《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》練習(xí)題離線必做答案

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程作業(yè)答案（必做）第一章參考答案一、簡(jiǎn)答題（回答要點(diǎn)）1、備選方案的收益與結(jié)果的主要區(qū)別有：備選方案的收益與結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，效益是指有利的或有益的結(jié)果。結(jié)果是指某個(gè)備選方案的全部產(chǎn)出，包括臨床的、經(jīng)濟(jì)的和人道主義的等方面的全部產(chǎn)出。它包括有利的或有益的產(chǎn)出（預(yù)期的治療效果） ，也包括不利的或有害的產(chǎn)出（各種不良反應(yīng)等） ；備選方案的不利的或有害的產(chǎn)出，是獲得收益的代價(jià)，是實(shí)施該方案的成本，而不是收益。2、有意義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和比較應(yīng)具備的前提條件主要有：1）符合有效性、安全性、倫理、道德及國家有關(guān)法律、規(guī)章等方面要求的能夠行得通的方案 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中的可行方案；2） 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中， 只有可行方案才具備參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的資格，這樣的評(píng)價(jià)和比較才有意義；3）在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。3、公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)需要遵循六個(gè)步驟：明確問題及其解決目標(biāo)；明確評(píng)價(jià)的服務(wù)對(duì)象；確定備選方案；選擇適宜的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法；識(shí)別并計(jì)量成本和收益；比較成本和收益；進(jìn)行不確定性分析。第二章 參考答案一、簡(jiǎn)答題（回答要點(diǎn)）1、由于凈現(xiàn)值指標(biāo)即可判別單一方案，也可判別多方案，所以凈現(xiàn)值指標(biāo)的判別時(shí)對(duì)單一方案和多方案要區(qū)別判別；對(duì)單一方案比較選優(yōu)來說：如果凈現(xiàn)值大于等于零，表明該方案的效益現(xiàn)值大于等于成本現(xiàn)值，該方案是經(jīng)濟(jì)的，該方案可接受；如果凈現(xiàn)值小于零，則表明該方案的效益現(xiàn)值小于成本現(xiàn)值，該方案是不經(jīng)濟(jì)的，該方案不可接受；對(duì)多方案比較選優(yōu)來說，凈現(xiàn)值越大的方案越經(jīng)濟(jì)。2、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，兩種情況下的無形資本可忽略不計(jì)。一是實(shí)施預(yù)防、診斷或治療措施而產(chǎn)生的無形資本一般情況下可于疾病自身成本中的無形資本（非零方案的收益）相抵消，可忽略不計(jì)；二是當(dāng)無形成本為非主要成本或非特別關(guān)注成本時(shí)，可忽略不計(jì)。但當(dāng)治療周期成本中的無形成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病自身成本中的無形成本而不能抵消，或是非零方案的主要成本或評(píng)價(jià)主體所特別關(guān)注的成本時(shí)，則必須計(jì)入成本，不可忽略不計(jì)。3、醫(yī)院成本的測(cè)算內(nèi)容具體包括以下六大類：勞務(wù)費(fèi)；醫(yī)院職工的收入；公務(wù)費(fèi)：辦工費(fèi)用；藥品及其他衛(wèi)生材料費(fèi)；低值易耗品損耗費(fèi)：注射器等；固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成；衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)用：水、電、氣等業(yè)務(wù)需要的費(fèi)用。第三章 參考答案一、問答題（回答要點(diǎn)）1、成本 效益分析法對(duì)備選方案經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)則是：對(duì)單一方案或以一組獨(dú)立型方案而言，若 B/C1,則表明方案的總收益大于或 等于方案的總成本，實(shí)施該方案是經(jīng)濟(jì)的，該方案從經(jīng)濟(jì)性角度來看可以接受。反 之，方案不經(jīng)濟(jì)；對(duì)多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)時(shí)，不能簡(jiǎn)單的按照效益-成本比指標(biāo)排序選優(yōu)，否則， 結(jié)論不可靠。2.、對(duì)多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)，不能簡(jiǎn)單的按照效益-成本比指標(biāo)排序。因?yàn)榘葱б? 成本比指標(biāo)排序選優(yōu)的基本思想是單位成本的收益越大 ，所能獲得的收益越大.這一 結(jié)論在可用成本（可用資源）全部用于效益-成本比值大的方案時(shí)是成立的。 但很多時(shí) 候，受到各種因素的限制，使得所能夠?qū)嵤┑姆桨覆⒉灰欢ǘ际切б?-成本比值大的 方案，或者，不能保證所有可用成本都被使用，這就導(dǎo)致了在很多情況下，效益 -成 本比排序方法，不能保證全部可用醫(yī)藥資源的充分利用，不能保證有限的醫(yī)藥資源 實(shí)現(xiàn)健康狀況最大程度的改善。效益-成本比指標(biāo)求算的是相對(duì)值，相對(duì)值最大并不 能保證其總量上的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)（凈現(xiàn)值）。3、增量分析法用于效果-成本比指標(biāo)的步驟和判別標(biāo)準(zhǔn)主要有：將備選方案按成本額的大小由小到大排序；求算成本額較小方案的效果-成本比，判斷經(jīng)濟(jì)性，E / C 1,可判斷該方案是 經(jīng)濟(jì)的。求算備選方案中成本額較高的方案與該方案之間的增量效果 -成本比，如果增量 效果-成本比大于或等于基準(zhǔn)效果-成本比（B/ C 1）,則表明用增量成本所換取 的增量效果是經(jīng)濟(jì)的，此時(shí)，可剔除較小成本額方案，保留較大成本額方案。接著 用保留的較優(yōu)方案與剩余方案依次類似比較，最終保留下來的方案就是最經(jīng)濟(jì)的方 案。二、計(jì)算題1、解：萬案成本現(xiàn)值（萬元）12.014.022.5效益現(xiàn)值（萬元）15.018.026.0凈現(xiàn)值計(jì)算（萬元）15.0-12.018.0 -14.026.0 -22.5凈現(xiàn)值3.04.03.5判別：上述三個(gè)方案中，B方案的凈現(xiàn)值最大，所以經(jīng)濟(jì)性最好，應(yīng)選擇 B方案。2、解：該瘧防項(xiàng)目的收益、成本均以貨幣形態(tài)予以計(jì)量，其經(jīng)濟(jì)性可用效益-成本比指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即B / C = 300 / 50 = 6因?yàn)锽 / C > 1,表明該瘧防項(xiàng)目的收益大于成本，實(shí)施該項(xiàng)目是經(jīng)濟(jì)的。3、解:力殺ABC效益現(xiàn)值100020003000成本現(xiàn)值60015002000成本現(xiàn)值是方案A最小，方案B次小，方案C最大。由于方案A的B/C = 1000/500 =2 1 ,所以證明實(shí)施方案A 是經(jīng)濟(jì)的。 將方案A與方案B進(jìn)行增量分析比較：B/ C = （2000-1000） / （1500-600） = 1000/900 = 1.11則成本額高的方案B的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案A將方案B與方案G!行增量分析比較：B/ C = （3000-2000） / （2000-1500） = 1000/500 = 21則成本額高的方案C的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案B因此，三個(gè)方案中，方案 O經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)的方案。4、計(jì)算分析如下：1）兩個(gè)備選治療方案的直接藥物成本:規(guī)格單價(jià)（元）用藥總量（支）直接藥物成本（元）(Affl)300U/每支78.4604704.0（即）300U/每支253.06015180.02）請(qǐng)計(jì)算兩個(gè)備選治療方案的成本-效果比(Affl)(Bffl)直接藥物成本（元）4704.015180.0ALT復(fù)常率（）78.8380.12成本-效果比C/ E59.67189.473）請(qǐng)計(jì)算兩個(gè)備選治療方案的增量成本效果比（砌）（即）直接藥物成本（元）4704.015180.0ALT復(fù)常率（）78.8380.12增量成本一10476增量效果一1.29增量成本-效果比C/ E （元/1%8120.4）作出兩個(gè)備選治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)論根據(jù)兩個(gè)備選治療方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出賽若金組（A 組）經(jīng)濟(jì)性好于羅擾素組（B組）。5、分析計(jì)算如下：1 3組治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計(jì)）：3組藥品治療方案的藥品成本分別由每例每次服用劑量的價(jià)格和每日服用次數(shù) 及服用天數(shù)（療程）相乘計(jì)算而得。治療A組的藥品成本（元）=16.5 X2 X 7= 231元治療期的藥品成本（元）=16.5 X2 X14= 462元對(duì)照C&的藥品成本（元）=（16.43+4.42+0.098） X 2 X 7=293.27元3組藥品治療方案的總成本包括直接成本和間接成本。由于本次研究中因間接費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于直接費(fèi)用，故不予考慮。本研究全為門診病人，直接成本包括全部直接 醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)用、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)，將這些費(fèi)用相加得出各組的 總成本：治療Affl的總成本（元）=231 +22.5+332.5= 586治療期的總成本（元）=（462+22.5+332.5 ） = 817元對(duì)照 C&的總成本（元）=293.27 + 22.5 + 332.5 = 648.2抗2 3組治療方案的效果3組治療方案的效果指標(biāo)以潰瘍愈合率即總?cè)时硎?，它由各組痊愈例數(shù)和顯 效例數(shù)相加后與各組總例數(shù)的百分比表示：治療A組的總?cè)剩? = （20+12） /45 = 71.11治療Bffl的總?cè)剩?=（20+14） /40 = 85.0對(duì)照C組的總?cè)剩? = （17+11） /38 = 73.683） 3組治療方案的成本效果比和增量成本效果比組別成本（C） /兀效果（E） /%C/ EC/ E治療創(chuàng)58671.118.24一治療訓(xùn)81785.09.612.32對(duì)照C&648.2773.688.8025.214）作出3組治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)論從3組治療方案的效果看，治療Bffl的總愈合率最高，但其成本也是最高的，不 能簡(jiǎn)單推斷其經(jīng)濟(jì)性好于對(duì)照C組；從成本效果比看，治療A組的成本效果比最小， 因是互拆方案，也無法簡(jiǎn)單說明治療 A組的經(jīng)濟(jì)性一定好于對(duì)照C組；進(jìn)行增量成本 效果分析，可看到若在治療 砌方案基礎(chǔ)上要多獲得一個(gè)效果單位（即增加 1%勺愈合 率），治療器&僅需要增加直接醫(yī)療費(fèi)2.32元，比各組減少成本近2/3,而對(duì)照C組需 要增加25.21元，多花近三倍的成本?？沙醪秸J(rèn)為：治療 A組方案、治療 訓(xùn)方案的經(jīng) 濟(jì)性都要優(yōu)于對(duì)照C組方案；治療Bffl方案的經(jīng)濟(jì)性相對(duì)最優(yōu)。第四章 參考答案一、簡(jiǎn)答題（回答要點(diǎn)）1、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，對(duì)效果指標(biāo)的識(shí)別要求有五個(gè)方面： 1）指標(biāo)的有效性，該效果指標(biāo)能準(zhǔn)確反映方案的的目標(biāo)、內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)程度； 2）指標(biāo)的數(shù)量化，要盡可能采用定量和半定量的效果指標(biāo)更確切地反映方案的目標(biāo)； 3）指標(biāo)的客觀性，指標(biāo)要有明確的內(nèi)容和定義, 不受時(shí)間地點(diǎn)的影響 , 經(jīng)得起重復(fù)； 4）指標(biāo)的靈敏性，指標(biāo)能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映藥物治療的效果 , 反映衛(wèi)生和健康狀況的變化 , 選擇最能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映藥物治療效果的指標(biāo)；6）指標(biāo)的特異性，指標(biāo)與所反映的效果及變化是有因果關(guān)系的 , 只能反映某種干預(yù)措施的效果及變化 , 非此不反映。必須考慮選擇特異性好的效果指標(biāo)及排除非實(shí)驗(yàn)因素的影響。2、效果的測(cè)算首先要根據(jù)研究的目的、內(nèi)容和對(duì)象, 選擇有關(guān)的效果測(cè)量指標(biāo)。不同的疾病有不同的臨床癥狀和體征, 有各種不同的檢驗(yàn)指標(biāo), 要根據(jù)效果指標(biāo)識(shí)別的要求和藥物治療或臨床試驗(yàn)觀察隨訪的終點(diǎn) , 選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo), 并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。第五章 參考答案一、簡(jiǎn)答題（回答要點(diǎn)）1、 質(zhì)量調(diào)整生命年該指標(biāo)不僅考慮人的壽命長(zhǎng)短, 而且考慮人活著時(shí)的生存質(zhì)量即相當(dāng)于完全健康的人生存了幾年. 是數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)合, 可以更全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療的效果。失能調(diào)整生命年該指標(biāo)不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失, 還考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失, 是將死亡和傷殘指標(biāo)結(jié)合在一起, 考慮各種影響因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。其中健康或功能的權(quán)重系數(shù)的確定由人們對(duì)自己健康和生活質(zhì)量的滿意程度來判定。第七章參考答案一、問答題（回答要點(diǎn)）1、按照決策的可靠性程度，可以將決策分為：確定性決策、風(fēng)險(xiǎn)性決策、不確定性決策。確定性決策：指提供給決策者選擇的各種備選方案的所需條件都已知，并能準(zhǔn)確地知道決策的必然結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)性決策：指針對(duì)決策者期望達(dá)到的目標(biāo)，存在著兩個(gè)或兩個(gè)以上不以決策者的主觀意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)，但每種自然狀態(tài)發(fā)生的概率都可以預(yù)先估計(jì)或可利用文獻(xiàn)資料得到。不確定性決策是指決策者對(duì)各種自然狀態(tài)發(fā)生的概率無法確定。2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中的模型技術(shù)分為：決策樹模型、馬爾科夫系列模型、代理模型等，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)及結(jié)果研究中，這些模型和統(tǒng)計(jì)方法之間是相互聯(lián)系的。第八章參考答案一、問答題（回答要點(diǎn)）1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的設(shè)計(jì)步驟主要有:選擇研究問題和定義研究目的；全面描述備選方案；分析方法的選擇；明確治療效果；關(guān)注所有重要的和相關(guān)的成本與效果；調(diào)整時(shí)間方面的偏差；增量分析與敏感性分析；表述研究結(jié)果。