望聞中醫(yī)理論ppt課件

第七章四診 1 中醫(yī)診法 診法是診察疾病 收集病情資料的基本方法 中醫(yī)診法包括望 聞 問(wèn) 切四種 簡(jiǎn)稱(chēng) 四診 2 診法的依據(jù) 整體觀念 有諸內(nèi) 必形諸外 孟子 告子下 3 第一節(jié)望診 神色形態(tài) 4 狹義是指精神意識(shí)狀態(tài) 一 望神 廣義是指生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn) 神 具體反映在人的神志 目光 面色 表情 言語(yǔ) 體態(tài) 動(dòng)作 反應(yīng)等 神 5 通過(guò)望神應(yīng)判斷出五種情況 一 得神 有神 二 少神 三 失神 無(wú)神 四 假神 五 神志異常 6 一 得神 神志清楚 思維敏捷 言語(yǔ)清晰 目光明亮靈活 精彩內(nèi)含 面色榮潤(rùn)含蓄 表情自然 體態(tài)自如 動(dòng)作靈活 反應(yīng)靈敏 7 二 少神 精神不振 思維遲鈍 不欲言語(yǔ) 目光呆滯 面色及表情異常 肢體倦怠 動(dòng)作遲緩 反應(yīng)較慢 8 三 失神 精神萎靡 昏昏欲睡 聲低斷續(xù) 目暗睛迷 面色晦暗暴露 表情淡漠呆板 體態(tài)異常 被動(dòng)體位 無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答遲緩 邪閉 神志昏迷 語(yǔ)無(wú)倫次 循衣摸床 撮空理線 正衰 突然昏倒 目閉口張 手撒遺尿 失神 9 四 假神 垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象 陰不斂陽(yáng) 以致虛陽(yáng)浮越 病危假神 臌脹 癥積日久 精氣衰竭 虛陽(yáng)浮越 肝硬變并發(fā)肝癌 10 五 神志異常 1 癲 痰阻心神 男子賴(lài)床3年不說(shuō)話(huà) 專(zhuān)家疑其患重度抑郁癥 11 2 狂 心火上亢 痰火擾心 12 3 癇 風(fēng)痰上擾 猝然昏仆兩目上視口吐涎沫四肢抽動(dòng)叫聲如豬羊般 13 癲癇 14 二 望面色 望色 是通過(guò)觀察面部顏色和光澤 以了解病情的診察方法 15 一 常色 常色的特征是光明潤(rùn)澤 涵蓄不露 光明潤(rùn)澤為色有神氣 涵蓄不露為色有胃氣 16 常色又有主色 客色之分 1 主色是個(gè)體一生基本不變的面色 也稱(chēng)正色或本色 主色具有種族特征 我國(guó)正常人的面色為黃紅隱隱 明潤(rùn)涵蓄 2 客色是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的面色 稱(chēng)為客色 人的面色隨晝夜四時(shí) 氣候等變化 也會(huì)有所變化 17 二 病色 1 五色善惡五色明潤(rùn)者為善 五色枯槁晦暗者為惡 2 五色主病 18 19 20 21 22 23 總結(jié) 五色主病 1 青色 主驚風(fēng) 寒證 痛證 瘀血 2 赤色 主熱證 3 黃色 主虛證 濕證 4 白色 主虛證 寒證 失血證 5 黑色 主腎虛 寒證 瘀血和水飲 24 三 望色的注意事項(xiàng) 1 知常達(dá)變 綜合判斷 2 整體為主 榮枯為要 3 排除干擾 情緒 光線 25 三 望形態(tài) 一 望形體 1 強(qiáng)弱胖瘦強(qiáng)弱胖瘦2 體質(zhì)差異偏陰質(zhì)偏陽(yáng)質(zhì)陰陽(yáng)平和質(zhì) 26 二 望姿態(tài) 1 行2 坐3 臥4 站 27 四 望頭頸肢體皮膚 一 望頭頸1 口眼 斜單純口眼 斜 多為風(fēng)邪中絡(luò) 口眼 斜伴肢體障礙 多為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng) 痰瘀閉阻 2 癭瘤 頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊 皮色不變 不痛不潰 纏綿難消 隨吞咽移動(dòng) 為肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān) 3 瘰疬 頸側(cè)頜下耳后腫塊如豆 累累如串珠 皮色不變 不熱不痛 難消難潰難斂 多為肺腎陰虛 或氣結(jié)痰凝 28 瘰疬癭瘤 29 二 望肢體皮膚 1 丹毒 皮膚發(fā)赤 色如涂丹 發(fā)于頭面者 稱(chēng)為抱頭火丹 發(fā)于胸腹腰胯者 稱(chēng)為內(nèi)發(fā)火丹 發(fā)于下肢者 稱(chēng)為流火 新生兒丹毒 稱(chēng)為赤游丹 30 2 斑疹 斑 點(diǎn)大成片 平鋪皮下 摸之不礙手 壓之不褪色 陽(yáng)斑 色深紅或紫紅 兼高熱 溫病熱入營(yíng)血陰斑 色淡青或暗紫稀少 兼氣虛 脾不統(tǒng)血疹 點(diǎn)小如粟 色紅 高出皮膚 捫之礙手 壓之褪色麻疹 疹色桃紅 形如麻粒 風(fēng)疹 疹色淡紅稀疏 時(shí)隱時(shí)現(xiàn) 搔癢 伴微熱 隱疹 其疹時(shí)隱時(shí)顯 膚癢 搔之則連片成大丘疹 色淡紅帶白 不時(shí)舉發(fā) 31 3 濕疹 周身皮膚出現(xiàn)紅斑 迅速形成腫脹 丘疹或水皰 繼之水皰破裂 滲液 出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛 以后干燥結(jié)痂 痂脫后留有痕跡 日久自行消退 多因風(fēng)濕熱留于肌膚所致 32 4 癰 疽 疔 癤 癰 紅腫高大 易潰易斂 熱毒熏蒸疽 漫腫無(wú)頭 膚色不變 無(wú)熱少痛 難消難潰難斂 寒邪郁結(jié) 氣血凝滯 疔 形小如粟 根深 頂白而痛 或癢或麻或木 為風(fēng)邪火毒 癤 淺表局限 形小而圓 紅腫熱痛不甚 易消易潰易斂 熱毒內(nèi)盛 33 五 望排出物 一 痰風(fēng)痰 泡沫寒痰 稀白熱痰 黃稠燥痰 少 粘濕痰 白 滑 多 易咯 二 大便遠(yuǎn)血近血 三 小便尿血尿石 34 六 望小兒食指絡(luò)脈此法始見(jiàn)于唐代王超 水鏡圖訣 適用于三歲以下小兒 三關(guān)分布風(fēng)關(guān)部位 食指第一節(jié) 掌指橫紋到第二節(jié)橫紋 意義 邪氣入絡(luò) 病情輕淺 氣關(guān)部位 食指第二節(jié) 二 三橫紋間 意義 邪氣入經(jīng) 病較深重 命關(guān)部位 食指第三節(jié) 第三節(jié)橫紋至指端 意義 邪氣入臟 邪陷病危 透關(guān)射甲 絡(luò)脈直透風(fēng) 氣 命三關(guān) 直達(dá)指尖 主危重 預(yù)后不良 35 七 望舌 舌苔 舌質(zhì) 舌象 36 望舌的原理 舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切 舌與精氣血津液關(guān)系密切 37 舌面臟腑部位分屬圖 舌根 腎 舌中 脾胃 舌尖 心肺 舌邊 肝膽 38 1 望舌色 1 淡紅色正常舌質(zhì)病位淺 病情輕 預(yù)后好 2 淡白舌較正常淡紅舌淺淡或血色全無(wú) 主虛證 寒證 舌質(zhì)淡白瘦小 氣血兩虛 舌質(zhì)淡白 胖嫩或有齒痕 陽(yáng)虛 一 望舌質(zhì) 39 3 紅舌較淡紅舌色深 甚至呈鮮紅色 多主熱證 舌質(zhì)鮮紅 伴黃苔 實(shí)熱 舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔 主陰虛火旺 舌尖紅 主心火上炎 舌邊紅 主肝膽火旺 40 4 絳舌較紅舌顏色更深者 為絳舌 主病有外感內(nèi)傷之分 外感病舌絳有紅點(diǎn) 芒刺 為熱入營(yíng)血 內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無(wú)苔 或有裂紋 主陰虛火旺 舌絳少苔而津液較多 可主瘀血 41 5 紫舌舌質(zhì)色紫 主病有寒熱之分 舌絳紫而干枯少進(jìn) 主熱毒熾盛 邪熱傷津 舌淡紫濕潤(rùn) 主陰寒內(nèi)盛 42 6 青舌舌色如 青筋 為青舌 主寒凝或瘀血 全舌青色濕潤(rùn) 主陰寒內(nèi)盛 舌邊青紫有瘀斑 為肝郁血瘀 舌尖青有瘀點(diǎn) 為心血瘀阻 43 2 望舌形 即通過(guò)觀察舌體的大小與形質(zhì) 正常舌體大小適中 44 1 胖大舌 舌體大于正常 伸舌滿(mǎn)口 且舌肌呈弛緩狀 主水腫 痰飲 舌淡白胖嫩 苔白滑 多屬脾腎陽(yáng)虛 舌紅而胖大 苔黃膩 是脾胃濕熱 或痰熱為病 45 2 齒痕舌 舌體邊緣有牙齒擠壓的痕跡 主脾虛濕盛 鑒別 正常人舌邊也可見(jiàn)輕微齒痕 且長(zhǎng)期不易消失 但舌體并不胖大 不屬病態(tài) 46 3 腫脹舌 舌體腫大 盈口滿(mǎn)嘴 舌肌呈脹急狀 甚者不能閉口 難以縮回 主實(shí)證 熱證 舌鮮紅而腫脹 為心脾熱盛 青紫腫脹 是酒毒攻心之象 47 48 4 瘦薄舌 舌體較正常瘦小而薄 主陰血虧虛之證 舌淡而瘦薄 心脾血虛 舌紅絳瘦薄 熱盛傷陰或陰虛火旺之象 49 4 裂紋舌 舌面有明顯的數(shù)目不等 形狀各異 深淺不一的裂溝 多主精血虧虛或陰津耗傷之證 50 5 點(diǎn)刺舌 點(diǎn) 指舌面上有大小不一星點(diǎn) 紅點(diǎn) 稱(chēng) 紅星舌 溫毒入血或熱毒乘心 白點(diǎn) 脾胃氣虛挾熱毒上攻 為將糜爛之兆 黑點(diǎn) 血中熱盛 51 點(diǎn)刺舌 52 刺 即芒刺 舌面紅色顆粒高起棘手 稱(chēng) 芒刺舌 主邪熱熾盛 芒刺越多 邪熱越甚 舌尖有芒刺 為心火亢盛 舌邊有芒刺 屬肝膽火盛 舌中有芒刺 主胃腸積熱 53 芒刺舌 54 3 望舌態(tài) 觀察舌體的動(dòng)靜姿態(tài) 正常舌態(tài) 舌體活動(dòng)靈活 伸縮自如 病理舌態(tài)常見(jiàn)有 55 1 強(qiáng)硬舌 舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直 甚則轉(zhuǎn)動(dòng)不靈 高熱神昏 舌紅強(qiáng)硬 熱入心包 舌色紅干而強(qiáng)硬 多為熱盛傷津 舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙 中風(fēng)或中風(fēng)先兆 56 2 痿軟舌 舌體軟弱 一側(cè)或全舌痿軟 伸縮無(wú)力 言語(yǔ)困難 稱(chēng)痿軟舌 多由陰血虧虛 舌肌失養(yǎng)而萎縮 舌淡白而漸痿者 屬氣血兩虧 舌紅絳而漸痿者 屬肝腎陰虧已極 新病舌干紅而暴痿 是熱灼津傷 57 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè) 稱(chēng)歪斜舌 見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆 或外傷等 其形成多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈 受阻一側(cè)則舌肌弛緩 收縮無(wú)力 而健側(cè)舌肌力如常 故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜 3 歪斜舌 58 4 震顫舌 舌體顫動(dòng) 或舌面細(xì)微蠕動(dòng) 稱(chēng)震顫舌 動(dòng)則為風(fēng) 內(nèi)風(fēng) 多因血液虧虛 筋脈失養(yǎng) 舌脈攣急 或邪熱亢盛 燔灼肝經(jīng) 筋脈拘急 或肝郁化火生風(fēng)等 均可致舌體顫動(dòng) 若舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者 屬血虛生風(fēng) 舌紅或絳而顫動(dòng) 為熱盛生風(fēng) 59 二 望舌苔 望舌苔 是通過(guò)對(duì)舌苔顏色 質(zhì)地進(jìn)行觀察 以了解疾病變化情況的方法 舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢 正常舌苔是由脾胃之氣 津上蒸而成 表現(xiàn)為薄白苔 不滑不燥 是胃氣充盛之象 病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成 故舌苔與胃氣的強(qiáng)弱 病邪的寒熱等屬性有關(guān) 觀察舌苔變化 對(duì)判斷病因 推測(cè)病位 確定病性及預(yù)測(cè)預(yù)后吉兇都有重要意義 望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔的顏色及舌苔的質(zhì)地 60 1 望苔色 1 白苔 白苔最為常見(jiàn) 主病也最為復(fù)雜 其形成原因 是由胃氣上熏 凝聚于舌而成 為正常之苔 是因外寒入侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒 阻遏陽(yáng)氣 寒凝于舌所致 多主表證 寒證 白苔有厚薄之分 因舌質(zhì) 苔質(zhì)之別 具有不同的臨床意義 也可見(jiàn)于里證 熱證 虛證 實(shí)證等 61 62 2 黃苔 黃苔的形成 是因病邪入里化熱 臟腑內(nèi)熱 胃氣夾邪熱上泛熏灼 導(dǎo)致苔色變黃 黃苔一般主里證 熱證 也可見(jiàn)于表證 虛證和寒證 黃苔有深淺 厚薄 潤(rùn)燥等不同 主病各異 63 64 3 灰黑苔 苔色呈淺黑色為灰苔 灰苔色深即為黑苔 灰苔與黑苔主病同類(lèi)而有輕重程度的差別 常并稱(chēng)為灰黑苔 灰苔可見(jiàn)于里熱證 亦主里寒證 苔灰而潤(rùn) 主痰濕內(nèi)停或寒濕中阻 苔灰而干燥 常兼見(jiàn)舌質(zhì)紅 是熱熾傷津或陰虛火旺 黑苔多由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái) 主里證 熱證 又主寒證 多見(jiàn)于病情較重者 65 66 2 望苔質(zhì) 苔質(zhì) 即舌苔的質(zhì)地 形質(zhì)多少 1 薄厚苔 舌苔薄厚的分辨 以 見(jiàn)底 不見(jiàn)底 為標(biāo)準(zhǔn) 凡透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體者為薄苔 又叫見(jiàn)底苔 不能見(jiàn)到舌體者為厚苔 又叫不見(jiàn)底苔 薄苔是由胃氣 胃津熏蒸于舌而成 厚苔則常因胃氣挾食濁 痰濕等有形邪氣熏蒸 積滯于舌所致 故薄苔察胃氣 厚苔辨邪氣 觀察舌苔厚薄 有助于了解病位的深淺 感邪的輕重以及病情進(jìn)退 67 2 潤(rùn)燥苔 舌苔的潤(rùn)燥主要根據(jù)舌面津液多少來(lái)區(qū)分 舌苔潤(rùn)澤有津 干濕適中者為潤(rùn)苔 若苔面濕潤(rùn)而滑 甚則流涎欲滴 為滑苔 苔面干燥少津 望之枯涸者 為燥苔 舌苔干而粗糙 捫之澀手者 為糙苔 舌苔干而有裂紋者 是裂苔 潤(rùn)苔是胃津 腎液上承于舌之征 但熱入營(yíng)血 蒸動(dòng)營(yíng)陰津液上潮于舌 亦可見(jiàn)舌面濕潤(rùn) 滑苔多為寒濕內(nèi)蘊(yùn) 或陽(yáng)虛水飲不化 聚于舌面所致 燥 糙苔 為熱盛津傷 陰液虧耗所致 或濕邪內(nèi)郁 阻遏陽(yáng)氣 氣不化津上承而成 裂苔因火熱傷津 苔失津潤(rùn)而致 察舌苔之潤(rùn)燥 可以了解津液的盈與虧和輸布 68 舌體淡白胖嫩 邊有齒痕而又有裂紋者 屬于脾虛濕侵 69 3 腐膩苔 舌面覆蓋一層苔垢 苔質(zhì)疏松 顆粒較大 松軟 形如豆渣堆積舌面 刮之易去 稱(chēng)為腐苔 若苔質(zhì)致密 顆粒細(xì)膩 如油膩覆蓋舌面 刮之難去 為膩苔 腐苔主食積 痰濁 多因陽(yáng)熱有余 蒸騰胃中腐濁邪氣上泛 聚集于舌而成 膩苔多見(jiàn)于濕濁 痰飲等濁邪阻滯 胃氣不降的病證 因濕濁內(nèi)阻 陽(yáng)氣被遏 濕濁停積舌面而成 70 舌苔在病程中全部或部分剝脫者 稱(chēng)剝落苔 簡(jiǎn)稱(chēng)剝苔 舌前部苔剝落者 稱(chēng)前剝苔 舌中部苔剝落者 稱(chēng)中剝苔 舌苔多處剝落 舌面僅存少量班駁片舌苔 稱(chēng)花剝苔 若舌苔驟然退去 舌面光潔如鏡者 即為光剝舌 又稱(chēng)鏡面舌 是胃陰枯竭 胃氣大傷 毫無(wú)生機(jī)的危重征象 4 剝落苔 71 72 第二節(jié)聞診 利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察病人病況的診斷方法 一 聽(tīng)聲音聲音是氣流通過(guò)肺 氣道 喉 會(huì)厭 舌 齒 唇 鼻等器官 產(chǎn)生振動(dòng)的結(jié)果 肺主呼吸之氣 腎主納氣 故有 肺為聲音之門(mén) 腎為聲音之根 的說(shuō)法 由于心藏神而司語(yǔ)言 故又有 言為心聲 之說(shuō) 因此聽(tīng)聲音可以診察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變 73 一 病變聲音發(fā)音高亢 聲音連續(xù) 前輕后重 實(shí)證 熱證 發(fā)聲低微 聲音斷續(xù) 前重后輕 虛證 寒證 嘶啞嘶啞包括聲嘶和失音 聲嘶又稱(chēng)音啞 即嗓子干澀 發(fā)音困難 以致聲音不清脆 不圓潤(rùn) 不響亮 失音 是指完全不能發(fā)音 古稱(chēng) 喑 聲嘶與失音的病因病機(jī)基本相同 失音為聲嘶之甚 新病聲嘶或失音 屬實(shí)證 多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱 寒熱二氣交相襲肺 或痰濁雍滯 以致肺氣不宣 清肅失職 金實(shí)不鳴 久病音啞或失音 多屬虛證 常是精氣內(nèi)傷 肺腎陰虛 虛火灼金 以致津枯肺損 聲音難出 金破不鳴 74 1 語(yǔ)言謇澀 說(shuō)話(huà)不流利 含糊不清 緩慢澀滯 多為中風(fēng)先兆 常伴舌體強(qiáng)硬 若見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥 是風(fēng)痰阻絡(luò) 舌體筋脈失于濡養(yǎng) 致舌失柔軟和靈動(dòng) 若見(jiàn)于熱病后期 是真陰灼傷 舌體失養(yǎng)所致 2 譫語(yǔ) 神志不清 語(yǔ)無(wú)倫次 聲高有力的稱(chēng)為譫語(yǔ) 多屬熱擾心神之實(shí)證 可見(jiàn)于溫病邪入心包或陽(yáng)明腑實(shí)證 3 鄭聲 神志不清 語(yǔ)言重復(fù) 時(shí)斷時(shí)續(xù) 聲音低弱的稱(chēng)為鄭聲 屬于心氣大傷 精神散亂的虛脫之證 二 語(yǔ)言異常 75 三 呼吸聲1 喘 喘是呼吸困難 短促急迫的表現(xiàn) 甚者張口抬肩 鼻翼煽動(dòng) 不能平臥 2 哮 哮是以呼吸急促似喘 喉中痰鳴如哨音為特征 多反復(fù)發(fā)作 纏綿難愈 76 咳嗽的發(fā)生與肺關(guān)系最密切 但五臟六腑的病變凡可影響肺的均可引起咳嗽 素問(wèn) 咳論 說(shuō) 五臟六腑皆令人咳 非獨(dú)肺也 1 咳聲陣發(fā) 發(fā)則連聲不絕 甚則嘔惡咳血 咳終止時(shí)作鷺鷥叫聲樣者 稱(chēng) 頓咳 也叫 百日咳 2 咳聲如犬吠 常兼音啞 多為白喉 因疫毒攻喉 閉塞氣道所致 四 咳嗽聲 77 1 嘔吐指胃中飲食物 痰涎 水液上逆 經(jīng)口沖出的一種表現(xiàn) 可分為嘔 吐和干嘔三種不同情況 以有聲有物為嘔 有物無(wú)聲為吐 有聲無(wú)物為干嘔 臨床上統(tǒng)稱(chēng)嘔吐 三者均為胃失和降 胃氣上逆的反應(yīng) 根據(jù)嘔吐的聲音及所吐之物 可辨寒熱虛實(shí) 2 呃逆稱(chēng) 噦 因其呃呃連聲 后世稱(chēng)之為呃逆 此屬胃經(jīng)之氣上逆 致橫膈拘攣 聲自咽部沖出 發(fā)出一種不由自主的沖擊聲 3 喛氣古稱(chēng) 噫 是氣從胃中向上出于咽喉而發(fā)出的聲音 因胃中有殘留的氣體 導(dǎo)致胃氣上逆而成 日常飽食 或喝汽水后 偶見(jiàn)喛氣 是飲食入胃 排擠胃中氣體上出所致 不屬病態(tài) 五 呃逆 噯氣 嘔吐 78 二 嗅氣味 一 病體之氣1 口氣多屬消化不良 或有齲齒 或口腔不潔 口出酸臭氣味的 是內(nèi)有宿食 口出臭穢氣味的 是胃熱 口出腐臭氣味的 多是內(nèi)有潰腐瘡瘍 2 汗氣病人身有汗氣 可知已曾出汗 汗有腥膻氣 是風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚 津液受到蒸變的緣故 腋下汗出臭穢 如狐貍膻躁 令人不可接近者 稱(chēng) 狐臭 因濕熱郁蒸或遺傳所致 3 鼻臭鼻出臭氣 經(jīng)常流濁涕 是 鼻淵 多因肺熱或脾胃濕熱內(nèi)盛所致 4 身臭身發(fā)腐臭氣 應(yīng)考慮有無(wú)潰腐瘡瘍 5 排泄物之氣味如痰涎 大小便 婦人經(jīng)帶等的異常之氣味 一般是通過(guò)問(wèn)診 問(wèn)病人或其家屬 可以了解 79 二 病室之氣 病室有腐臭或尸臭氣味的 是臟腑敗壞 病屬危重 病室有血腥臭 病人多患失血癥 病室特殊氣味 如 尿臊氣 氨氣味 多見(jiàn)于水腫病晚期病人 爛蘋(píng)果樣氣 酮體氣味 多見(jiàn)于消渴病病人 均屬危重證候 80