經炎 反 應 形紅斑 減退 筋膜炎 樣反應 反 應 脊灰疫苗 + + +麻疹疫苗 + +百 白 破 + + + + +破 類 + +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 + + +流腦疫苗 + +乙腦疫苗 +狂犬疫苗 + +,4,（一）副反應中的過敏反應,在預防接種中最常見的副反應是過敏反應。據對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應。,5,我國報告常見的過敏反應,過敏反應: - 過敏性休克 - 不伴過敏性休克的過敏反應 過敏性皮疹 過敏性紫癜(腎炎) 血管性水腫 其他,6,發(fā)生過敏反應的原因（1）,疫苗及疫苗中的附加物 - 細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗） - 細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）,7,發(fā)生過敏反應的原因（2）,機體過敏性體質 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 發(fā)生免疫復合物?。?- 抗體生成過度（IgE高，多倍至數十倍） - 免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退） - 生理效應改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）,8,過敏性皮疹, 近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 常見的皮膚、粘膜血管反應性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱 “風疹塊”。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結合膜可妨礙視覺； 發(fā)生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,9,過敏性皮疹常見類型,常見類型 蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑,10,過敏性皮疹,蕁麻疹 最為多見，一般在接種后數小時以至數日發(fā)生。 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。 嚴重者融合成片，呈大小不等風團，有奇癢，鮮紅色。,11,伴有全身癥狀的蕁麻疹,- 嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉 水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、 流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、 眼癢 - 有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； - 有頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經系 統(tǒng)癥狀。,12,過敏性皮疹,丘疹性蕁麻疹 下肢多見，豆大； 略帶紡錘形紅色風團樣 丘疹； 或淡紅色較硬丘疹； 搔抓后成風團樣腫大。,13,過敏性皮疹,丘疹性肢端皮炎 皮疹為針頭大至綠豆大不等； 扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色； 皮疹密集，對稱分布； 呈播散性，互不融合； 多見于四肢末端及面 部。,14,過敏性皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見于接種后37d，色鮮紅或暗紅； 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣； 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均； 散在發(fā)生或融合成片。,15,過敏性皮疹,單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹； 皮疹密集對稱分布； 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部； 無科氏斑。,16,過敏性皮疹,大皰型多形紅斑 接種疫苗后68h或24h內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數個丘疹，數量不多； 同時并伴發(fā)熱，少數高熱（稽留熱）； 35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點； 有的呈環(huán)狀排列，群集； 或伴同側淋巴結腫大； 經治療均可痊愈，預后良好。,17,過敏性皮疹的鑒別診斷,蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù)24小時以上 大多在24小時以上 部位 軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體 癥狀 劇癢 燒灼感,18,過敏性皮疹的鑒別診斷,19,過敏性休克,是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于型變態(tài)反應,20,發(fā)生機制,疫苗中的上述抗原刺激機體產生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細胞活性物質，作用于相應組織和/或細胞而致病。,21,過敏性休克,臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數分鐘至30分鐘內發(fā)生（個別可達12小時，一般不超過4小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。,22,過敏性休克的臨床病征演進,時 段 過敏反應的體征和癥狀 嚴重性  早期 前兆體征 眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度 流淚、血管神經性水腫 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 中至重度 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 中至重度 晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 重 度 威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙,23,不伴過敏性休克的過敏反應和過敏性休克比較,24,血管性水腫,血管神經性水腫是習慣用詞，實際上沒 有證據表明有神經系統(tǒng)參與的一種反應， 其特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留 痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以 及使用未經提純的雞胚細胞疫苗等時易發(fā) 生。,25,血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.注射后不久或最遲于1-2天內發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大， 重者可擴大至整個上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久 的損害，消退后不留痕跡。,26,急性局限性血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的 肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼 瞼、口唇、肢端等。 2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。 3.水腫質軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可 凹陷性水腫。,27,過敏性紫瘢,是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是 機體對某些致敏物質發(fā)生型變態(tài)反應，引起 毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學藥品作為半抗原刺激機體細胞毒抗體而發(fā)生反應。,28,過敏性紫癜,臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn),29,臨床表現(xiàn)1.皮膚大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。反復性 紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現(xiàn)。其他癥狀 有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。,30,臨床表現(xiàn)2.關節(jié):發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關節(jié)多見，數日內消失，無關節(jié)畸形。3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數日或數周。4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數在數周內恢復，少數病例病情遷延轉變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。,31,紫癜性腎炎,疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內惡化，容易死亡。 伴有腎病綜合癥者可牽延12年發(fā)展到腎功能 衰竭。,32,局部過敏性壞死反應(Arthus)反應,皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶 性抗原后，過一段時間再注射同樣物質 而引起。多見于既往應用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。,33,局部過敏性壞死反應(Arthus)反應,臨床表現(xiàn) 1.以重復多次注射的病例易于發(fā)生。 2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。 3.個別嚴重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。 4.最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰 爛。,34,剝脫性皮炎, 是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應，與接觸性皮炎相似。 若在發(fā)生變態(tài)反應后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。 我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗、MMR等有報告。,35,剝脫性皮炎,臨床表現(xiàn) 1.潛伏期一般1-2周。 2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等 3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。 4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；,36,剝脫性皮炎,5.經及時正確治療，約2周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數周后毛發(fā)、指（趾）甲也可逐漸脫落。 6.在疾病過程中，眼結膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結腫大； 7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。,37,過敏反應的治療,原則 停用可疑疫苗及與其結構相似的疫苗（藥物） 鼓勵多喝水或輸液，促進體內致敏物質的排泄 應用抗過敏藥或解毒藥 預防和控制繼發(fā)感染，應用抗生素 支持療法，注意水和電解質平衡 觀察皮疹和全身情況，如有異常及時對癥治療 注意護理,38,過敏反應的治療,抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些 酶原物質的藥物，從而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選 用12種。,39,過敏反應的治療,皮質類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考 300600mg/日或地塞米松1030mg靜滴。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片；皮疹較廣泛者，可選用皮質類固醇激素， 中等量短期服用；嚴重者早期應用大劑量。,40,過敏反應的治療,有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲以上 0.33ml腎臟或神經系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松， 成人 100200mg/日，兒童每日24mg/kg； 也可用促皮質激素，成人2550單位/日；兒 童每日23單位/kg，分2次肌內注射。,41,過敏反應的治療,對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖 擊”療法，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量15 30mg/(kg·d)（總量不超過1g），成人0.51g/ (kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點，3次為 一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周 可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊” 前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。,42,過敏反應的治療,維生素類 服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。,43,過敏反應的治療,局部療法 根據皮疹性質選用： 除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外， 一般采用干燥療法 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐 甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用。 亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑 或40%的氧化鋅油外用。,44,過敏反應的治療, 慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣 變，選用各種皮質類固醇激素制劑如去炎 松、適確得等。面部不宜長期應用激素類 藥。 若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進行連續(xù)性開放式 濕敷。 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1% 甲紫液。,45,（二）預防接種與神經系統(tǒng)疾患 熱性驚厥 癲癇 腦病 急性弛緩性麻痹 臂叢神經炎 其他,46,熱性驚厥,臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38 以上，驚厥多在發(fā) 生熱開始12小時之內、體溫驟升之時。（2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上 翻，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（3）多數只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數分鐘，很少有超過20分鐘者。個別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。,47,熱性驚厥,治 療：（1）靜臥床上，用紗布纏裹壓舌板使口張開，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。,48,急性弛緩性麻痹（AFP）,臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關病例（VAPP)（1）本病發(fā)病率極低，多見于免疫功能低下的兒童。（2）服用活疫苗后435天內發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。（3）麻痹后未再服用，糞便標本只分離到疫苗株病毒。（4）血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者。（5）60天隨訪有后遺癥,49,急性弛緩性麻痹（AFP）,服苗接觸者疫苗相關病例(VAPP)（1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服疫苗，糞便中只分離到疫苗株病毒。（3）血清學特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致。（4） 60天隨訪有后遺癥,50,（三）卡介苗接種不良反應/事件淋巴結炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯事故的處理,51,淋巴結炎,臨床表現(xiàn)： 接種同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。治 療： 局部熱敷。若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。,52,全身播散性BCG感染,臨床表現(xiàn)： 接種后局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株治 療： 聯(lián)合抗結核治療，一經發(fā)現(xiàn)，轉上級有關醫(yī)療單位診治。免疫療法,53,BCG接種差錯事故的處理,臨床表現(xiàn)：（1）接種局部在25天內出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大。（2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。（3）X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核。,54,BCG接種差錯事故的處理,治 療： 全身治療：（1）口服異煙肼，兒童810mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。（2）反應嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個月。 局部治療（1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計810次。（2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時用利福平有廣譜抗菌作用,55,（五）無菌性膿腫,臨床表現(xiàn) （1）注射局部先有較大紅暈,，多在23周時接種部位出 現(xiàn)大小不等的硬結、腫脹、疼痛。 （2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數周至數月。輕者可在接 種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者 可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未 破潰前，有波動感。 （3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經數周至數月可自行吸收；重者有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經久不愈。,56,無菌性膿腫,治療 （1）干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日23次，每次15分鐘左右。 （2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。,57,無菌性膿腫,（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。 首先局部用75%酒精嚴格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。 用生理鹽水注入空腔內反復徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。 隔48小時后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長 加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合 用一塊無菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。,58,無菌性膿腫,（4）有繼發(fā)感染時，經驗治療使用抗生素，并換 藥時沖洗傷口，引流通暢；分泌物細菌培養(yǎng)，根據藥敏培養(yǎng)實驗的結果，選擇用敏感的抗生素。,59,（六）暈厥,原因受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應不足,導致腦缺氧或神經元能量代謝障礙而引起的引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點氣溫高，空氣不流通,60,類 型 (1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為一種短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數秒或數分。(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失 禁。,61,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全，預后良好； 2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復正常； 3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等； 4.嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。,62,治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴重者可用1：1 000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.30.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復注射。,63,（七）群體性癔癥,癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應。如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應，而導致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應，即所謂群體性反應。,64,預防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據對12個省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析： 發(fā)生在農村22起，城市3起； 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學生最易發(fā)生，共23起； 女性多于男性； 以注射乙腦疫苗最多見。,65,發(fā)病原因 生活事件及處境，如親人突然亡故、不尋常的意外剌 激、自然災害等； 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要 因素。 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥； 具有情感反映強烈、表情夸張，尋求別人經常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。 遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。,66,發(fā)病原因 疫苗本身與癔癥樣反應之間不存在因果關系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應。群體性癔癥樣反應的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產生功能異常。個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當地表示關心，提示各種癥狀，導致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應，這就是互相干擾被“傳染”的結果。,67,誘發(fā)因素 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當某一人群承受的緊張和壓力超負荷時，便產生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關癥狀，作為誘因而起“板機”作用,群體性癔癥,68,群體性癔癥,3、渲染的作用。 （1）行政領導過分關心。 （2）醫(yī)療措施不當，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。 （3）新聞媒體不良導向。,69,其它 （1）近年來，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應，非正規(guī)渠道供應的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。 (2)在發(fā)生群體性反應的事件中，偶有少數人企圖借機達到其它目的，而尋釁滋事。如小學生普遍參加了保險，企圖獲取保險金;或把原本與預防接種無關的不穩(wěn)定因素，引導到接種疫苗的事件中來，從而擴大事態(tài)。,70,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經過。,71,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀： 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等,72, 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等。,73,3.發(fā)作的反復性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。,74,5.發(fā)病的暗示性：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 6.癥狀的短暫性：絕大多數病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。,75,30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況,反應類型 主要臨床 發(fā)生起數 陣發(fā)性發(fā)作 接種人次 發(fā)生人次 發(fā)生率 表 現(xiàn) （次） （起、次） （%） 頭痛頭暈植物神經 惡心、面系統(tǒng)紊亂 色蒼白或 潮紅、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣 發(fā)性抽搐運動障礙 下肢活動 不便 9 10 519 49 9.44 四肢強直等感覺障礙 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉頭異物感視覺障礙 視覺模糊、 3 2 185 13 7.03 一過性復視精神障礙 翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭鬧其他 陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.89,76,診斷和鑒別診斷 1.有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作為原因； 2.精神癥狀的發(fā)生與應刺激在時間上的緊密的聯(lián)系； 3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制； 4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預后良好； 5.與其它器質性疾病鑒別。,77,處理原則,1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。 1、仔細觀察，處理適度 2、疏導為主，暗示治療 3、排除干擾，疏散病人 4、宣傳教育，預防為主,78,（八）預防接種與安全注射,79,80,81,82,實施程序差錯感染,發(fā)生原因 1.疫苗或注射器污染； 2.注射器或皮膚局部消毒不嚴； 3.接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注射器材。 4.最常引起感染的是溶血性鏈球菌。這種細菌與多種疾病有關，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對這種細菌致敏可導致結節(jié)紅斑、急性風濕熱或急性腎小球腎炎。,83,實施程序差錯感染,常見的臨床類型 局部感染 局部膿腫 膿皰病 蜂窩組織炎 丹毒,全身感染 毒血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 中毒性休克綜合征,84,實施程序差錯局部感染,無菌性膿腫與有菌性膿腫比較內 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫1. 原 因 吸附劑量過大，未搖勻 不安全注射，皮膚感染或 或注射過淺 化膿感染2. 潛伏期 最短7-10天，長至數月 數小時至1-2天，最長3-5天3. 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感，局部紅、腫、熱、痛， 一般不破潰 易破潰4. 膿 液 稀薄，灰白或有少許血 多膿稠或稀薄，白色或 絲，淡粉色 帶黃色,85,內 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 5. 發(fā) 熱 無 輕者無發(fā)熱，稍重即有 6. 全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀 7. 抗 生 素 無效 有效 8. 擴 創(chuàng) 一般不擴創(chuàng)，用注射器 擴創(chuàng)，切開排膿 反復吸膿 9. 痊 愈 病時長 經治療后短時好轉 10. 細菌培養(yǎng) 無菌 有化膿菌生長,86,（九） 預防接種與偶合癥,定義與分類免疫接種后偶合其他疾病，嚴格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。 偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā) ??； 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過程； 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復發(fā)，經調查證實和免疫接種有一定關系 者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥 狀和體征更加嚴重。,87,偶合癥的特點,偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應不符合；在臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾??；或根據潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。偶合其他疾病實際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關系不大；誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關系，假如不進行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。,88,常見的偶合癥類型,偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅期的患兒，有時有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。偶合內科疾?。夯純河袃瓤坡约膊?，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問認不夠而疏忽?；純航涱A防接種后不久急性發(fā)作，個別嚴重者發(fā)生死亡。偶合神經精神疾病：如癲癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死，,89,偶合癥的鑒別,一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。滅活疫苗或屬成分疫苗：不可能引起相應疾??；減毒活疫苗：不能草率下結論，單憑臨床方面資料難以定論，應全面考慮，并給合病原學及其它方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或屬多因素所致時，應由縣級以上預防接種異常反應診斷小組，進行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院所作結論僅供參考。,90,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征,嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。,91,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征, WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2-3。 美國分析疫苗接種后的死亡病例78例，其 中45例為SIDS，雖然在時間上與DPT、OPV 有聯(lián)系，但無因果關系。 大量資料證實，SIDS多為免疫接種中的偶 合病例。法國分析5例疫苗接種后24h內死 亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管 炎、1例為肺炎。,92,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征, 發(fā)病因素 1.病毒感染； 2.呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物質消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙 3.心血管系統(tǒng)病變 4.胃食道返流；,93,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征,5.輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常； 6.家族遺傳因素； 7.免疫缺陷；胸腺淋巴體質易發(fā) 8. 與腦細胞受損和腦缺損有關 9.其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產程短、有窒息或羊水污染及宮內感染等。,94,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征, 特點 1.多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以24月齡 常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多； 2.一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和 冬初； 3.人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產兒多 于足月產兒，尤其出生時體重在1 900g 以下者易發(fā)生；,95,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征, 臨床表現(xiàn) 1.病前多有輕度上呼吸道感染，高熱持續(xù)不退； 2.主要表現(xiàn)為在睡眠中突然死亡，有的病 例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧、面色蒼白或青紫，出汗，脫水嚴重 3. 有的病例因循環(huán)和呼吸衰竭而死亡 4. 抽搐等神經系統(tǒng)障礙 5. 胃腸返流窒息死亡,96,時間上與DTP接種相關的偶合死亡,97,自然水痘和水痘疫苗相關反應鑒別,