2型糖尿病伴糖尿病足ppt課件

2型糖尿病伴糖尿病足個案護理查房,1,糖尿病患者 (百萬),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,India,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,中國糖尿病患者人數(shù)位居世界第二位,2,在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高新中國成立后，人們生活水平逐漸改善19791980年第一次普查，成人發(fā)病率：1；19941995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5；目前的發(fā)病率： 大城市：8，中等城市：5， 其中1844歲：2，4559歲：8，大于60歲:13香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8毛里求斯華人高達15,流行病學與現(xiàn)狀(中國),3,糖尿病急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 非酮癥高滲性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷,4,糖尿病慢性并發(fā)癥,5,糖尿病的慢性并發(fā)癥,大血管病變：主動脈，冠狀動脈，腦動脈，腎動脈 微血管病變：糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)（襪套，麻木，針刺，踏棉墊） 運動神經(jīng)（肌力減弱，肌萎縮）顱神經(jīng)（動眼，外展神經(jīng)麻痹）自主神經(jīng)（影響胃腸，心血管，泌尿，性器官） 眼部病變：白內(nèi)障，青光眼，屈光改變，虹膜睫狀體炎糖尿病足: 血管，神經(jīng)，感染共同作用,6,糖尿病足病,患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。早期正確的預防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。,7,糖尿病足病有多嚴重？,8,潰瘍和感染,9,10,查房流程,查房目的 張麗英介紹糖尿病足病理生理、治療進展 陳 華匯報病史 周 驊 （徐州醫(yī)學院） 護理診斷、護理措施 鄒 鈴糖尿病病人的健康教育 殷雪蓮葡萄糖耐量試驗 吳建亞 糖尿足的預防和護理 張麗英有獎問答 張麗英,11,查房目的,通過此次查房 1 了解糖尿病足的病理生理及其 治療進展 2 掌握葡萄糖耐量試驗 3 了解糖尿病病人的健康宣教內(nèi)容 4 掌握糖尿病足的預防和護理,12,病史,患者劉小龍 男性 56歲 住院號365171 因口干多飲10余年，左足潰爛一月于2010-05-21 11:30輪椅推入病房?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿乏力，當時診斷2型糖尿病。10余年來平素飲食控制不嚴格，不用藥，血糖不監(jiān)測。一月前左足底出現(xiàn)一水皰，漸破潰，足部逐漸出現(xiàn)紅腫潰爛。一周前開始發(fā)熱。 于當?shù)匦l(wèi)生院抗感染治療，無明顯好轉(zhuǎn)今擬2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母親兄弟姐姐都有糖尿病病史。,13,護理查體,神志清，精神萎，T39 P108次/分 R24次/分 BP 79/58mmHg 隨機毛細血糖12.8mmol/L 左足紅腫，左足底見一3.5*4.5cm潰瘍，有滲出，有惡臭，第一第二趾發(fā)黑，左足動脈搏動較弱。,14,實驗室及輔助檢查,糖化血紅蛋白14.2%血紅蛋白90g/L下肢動脈多普勒檢查提示左下肢動脈狹窄血管B超雙下肢動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成心電圖提示竇性心動過速,15,入院時的圖片,16,入院時的圖片,17,入院后治療及轉(zhuǎn)歸,一級護理 病重 低鹽低脂糖尿病飲食 胰島素泵強化降糖治療 頭孢吡肟 替硝唑抗感染疏血通疏通血管，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)徹底清創(chuàng)換藥5月27日轉(zhuǎn)手外科手術治療，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脫擴創(chuàng)術，術后傷口愈合良好，于6月27日好轉(zhuǎn)出院，取得了滿意的治療效果，病人滿意。,18,出院時的圖片,19,主要護理診斷及護理措施,20,護理診斷,入院后到手術前1 感染性休克與糖尿病足部感染有關2 營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關3 有低血糖的危險與胰島素治療有關4 知識缺乏與患者文化程度低，信息來源少有關5 焦慮與對疾病不了解，擔心手術及預后有關,21,護理診斷,手術后:1 疼痛與手術切口有關2 自理能力缺陷與手術后臥床有關3 有切口愈合不良的可能與患者原有糖尿病，機體抵抗力差有關4 有便秘的危險與長期臥床有關5 有下肢靜脈栓塞的危險與長期臥床，血液粘稠度增高有關,22,一、感染性休克,日期 ：2010-05-21相關因素：與糖尿病足部感染有關護理目標：患者生命體征的得到嚴密的監(jiān)測,23,護理措施,監(jiān)測體溫Q6H，準確記錄高熱時給與物理降溫，如溫水擦浴，并注意復測出汗多時，及使更換潮濕衣褲及床單元遵醫(yī)囑予以及時有效的抗生素治療，同時做足部分泌物培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素協(xié)助醫(yī)師進行徹底的清創(chuàng)換藥,24,2009-10-29 患者體溫正常，未有感染發(fā)生。,護理評價,25,二、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量),日期 ：2010-05-21相關因素：與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關護理目標：患者血糖控制平穩(wěn)，機體得到充足營養(yǎng),26,護理措施,評估患者營養(yǎng)狀況，向病人及家屬講解并指導合理飲食遵醫(yī)囑予補液，胰島素泵控制血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂等監(jiān)測血糖8次/日，同時檢測血PH，電解質(zhì)等的變化增加食物色香味，提高食欲,27,2009-05-27患者血糖控制平穩(wěn)，(空腹5-7mmol/L,餐后2小時7-8mmol/L)血紅蛋白109g/L食欲較前好轉(zhuǎn),護理評價,28,三、有低血糖的危險,日期 ：2010-05-21相關因素：與胰島素治療有關護理目標：患者掌握低血糖的防治知識，無嚴重低血糖的發(fā)生,29,護理措施,監(jiān)測血糖8次/日，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生利用有效的手段(口頭宣教，書面資料，多媒體)告知低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識檢查病人的掌握程度(能復述低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識，有無隨身攜帶糖果),30,2009-05-23患者能復述低血糖的臨床癥狀掌握低血糖的防治知識身邊備有糖果無嚴重低血糖的發(fā)生,護理評價,31,四、 知識缺乏,日期 ：2010-05-21相關因素：與患者文化程度低，信息來源少有關護理目標：患者對糖尿病知識的知曉程度較前提高,32,護理措施,評估患者文化程度，知識缺乏程度及理解能力，做好個體化的健康教育根據(jù)病人的理解程度通俗講解有關疾病的知識: 糖尿病的基本知識；并發(fā)癥的防治知識；飲食的注意事項；藥物治療的目的和注意事項鼓勵病人家屬的共同參與,33,2009-05-30患者對所授的糖尿病的知識有較前有提高，但仍沒有達到我們的目標，需進一步的跟進,護理評價,34,五、 焦慮,日期 ：2010-05-27相關因素：與對手術不了解擔心預后及擔心住院費用有關護理目標：患者對手術的經(jīng)過和預后有一定的了解，積極配合各項治療和護理工作,35,護理措施, 加強與病人之間的溝通和交流，建立良好 的護患關系，取得病人的信任，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受,有針對性的給予疏導鼓勵家屬陪伴，指導家屬理解和滿足病人的心理需求，給予病人最大的精神和心理支持 ，同時鼓勵病人之間的交流 用通俗的語言講解手術的簡要經(jīng)過和預后 例舉成功的案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心,36,2009-05-30患者對手術的經(jīng)過和預后有一定的了解，對手術充滿信心，積極配各項合治療和護理,護理評價,37,六、 疼痛,日期 ：2010-05-30相關因素：與患者手術切口有關護理目標：患者疼痛時能得到幫助,38,護理措施,評估患者疼痛的程度，告知緩解疼痛的方法提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息疼痛劇烈時匯報醫(yī)師，選擇性的使用鎮(zhèn)痛藥,39,2009-08-05患者術后有輕度的疼痛，未使用鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)疼痛已緩解，病人感覺舒適,護理評價,40,七、 自理能力缺陷,日期 ：2010-05-30相關因素：與手術后臥床有關護理目標：患者臥床期間各項生活護理能得到滿足,41,護理措施,指導患者在臥床期間完成力所能及的各項生活護理留陪客，指導和協(xié)助其滿足病人的各項生活護理,42,2009-06-27患者在臥床期間各項生活護理得到滿足,護理評價,43,八、有切口愈合不良的可能,日期 ：2010-05-30相關因素：與患者原有糖尿病，機體抵抗力差有關有護理目標：患者切口愈合良好,44,護理措施,遵醫(yī)囑予以胰島素泵降糖治療，嚴格地控制血糖遵醫(yī)囑合理使用敏感抗生素治療，嚴格按照抗生素的半衰期Q8H給藥觀察切口敷料的滲出情況，協(xié)助醫(yī)師換藥時嚴格無菌操作 監(jiān)測體溫的變化,45,2009-06-27患者切口愈合良好，今遵醫(yī)囑出院,護理評價,46,九、有便秘的危險,日期 ：2010-05-30相關因素：與術后臥床，活動減少，腸蠕動減弱有關護理目標：患者臥床期間大便保持通暢,47,護理措施,評估患者的排便情況，告知保持大便通暢的各項注意事項臥床期間給予病人順時針按摩臍周指導病人多飲水2000ml/日，食用含有豐富纖維素的食物 必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,48,2009-06-27患者住院期間大便保持通暢，無便秘的發(fā)生,護理評價,49,十 、有下肢靜脈栓塞的危險,日期 ：2010-05-30相關因素：與長期臥床，血液粘稠度增高有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈的栓塞,50,護理措施,遵醫(yī)囑給予降低血液粘稠度的治療臥床期間指導病人主動和被動活動觀察病人是否有下肢靜脈栓塞的早期表現(xiàn),51,2009-06-27患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈栓塞,護理評價,52,葡萄糖耐量試驗,方法：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）過夜空腹8小時以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，將75g葡萄糖粉溶于250ml溫開水，指導患者3-5分鐘喝完，服后分別于30、60、120、180再抽血靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）過夜空腹8小時以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 將50%葡萄糖水50ml，2-3分鐘靜脈內(nèi)注完，以注完的任何時間為0點分別于1、2、3 、 4 、 6、10 、120再抽血饅頭餐試驗過夜空腹8小時以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 100g饅頭，5-10分鐘吃完，分別于30、60、120、180再抽血,53,葡萄糖耐量試驗注意事項,1.前3日，每日進食碳水化合物不得少于150克。試驗者如有感冒、胃腸炎等急性病時，要等病愈后再作。2.試驗開始前應禁食10-16小時，可以飲水，但不可喝茶或咖啡。試驗前和試驗過程中不能吸煙并應避免劇烈體力活動。 3.若在檢查期間出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等癥狀時，要停止試驗。 4.試驗前停用胰島素和糖皮質(zhì)激素 。 5.兒童按體重1.75g/Kg予以葡萄糖負荷，總量不超過75g。,54,有獎問答,1、糖尿病的急慢性并發(fā)癥2、糖尿病控制指標3、糖尿病治療的五駕馬車4、糖尿病足的預防和治療,55,祝同學們學有所成！老師們工作順利，身體健康！,56,