影像學檢查與腺癌診療決策 PP課件

影像學檢查與影像學檢查與乳腺癌診療決策乳腺癌診療決策福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2乳腺癌治療方式乳腺癌治療方式乳腺癌手術(shù)從最大能耐受向最小不影響療效方向轉(zhuǎn)變從手術(shù)切取活檢到影像導向乳腺活檢及淋巴結(jié)清掃到前哨淋巴結(jié)活檢（微創(chuàng)）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的綜合治療乳腺影像學檢查概述乳腺影像學檢查概述福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院4乳腺影像學檢查的作用乳腺影像學檢查的作用體檢和疾病篩查：B超、鉬靶最常用疾病診斷與引導粗針穿刺活檢術(shù)前淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移情況的評估和臨床分期多發(fā)病灶和病變范圍的估計及保乳可行性評估微小病灶手術(shù)前和手術(shù)中定位和引導手術(shù)中是否切除了全部病灶及周邊組織量評估前哨淋巴結(jié)尋找、確認和定位新輔助化療療效的監(jiān)測和評估隨訪和復發(fā)轉(zhuǎn)移檢查福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院5目前主要的乳腺影像學檢查比較目前主要的乳腺影像學檢查比較項目主要優(yōu)點主要缺點B超廉價、無射線；適用于年輕（35歲以下）和致密乳腺；長于囊實性病灶鑒別；可顯示血流信號，可看鈣化；可定位引導穿刺和手術(shù)。微小鈣化和乳管內(nèi)病變可靠性差；整體感差，特異性不夠，標準化、重復性（探頭位置）和客觀性差；定位后體位變化影響準確性。鉬靶成像清晰、特征突出、整體感強，診斷標準完備、可重復性好、敏感度高；對鈣化點最敏感，發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶；尤其適用于中、老年患者，乳腺內(nèi)脂肪較多，腺體已部分退化，在鉬靶片上對比良好，顯示清晰；可準確立體定位。有射線、短期內(nèi)重復檢查受限，不宜常規(guī)用于35歲以下年輕女性體檢；圖象主要反映病灶外部輪廓，對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳；為重疊圖象，部分病灶易被附近腺體組織掩蓋，尤其是對乳腺腺體豐富致密的年輕婦女準確性不高。MRI檢出病變的敏感性高，長于發(fā)現(xiàn)微小腫瘤和多發(fā)病灶；腫瘤的T分期最準確，評估是否采用保留乳房的最保險手段；尋找原發(fā)病灶；可用于致密乳腺、假體植入病人檢查。需要專用線圈和程序，大部分不具備；價格高、空間分辨率低，不能判斷有無微小鈣化；常有假陽性結(jié)果；其臨床實用價值及適應證的循證醫(yī)學證據(jù)尚有限。核素照相是尋找和確定前哨淋巴結(jié)最準確和特異的方法；探測儀可用于手術(shù)中引導前哨淋巴結(jié)活檢；PET-CT是目前分期最敏感和方便的手段。有射線，硫膠體同位素尚未獲得國家批準，應用于人體有法律和倫理風險；PET-CT價格昂貴，特異性不高。CT解剖清楚，除乳腺外尚可清楚地顯示腋窩、胸壁有無病變；但在目前臨床使用的CT不常規(guī)用于乳腺檢查；期待新型三維CT，射線量只有1/10。致命傷為X線曝射量大，傳統(tǒng)CT掃描的X線曝射量為乳腺X線攝影的10倍，更何況螺旋CT的動態(tài)掃描需四期掃描了。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院6分子影像新技術(shù)：分子影像新技術(shù)：BSGI導管原位癌（DCIS）是最常見的非浸潤性乳腺癌，目前占大約全部乳腺癌的28%。鉬靶診斷DCIS主要依靠微鈣化，常診斷困難。MRI診斷DCIS的敏感性為7389%，特異性為5889%，與鉬靶類似對于小病灶，尤其是小于5mm的病灶診斷困難。BSGI（乳腺特異性伽瑪顯像）可發(fā)現(xiàn)最小2mm的DCIS，是目前診斷小于1cm的DCIS，尤其是鉬靶無法發(fā)現(xiàn)的病灶最有效的影像學手段，發(fā)現(xiàn)率為91%。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院7福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院8重要決策一：那些病人需要活檢？重要決策一：那些病人需要活檢？福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院9那些那些B超結(jié)果提示需要活檢？超結(jié)果提示需要活檢？囊實混合性腫塊囊實混合性腫塊，尤其實質(zhì)部分有豐富血流信號，或伴鈣化低回聲實質(zhì)性腫塊低回聲實質(zhì)性腫塊，分布不均或欠均勻，后方回聲衰減l邊界邊界不清楚、粗糙，并向周圍組織呈蟹足樣浸潤lCDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流血流信號豐富，血管走行彎曲，PWD顯示流速增快，為高阻（RI0.7）動脈血流頻譜 l有簇狀微鈣化鈣化時可見低回聲區(qū)內(nèi)散在分布斑點狀增強回聲，后伴纖細聲影福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院10B超超囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等三種最常見的乳腺腫塊B超影像引導粗針活檢福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院11那些鉬靶結(jié)果提示需要活檢？那些鉬靶結(jié)果提示需要活檢？鈣化：鈣化：高度惡性可能的鈣化有兩種表現(xiàn)形式l細小的多形性鈣化（顆粒點狀鈣化）l線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）l呈簇狀分布是指至少有5 枚鈣化占據(jù)在一個較小的空間內(nèi)（ 1cm，S/L0.5，高度提示為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且癌的浸潤程度與S/L值密切相關(guān)l淋巴結(jié)質(zhì)地不均、結(jié)構(gòu)紊亂、融合、血流豐富、液化、鈣化等均提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l單純淋巴結(jié)腫大患者，B超引導下淋巴結(jié)FNA很重要，陽性或可疑應該放棄前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)前照相有助于前哨淋巴結(jié)的判斷和定位手術(shù)中探測儀可引導尋找和定位前哨淋巴結(jié)福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院23重要決策四：新輔助化療療效評估重要決策四：新輔助化療療效評估化療效果、是否需要更換方案或終止化療？化療后能否保乳？福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院24磁共振相對最準確磁共振相對最準確福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院25小結(jié)小結(jié)除了病理學檢查，影像學檢查是乳腺癌最重要的檢查手段；每種方法各有利弊，需要有針對性選擇，多數(shù)時候需要綜合23種方法；影像學檢查結(jié)果是我們制定乳腺癌的診治決策的重要參考依據(jù)，需要準確理解檢查結(jié)果的意義；現(xiàn)有方法并非夠好和足夠，新的分子影像學方法和三維CT、X三維成像及相位成像等新技術(shù)值得期待。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院26