構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練.ppt

構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練,賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心,一.構(gòu)音的概念,構(gòu)音：說(shuō)話者把說(shuō)話意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官。,呼吸器官,呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。,構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程,1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說(shuō)話時(shí)的呼吸符合下列條件：（1）呼氣時(shí)要有一定的壓力（2）呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間（3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平（4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)（5）說(shuō)話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。,2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色。,調(diào)音,語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。,語(yǔ)音學(xué)基礎(chǔ),音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音節(jié):是在聽覺(jué)上最容易分辨出來(lái)的自然語(yǔ)音單位,發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位：雙唇音bpm唇齒音f舌尖前音zcs舌尖中音dtnl舌尖后音zhchshr舌面音jqx舌根音gkh,發(fā)音方法：1.塞音：bpdtgk2.擦音：fsshrxh3.塞擦音：zczhchjq4.鼻音：mn5.邊音：l,送氣音和不送氣音：送氣音：ptk不送氣音：bdg清音和濁音：漢語(yǔ)拼音中，只有mnlr為濁音，其余為清音,兒童語(yǔ)音發(fā)育順序,年齡90%標(biāo)準(zhǔn)75%標(biāo)準(zhǔn)1.6d、md、t、m、n、h2.1-2.6nb、p、g、k、x、j、q2.7-3.0b、t、f、h、xf3.1-3.6g、k3.7-4.0p4.1-4.6t、s、j、q、r、ll、s、sh、z4.6sh、zh、ch、z、czh、ch、z、c,二.構(gòu)音障礙的概念及分類,構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽覺(jué)特征的改變。,（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙,指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙,一般分為六種類型,1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。,3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。,5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。,（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙,由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。,主要的言語(yǔ)癥狀,1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題共鳴異常、鼻音化:由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音,2.與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出,（3）功能性構(gòu)音障礙,指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。,病因,目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。,言語(yǔ)癥狀,1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如kt，gd等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、dk、g；z、c、sg、k,3.側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等,三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià),中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法由中國(guó)康復(fù)研究中心聽力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。1構(gòu)音器官檢查2構(gòu)音檢查,1.構(gòu)音器官檢查,1）目的：通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作出診斷。此外，病史、交往史、聽覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。,2）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3）范圍肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭、腭咽機(jī)制、舌、頜、反射,4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)：部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。,程度：判斷異常程度性質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。,具體方法,1.呼吸：平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。深吸氣后慢呼氣：最長(zhǎng)呼氣時(shí)間2.喉功能：深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時(shí)間，發(fā)四聲：觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶啞、震顫,3.面部：觀察是否對(duì)稱、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸,4.口部肌肉：噘嘴：嘴唇縮攏咂唇：唇力量呲牙：閉唇溝變淺、口角歪斜緊閉雙唇：唇力度,5.硬腭：觀察腭弓是否高窄、異常生長(zhǎng)物、皺摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽機(jī)制：軟腭是否下垂、抬升是否有力，懸雍垂有否分叉扁桃體如何，有否腭扁桃體有否節(jié)律性波動(dòng)或痙攣鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣,7.舌伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性頂壓舌板：舌力度8.下頜張口、閉口：下頜有否偏歪、運(yùn)動(dòng)范圍9.反射角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射,2.構(gòu)音檢查,是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié),（1）檢查用具,單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī),（2）檢查方法,一般會(huì)話觀察是否可以說(shuō)音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等,單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語(yǔ)拼音的所有聲母、韻母（用國(guó)際音標(biāo)標(biāo)記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無(wú)法判斷,音節(jié)復(fù)述檢查按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察發(fā)音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan,文章水平檢查為一首兒歌：通過(guò)在連續(xù)的語(yǔ)言活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。如:冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對(duì)來(lái)做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。,構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查,根據(jù)普通話特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練。,如：x舌和齒的摩擦構(gòu)音類似動(dòng)作為：舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出氣1.舌平伸出上下齒之間2.正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣,結(jié)果分析和總結(jié),什么音錯(cuò)？什么條件下錯(cuò)？詞頭、或與某些音結(jié)合時(shí)錯(cuò)誤的方式？歪曲、置換、省略或其他構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)能否完成？被刺激性如何？提示后能否糾正總結(jié)：,訓(xùn)練原則,1、改變固定化的構(gòu)音習(xí)慣（1）改變錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作。（2）正確構(gòu)音動(dòng)作的再學(xué)習(xí)。2、構(gòu)音訓(xùn)練方法（1）必須訓(xùn)練聽辨別音（2）必須嚴(yán)格訓(xùn)練構(gòu)音動(dòng)作（3）要設(shè)法排除錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的影響。如：為了矯正和鞏固正確發(fā)音，需要臨時(shí)挑選一些單詞、句子并持續(xù)的使用。,訓(xùn)練計(jì)劃的制訂,1.訓(xùn)練的適應(yīng)及訓(xùn)練方針的制定（1）語(yǔ)言發(fā)育水平大體在4歲以上，習(xí)慣化的構(gòu)音異常，特別是在被別人嘲笑的情況下，應(yīng)進(jìn)行早期的構(gòu)音訓(xùn)練。并且應(yīng)該教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助訓(xùn)練。（2）在構(gòu)音錯(cuò)誤無(wú)特異性，錯(cuò)誤方式不固定或有波動(dòng)，有構(gòu)音的被刺激性或伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩時(shí)，一邊促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育，一邊觀察構(gòu)音發(fā)育。,2.發(fā)音訓(xùn)練內(nèi)容（1）參考構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，選擇一貫性低、未定型的音，盡量選擇容易發(fā)的音，例如不能發(fā)“k”和“s”時(shí)，應(yīng)先選擇訓(xùn)練“k”。（2）可以根據(jù)構(gòu)音點(diǎn)，構(gòu)音方法的相似性制訂訓(xùn)練計(jì)劃。例如同類音“g、k、h”的波及效果等。（3）訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)音訓(xùn)練效果不好，也可以實(shí)驗(yàn)性的訓(xùn)練另一個(gè)音,3.訓(xùn)練方法的選擇在訓(xùn)練過(guò)程中，并非只選擇一種，而是多種方法相互補(bǔ)充，以求達(dá)到最佳效果：,（1）利用聽覺(jué)的訓(xùn)練方法1）聽音辨別訓(xùn)練：適用于不能分辨語(yǔ)音或分辨能力較差的兒童，聽取語(yǔ)言治療師發(fā)的正確的音。辨別自己的錯(cuò)誤發(fā)音并讓其復(fù)述正確發(fā)音。也可以先教患兒正確拼音和文字，并將它們寫在紙上，當(dāng)治療師發(fā)音時(shí)，讓患者指出相應(yīng)拼音和詞已上學(xué)的兒童可以將其錯(cuò)誤音放在詞的不同位置，治療師說(shuō)出包含該音的詞時(shí)，患兒可以指出音的位置。如能分辨語(yǔ)音則可以訓(xùn)練單詞。,2）聽覺(jué)刺激法：適用于錯(cuò)誤語(yǔ)音具有被刺激性（未定型時(shí)）方法是復(fù)述單詞和音節(jié)。一般只用此方法難以改善，可以作為配合訓(xùn)練方法。,（2）構(gòu)音動(dòng)作訓(xùn)練法：幾乎適用所有構(gòu)音錯(cuò)誤呈固定化、習(xí)慣化的兒童。必須使用避開錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的構(gòu)音動(dòng)作訓(xùn)練方法。,4.構(gòu)音訓(xùn)練順序（1）訓(xùn)練過(guò)程：引導(dǎo)構(gòu)音動(dòng)作自發(fā)正確發(fā)音熟練正確發(fā)音向其他發(fā)音泛化,（2）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)1）誘導(dǎo)目的音正確動(dòng)作：從構(gòu)音動(dòng)作相似的音開始，在形成新的構(gòu)音動(dòng)作時(shí)，讓其模范動(dòng)作，用語(yǔ)言說(shuō)明和使用鏡子加深理解2）用單音節(jié)穩(wěn)定正確音的構(gòu)音動(dòng)作。,3）在說(shuō)話中引用正確的發(fā)音：使用為訓(xùn)練特別挑選的詞匯；單詞、句子、短文的應(yīng)用從音節(jié)數(shù)少、發(fā)音組成容易的實(shí)用性詞語(yǔ)開始，例如自己或小朋友的名字、問(wèn)候語(yǔ)、稱呼同等；用錄音機(jī)再現(xiàn)自己錯(cuò)誤的發(fā)音和正確的發(fā)音進(jìn)行比較：促進(jìn)實(shí)用化。,對(duì)兒童可以利用說(shuō)兒歌、做游戲等不孤單方式逐步同訓(xùn)練課題以外的言語(yǔ)活動(dòng)過(guò)渡。這種過(guò)渡存在個(gè)體差異，一般說(shuō)年齡越大，難度越大。但至少應(yīng)做到在訓(xùn)練場(chǎng)所能夠熟練應(yīng)用，并且出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)能自己糾正。,5、選擇訓(xùn)練教材可以選擇畫片、圖冊(cè)、向練習(xí)冊(cè)上貼畫等，根據(jù)不同情況選擇不同的方法。,六、構(gòu)音訓(xùn)練,訓(xùn)練開始時(shí)，要帶有游戲性盡量爭(zhēng)取使其保持對(duì)訓(xùn)練有興趣，盡量不要挫傷他們講話的愿望，使其能積極配合訓(xùn)練。,1.g、k的訓(xùn)練（1）“g”被“d”代替時(shí)，讓患兒發(fā)“ga”或“ka”，同時(shí)用壓舌板或勺子柄下壓舌尖。（2）利用漱口的方法，逐漸減少口中水量，從“無(wú)水漱口”誘導(dǎo)“ga”音。（3）發(fā)音時(shí)利用舌根和軟愕閉鎖的方法。1）閉合雙唇發(fā)“m”。2）微張口唇發(fā)“n”。,3）張開口唇發(fā)“eng”。4）讓患兒在“eng”后加上元音“a”構(gòu)成“eng”加“a”的音一邊讓患兒持續(xù)發(fā)“eng”音，以后移行至“a”音。5）發(fā)耳語(yǔ)音的“ga”。,2.d、t的訓(xùn)練（1）讓患兒把舌放在上下齒之間，水平伸出。一天做五分鐘左右，堅(jiān)持一個(gè)月（2）在伸舌的狀態(tài)下呼氣時(shí)發(fā)破裂音。,3.S的訓(xùn)練（1）讓舌松弛，使舌平伸狀態(tài)夾在兩齒間。（2）讓氣流以最慢的速度從舌正中呼出并同時(shí)發(fā)“s”音。還可以使用吸管等向正中誘導(dǎo)呼氣也可以輔助訓(xùn)練。（3）在“s”后加元音“u”進(jìn)行構(gòu)音發(fā)“su”，把舌從兩齒I司向后縮即可發(fā)成“s”音，如果“s”音泛化，并且保持下來(lái)逐步可以把舌自然地向后移動(dòng)而發(fā)出“s”音。,謝謝大家,