0級糖尿病足PPT課件

0級糖尿病足,1,目錄,病史匯報,中醫(yī)辨證及治則,護理問題、措施、評價,健康指導,2,（一）病例介紹,1.患者汪木木，男，81歲，已婚，漢族；2.因“發(fā)現(xiàn)血糖升高19年，伴雙下肢麻痛10月余?！?擬“2型糖尿病”收入我院。病程中有視物模糊，頭暈，乏力，雙下肢麻木疼痛，偶有心慌，胸悶。既往有高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死,3,?？茩z查,?？茩z查：雙足背動脈搏動減弱，雙下肢行走后有疼痛 ，休息后緩解，右下肢輕度凹陷性水腫，雙腳趾有麻木，雙下肢未見明顯紅腫，皮膚溫度不高，雙下肢無毛發(fā)脫落，未見色素沉著斑，生理反射存在，病理反射未引出。,4,入院后血糖,5,T:36.3 P:80次/分 R：19次/分 BP:156/72mmHg 身高:170cm 體重:73Kg 標準體重:70kg 腰圍：88cm 腹圍：86cmBMI:28.07kg/m2 神志清楚，精神可，偶有焦慮。皮膚彈性減退。脈沉穩(wěn)，視力模糊 舌質暗，苔薄,（二）查體,6,BMI=體重(kg)/身高的平方(m2),BMI,專家指出最理想的體重指數(shù)是22。,7,輔助檢查：,1.雙下肢血管彩超：1、雙下肢動脈硬化伴硬化斑塊形成，2、雙下肢深靜脈未見明顯異常，四肢多普勒：有輕中度狹窄且閉塞的可能性，上臂的血壓升高。,8,2. 血常規(guī):紅細胞計數(shù) 3.52x1012/L，血紅蛋白 105g/L3.生化中套：同型半胱氨酸 17.8 umol/L，甘油三酯 2.15mmol/L，尿酸 477 umol/L，肌酐 112.9 umol/L，尿素氮 9.71mmol/L，鐵 8.53 umol/L，載脂蛋白-A1 0.94 g/L，白蛋白 39.3 g/L；4.總甲狀腺素 ：62.29 nmol/L；5. 超聲檢查：脂肪肝；肝囊腫；膽囊內膽泥形成，不除外泥沙樣結石；雙腎動脈血流阻力指數(shù)增高；前列腺增生伴鈣化灶；雙側頸動脈硬化伴硬化斑塊形成；,輔助檢查：,9,診斷,中醫(yī)診斷：消渴病 氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變 糖尿病腎病 2.高血壓??；3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；4.多發(fā)腔隙性腦梗死 4.雙眼糖尿病性視網膜病變（1-2期）,10,www.themegallery.com,LOGO,中醫(yī)辨證及證屬,www,378700000.com,11,治療,靜脈用：硫辛酸-改善循環(huán)，對糖尿病周圍神經病變有益 蔗糖鐵-改善患者貧血口服：纈沙坦，左氨氯地平，依帕司他，丹蛭降糖膠囊 ，六味地黃軟膠囊，養(yǎng)心氏，阿卡波糖，辛伐他汀皮下注射：促紅細胞生成素，甘精胰島素,12,護理診斷,活動無耐力:與氣陰虛、進食減少有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與糖尿病引起的物質代謝紊亂有關焦慮 與病情嚴重擔心預后有關潛在并發(fā)癥：低血糖有跌倒的危險 與患者年齡大及糖尿病引起的視物模糊有關知識缺乏 缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識,13,二、活動無耐力:與氣陰虛、進食減少有關護理目標:患者活動耐力增強,乏力感減輕,增進食物色香味，鼓勵進食。倦怠乏力進食補中益氣類食材，如山藥、魚肉、香茹遵醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物療效及不良反應。注意安全防護，家屬陪護，協(xié)助生活需要?；顒討驖u進，量力而行。4月22日 患者逐漸增加活動量，訴乏力明顯減輕。,14,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與糖尿病引起的物質代謝紊亂有關,控制飲食：是一項基礎治療措施甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 遠葷近素 戒酒忌咸,15,護理措施,休息與運動,16,促進血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖降低 LDL-C和甘油三酯, 升高 HDL-C 減少血小板凝集因子，減少血栓形成 減少心血管疾病危險性 增加肌肉的力量與靈活性 使身材勻稱，自我感覺健康,17,1、制定總能量根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,輕體力勞動125.5-146KJ（30-35kca）,中度體力勞動146-167KJ（35-40kcal），重體力勞動167KJ（40kcal）以上。2、碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配 碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質米、面和一定量雜糧；蛋白質含量一般不超過總熱量的15%。3、每餐熱量合理分配 可按每日三餐分配為15、25、25或13、13、13；也可按四餐分為17、27、27、27。治療過程中按病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行適當調整。,18,相關護理措施,4、食用膳食纖維 每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項：按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人嚴格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動物油。少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。每周測量體重一次。6.口服用藥及胰島素的護理4.22患者能夠說出每天飲食的量和飲食的注意事項，知道用藥時間及藥物的不良反應。體重下降1KG。,19,焦慮 與病情嚴重擔心預后有關,1.指導病人及家屬增加對疾病的認識，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從性。2.掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了解血糖的控制目標。4.22患者焦慮緩解，樂觀積極的態(tài)度配合治療。,20,潛在并發(fā)癥：低血糖,宣教患者低血糖的反應（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白（2）低血糖緊急護理措施 身邊常備糖果或含糖的食物；,21,指導：自我監(jiān)測和自我護理能力技能：監(jiān)測血糖、尿糖 注射胰島素知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導家屬：了解DM知識、協(xié)助病人的治療定期復診攜帶糖尿病卡片，以備急需4.20患者能知道低血糖自救方法，未發(fā)生低血糖,22,潛在并發(fā)癥：有跌倒的危險,1.當患者入院后應對患者跌倒評估14分 2 一覽表與床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識3.每班評估患者的認知，活動能力。 4.向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助；確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器。 5.讓家屬陪護患者并交代有關注意事項。6.給患者中藥眼部霧化治療。4.20患者未發(fā)生跌倒，視物模糊有好轉,23,知識缺乏 缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識,糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）是糖尿病人致殘的主要原因之一。,24,糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達15%-20%。每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。 糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬。早期正確的預防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費用。,25,糖尿病足病有多嚴重？,26,壞死和截肢,27,為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足??？,糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染,28,糖尿病足的危險因素,內部因素：老年，男性，糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變，視神經受損，血管病變，下肢神經病變，足部變形等外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當?shù)淖阕o理，吸煙，沒掌握糖尿病相關知識及依從性差既往有足潰瘍史和截肢史,29,糖尿病足的常見誘因,搔抓皮膚潰破水泡破裂燙傷、凍傷碰撞傷修腳損傷、新鞋磨破傷等醫(yī)源性的損傷,30,臨床表現(xiàn),主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪失 走路時像踩在棉花上一樣 突然下肢疼痛難行 以后休息時下肢也疼痛，甚至徹夜難眠合并感染后：足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質發(fā)生壞死 不得不接受截肢而導致殘廢,31,糖尿病下肢血管病變,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經久難愈。,32,糖尿病周圍神經病變,糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經。神經病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,33,糖尿病無痛神經病變非常危險,當神經受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。,腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰,34,Wagner分級法（根據(jù)病情嚴重程度分級）,0級 僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺遲鈍或 消失，足及足趾畸形1級 皮膚淺表性潰瘍2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級 嚴重壞疽、骨質破壞、骨質缺損、骨髓炎骨關節(jié)破 壞或已形成假關節(jié)，部分足或趾嚴重干性或濕性壞疽5級 足大部分或全部感染需高位截肢,35,糖尿病足病變的分類*,根據(jù)病因分類：神經性缺血性混合性,36,糖尿病足的輔助檢查,捫足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動；檢查痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺等，跟腱反射、肌電圖、單尼龍絲檢查、密歇根神經病變篩查表；踝肱指數(shù)；彩色多普勒超聲檢查；磁共振血管造影，DSA血管造影及關節(jié)和骨的X線檢查。,37,糖尿病足的治療,控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；處理周圍神經病變，擴張血管和改善微循環(huán)；血管搭橋、截肢；支架植入；干細胞移植或者超聲消融；潰瘍的處理。,38,?？茩z查可以知道該病人：雙足背動脈搏動減弱，雙下肢行走后有疼痛 ，休息后緩解，右下肢輕度凹陷性水腫，雙腳趾有麻木。是患者的出現(xiàn)了糖尿病慢性并發(fā)癥：0級糖尿病足。密歇根神經病變篩查表評分為10.5 應該及時預防治療，防止足部進一步發(fā)生潰瘍、感染。,39,如何預防？,40,中醫(yī)預防,穴位按摩從趾尖向上至膝關節(jié)按摩，加強足三里、三陰交、陽陵泉等穴位按摩24次/d，1015min/次，注意動作應柔軟，防止擦傷皮膚，早、中、晚各1次，每次10min。寒冷時注意足部保暖，冬天睡覺時可使用棉織護腳套，忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖以免燙傷,41,中藥足?。阂鏆饣钛π囟纫m宜，建議糖尿病患者泡腳時要先試水的溫度，或用溫度計測量，以3741 為宜。泡腳時間不宜過長，以1530分鐘為宜。有心腦血管疾病者、老年人應注意，如果有胸悶、頭暈的感覺，應暫時停止泡腳，馬上躺下休息。飯后半小時不宜泡腳。最好吃完飯過12小時后再泡腳。足部有急性感染和出血情況要禁止泡腳。另外泡腳后要注意保暖，待全身熱度緩緩降低后才可結束。 4.18患者左腳內側面皮膚有稍紫紅色轉變?yōu)榧t色,42,中藥穴位貼敷：貼敷藥物直接作用于體表穴位，可改善局部血液循環(huán)及周圍組織營養(yǎng)，促使藥物吸收。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯(lián)絡臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。,43,宣教每天檢查雙腳,每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙,重點檢查足底、趾間及足部變型部位,44,足部日常檢查內容,各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染,45,穿不合適的鞋摩擦引起的水皰,趾甲異常,皮膚顏色,46,堅持并采用正確的方法洗腳,不要過分浸泡雙腳，最好不要超過十分鐘使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,47,選擇正確的運動鍛煉方法,運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應適當控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。,48,保持足部皮膚的健康,使用皮膚護理膏或霜同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。,神經損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導致感染,49,細心修剪趾甲,剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生,50,糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯,51,買鞋及穿鞋時的注意事項,應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,52,怎樣選擇襪子,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán) 襪子的內部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害 做到每天更換,53,健康指導出院后運動指導,解釋運動的重要性。避免劇烈的運動方式，以有氧運動為主，如快走、 坐式八段錦等。告之“1、3、5、7原則”：宜在飯后1小時后進行，每次至少30分鐘，頻率每周5次，脈搏不大于120次為標準；宜循序漸進，量力而行，全身微微出汗，運動時心情愉悅。隨身備糖果，以防低血糖反應。運動前后血糖5.5-16.7mmol/L,是適合的運動水平。,54,健康指導,指導病人定期復診 腎功能 6月 血脂 6月 HbA1c 3月 眼底 6月 肌電圖 6月 1-3月門診隨訪一次 每年全身體檢一次,55,健康指導,預防意外 外出隨身攜帶糖尿病低血糖急救卡，糖果餅干 。 調整用藥應在醫(yī)生指導下。,56,57,