糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變PPT演示課件

糖尿病足 與周圍動(dòng)脈閉塞性病變,.,糖尿病足的定義,WHO的定義與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞,.,.,.,.,流行病學(xué)資料,西方國(guó)家 5% 10% 糖尿病患者有不同程度足潰瘍 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因 美國(guó)每年實(shí)施 60 000 例非創(chuàng)傷性手術(shù)中 50% 為糖尿病患者,.,.,糖尿病足病變的分類和分級(jí),病因分類： 神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)： Wagner 分級(jí)法 TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法,.,糖尿病足的 Wagner 分級(jí)法,臨床表現(xiàn) 0 級(jí) 發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍 1 級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染 2 級(jí) 較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染 3 級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4 級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5 級(jí) 全足壞疽,.,分 類 1. 潰瘍史 2. 表淺潰瘍 3. 深及肌腱 4. 骨與關(guān)節(jié),分 級(jí) A. 無感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血,TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法,.,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,診斷,.,ABI,踝血壓上臂血壓,ABI 的說明,動(dòng)脈沒有彈性正常輕到中度外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病,> 1.300.911.300.410.900.000.40,左臂收縮壓,右臂收縮壓,DPPT,右 踝收 縮 壓,DPPT,左 踝收 縮 壓,Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608,踝肱指數(shù)（ABI）的測(cè)量方法,.,踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí),Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D,.,足趾血壓測(cè)定,.,多普勒血壓、ABI 檢查,上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析,足背動(dòng)脈血壓 / 血流分析,.,足背 / 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢 / 足趾血壓和ABI 檢測(cè)，是診斷糖尿病 PAD 的基本方法,.,糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測(cè),全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn) 直接反映組織血氧供應(yīng)情況 無創(chuàng) 低成本 可重復(fù)使用,.,tcpo2 的臨床應(yīng)用,檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評(píng)價(jià),.,傷口愈合幾率,踝血壓,趾血壓,經(jīng)皮氧分壓,IDF 糖尿病足國(guó)際臨床指南,Tcpo2,.,鳥畠康充：整形災(zāi)害外科 IN PRESS,MR 和熱象圖,脊髓腔造影,MR 血管造影,Thermography,ABI：右0.99，左0.53,.,治療,.,內(nèi)科治療654-2 肝素 前列腺素E1 前列地爾 西洛他唑 Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù),.,糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究,分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為 10 段： 腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、 股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、 脛前動(dòng)脈、 脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較,.,糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較,髂總,髂內(nèi),股淺,脛前,脛后,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1.8,2,腹主,髂外,股深,腘,腓動(dòng)脈,DM,NDM,.,NDM,DM,正 常,糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變 血管造影對(duì)比研究,.,股深動(dòng)脈及分枝,DM,NDM,正 常,股淺動(dòng)脈,股淺動(dòng)脈閉塞,糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變 血管造影對(duì)比研究,.,正常,NDM,DM,腘動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,腓動(dòng)脈,糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變 血管造影對(duì)比研究,.,脛前動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,足底外側(cè)動(dòng)脈,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,足底弓,正常,DM,DM,糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變 血管造影對(duì)比研究,.,糖尿病下肢 PAD 的特點(diǎn),病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對(duì)差內(nèi)科及介入治療為主,.,結(jié) 論,非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主動(dòng)脈及腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，病變程度高于非糖尿病組,.,糖尿病足在合理保守治療 6 周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療 及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措,糖尿病足應(yīng)早期治療,.,恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長(zhǎng)生命為目的 取栓、 內(nèi)膜剝脫術(shù) 改道 、架橋術(shù) 微創(chuàng)介入手術(shù) 去除非生命組織手術(shù),.,Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢, 同時(shí)也減少了潰瘍的發(fā)生。PTA 及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展, 已成為成熟的技術(shù), 二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段,.,微創(chuàng)介入治療,小直徑( 2 3 mm )、長(zhǎng)球囊( 40 120 mm )、長(zhǎng)支架( 40 120mm)是最新研究的對(duì)血管內(nèi)皮損傷較小的球囊和支架, 長(zhǎng)球囊PTA 及長(zhǎng)支架植入術(shù)避免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 臨床應(yīng)用證明長(zhǎng)球囊PTA 及長(zhǎng)支架植入術(shù)的療效可能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。,.,August 27,1997,May 20,1998,.,血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足,劉麗等對(duì) 26 例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過 2 周治療 22 例閉塞的動(dòng)脈再通，4 例無效，有效率達(dá) 86.4% 術(shù)后皮溫平均增加 4 度 9 例足趾壞死的病例中 6 例好轉(zhuǎn) 15 例靜息痛中 10 例緩解 長(zhǎng)期隨訪，8 例股淺動(dòng)脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率 64%,.,結(jié) 語(yǔ),糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要 糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要,.,