益氣健脾清熱解毒法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

作者：張四方,朱偉光,何明大,楊建剛,李燦【摘要】 目的 觀察益氣健脾清熱解毒法對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效以及中醫(yī)臨床證候改善情況。方法 將99例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為中藥組(n=51)和西藥組(n=48),分別給予益氣健脾清熱解毒法立方的中藥內(nèi)服和灌腸以及常規(guī)西藥內(nèi)服和灌腸治療,療程4周,比較2組臨床療效以及中醫(yī)臨床證候改善情況,并對影響臨床療效的因素進(jìn)行pearson相關(guān)分析。結(jié)果 中藥組有效率為96.1%,優(yōu)于西藥組79.2%(2=6.639,p<0.05)；治療后中藥組較西藥組在腹脹、納差、乏力的改善上更為明顯(p<0.05或p<0.01)；相關(guān)分析結(jié)果顯示,臨床療效與病變部位、病情分級、臨床分型和中藥干預(yù)顯著性相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.300.37,p<0.05或p<0.01)。結(jié)論 益氣健脾清熱解毒法能有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的中醫(yī)證候,提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；益氣健脾；清熱解毒；中醫(yī)藥療法 abstract：objective to investigate the therapeutic effect on ulcerative colitis by methods of reinforcing qi, strengthing spleen and clearing heat antitoxicant. methods 99 patients were divided into two groups randomly：the treatment group for oral and enteroclyste use with tcm following in the principle mentioned above, the control group for oral and enteroclyste use with western medicine following in the common practice. comparative studies on the total therapeutic effect and the improvement of tcm syndromes between the two groups were made. meanwhile, the pearson correlation analysis were made to explore the relationship between the clinical effectiveness and impact factors in two groups. results there were significant differences in the total curative effect and the improvement of tcm syndromes between two groups (p<0.05, p<0.01), with the higher proportion of the tcm group being bettered. the pearson correlation analysis showed that the clinical effectiveness was significantly highly correlated to diseased region, clinical stages, clinical classification and tcm intervention. conclusion methods of reinforcing qi, strengthing spleen and clearing heat antitoxicant, which were proved to be a good clinical effect on ulcerative colitis, would be a better choice on the treatment of ulcerative colitis and has a prospective future in the clinical application. key words：ulcerative colitis；reinforcing qi, strengthing spleen；clearing heat antitoxicant；tcm therapy 潰瘍性結(jié)腸炎(uc)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,系原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變,臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。我們采用益氣健脾、清熱解毒法組方治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本科門診及病房于2002年6月2006年2月收治uc患者120例,其中男性68例,女性52例,年齡1563歲,平均36歲,病程0.520年,平均11年；初發(fā)型38例,慢性復(fù)發(fā)型61例,慢性持續(xù)型21例；按臨床嚴(yán)重程度分級其中輕度48例,中度72例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為中藥組和西藥組,每組60例。治療前2組患者年齡、性別、病程、分型、病情輕重經(jīng)均衡性檢驗(yàn)均無顯著性差異(p<0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會議uc診斷標(biāo)準(zhǔn)1。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等。1.3 治療方法1.3.1 中藥組 中藥內(nèi)服。按益氣健脾、清熱解毒法確立基本方：黃芪30 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,防風(fēng)炭10 g,三七粉5 g, 蒲公英12 g,枳殼10 g,敗醬草10 g,黃連6 g,黃芩10 g,甘草5 g。加減：大腸濕熱證明顯、里急后重者去枳殼、茯苓,加葛根10 g、土茯苓15 g、木香6 g；大便膿血較多者加紫珠草、地榆炭各10 g；大便白凍黏液較多者去炒白術(shù),加蒼術(shù)10 g、薏苡仁15 g；腹痛較甚者加延胡索10 g理氣止痛；大便夾不消化食物者加神曲10 g；兼見脾腎陽虛者加干姜、補(bǔ)骨脂各10 g；兼見肝郁脾虛證者加郁金、香附各10 g；兼見血瘀腸絡(luò)證者加當(dāng)歸10 g、赤芍15 g；脾胃氣虛證明顯者加黨參20 g；兼見陰血虧虛證者加當(dāng)歸、白芍各15 g。日1劑,水煎服,取汁300 ml,分2次服,療程4周。中藥灌腸。方藥：苦參20 g,黃柏15 g,大黃10 g,忍冬藤15 g。依據(jù)病變涉及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸的不同分別取汁100300 ml,采取左側(cè)臥位,臀部墊高10 cm、轉(zhuǎn)跪式胸膝位抬高臀部5 cm灌腸,隨后臥床抬高臀部休息30 min,保留2 h以上。每日1次,療程4周。1.3.2 西藥組 口服美沙拉嗪(5-氨基水楊酸,艾迪莎)1.0 g,每日1次,療程4周。柳氮磺胺吡啶(sasp)2.0 g,粉碎后依據(jù)病變部位不同加入3738 的生理鹽水100200 ml中灌腸,灌腸方法同上,每日1次,療程4周。1.4 觀察指標(biāo) 2組患者治療前、治療后2周及治療后4周分別測定血常規(guī)、肝功能,同時觀察記錄2組治療前后臨床癥狀和體征以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.5 療效判定1 完全緩解：臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2 結(jié)果2.1 臨床療效 中藥組無藥物不良反應(yīng),5例患者沒有完成腸鏡復(fù)查而退出,4例患者不能耐受灌腸而退出,實(shí)際觀察51例；西藥組有1例出現(xiàn)輕度肝轉(zhuǎn)氨酶升高,1例藥疹,1例白細(xì)胞減少,2例胃腸反應(yīng)停藥,3例患者沒有完成腸鏡復(fù)查而退出,4例患者不能耐受灌腸而退出,實(shí)際觀察48例。治療4周后,中藥組完全緩解15例,有效34例,無效2例,總有效率為96.1%；西藥組完全緩解10例,有效28例,無效10例,總有效率為79.2%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.639,p<0.05)。2.2 2組臨床證候改善情況比較(見表1)表1 各臨床證候治療前后改善情況比較(略) 2.3 2組隨訪半年情況比較 中藥組隨訪23例,半年內(nèi)仍間斷服用中藥,復(fù)發(fā)4例,占17.4%；西藥組隨訪19例,半年內(nèi)仍堅(jiān)持sasp的維持治療劑量,一般為口服,13 g/d,復(fù)發(fā)4例,占21.1%。2組比較, p>0.05。2.4 相關(guān)性分析 先將患者的療效分為完全緩解、有效和無效3個等級,分別數(shù)量化為1、2、3,再將療效與年齡、性別、病程、病變部位、病情分級、臨床分型、辨證分型以及中藥干預(yù)進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示：臨床療效與病變部位(r=0.37,p<0.01)、病情分級(r=0.31,p<0.05)、臨床分型(r=0.34,p<0.01)和中藥干預(yù)(r=0.30,p<0.05)呈顯著性相關(guān)；其中初次發(fā)病、病情較輕、病位局限在直腸、接受中藥治療的患者療效相對較好。3 討論 uc的病因和發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚,治療缺乏特異性。文獻(xiàn)報道常規(guī)西藥治療的總有效率為75%以上2,但長期服用往往存在一定程度的不良反應(yīng),部分患者不能堅(jiān)持而導(dǎo)致病情纏綿難愈,甚至引起癌變。 uc屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“滯下”、“腸風(fēng)”、“便血”、“痢疾”等范疇。濕邪熱毒侵及,恣食生冷肥甘之品及郁怒思慮,情志不遂等與發(fā)病有關(guān)。素體稟賦不足,脾胃虛弱為uc發(fā)病的內(nèi)因,濕邪熱毒壅滯腸胃為其外因。益氣健脾、清熱解毒法是朱偉光教授幾十年治療uc的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),臨床收效甚好。方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾、扶正固本,共為君藥。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪對免疫功能低下具有增強(qiáng)以及雙向調(diào)節(jié)作用,還能抗菌及抑制病毒生長,增強(qiáng)病毒誘導(dǎo)干擾素能力,具有激素樣作用,可促進(jìn)機(jī)體代謝,并且能顯著降低血液流變學(xué)指標(biāo),其性質(zhì)與強(qiáng)度和丹參注射液相同3。黃芪、白術(shù)配伍對各種原因引起的胃腸黏膜損傷均有預(yù)防保護(hù)作用,能夠促進(jìn)小腸隱窩細(xì)胞株(iec-6)細(xì)胞的增殖4。蒲公英、敗醬草、黃連、黃芩清熱利濕解毒,具有明顯的抗炎、抗病毒及增強(qiáng)免疫功能作用；防風(fēng)炒炭澀腸止瀉,可保護(hù)腸道黏膜；三七粉化瘀止血,能夠改善腸道炎癥局部血液循環(huán)；枳殼寬腸行氣,調(diào)整胃腸功能；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏益氣健脾、清熱解毒之功。配合苦參、黃柏、大黃、忍冬藤煎水灌腸,局部直接給藥加強(qiáng)清熱解毒、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。 本研究結(jié)果表明,中藥組臨床療效優(yōu)于西藥組,而且中醫(yī)臨床證候腹脹、納差、乏力改善更為明顯,表明益氣健脾、清熱解毒法在提高療效和患者的生活質(zhì)量方面有較大優(yōu)勢。相關(guān)分析表明,對于初次起病、病情較輕而病位僅局限在直腸的患者,采用益氣健脾清熱解毒法立方的中藥能獲得更好的療效。本研究尚未發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型、病期等與慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效有關(guān),可能由于樣本量偏少,今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以證實(shí)。【參考文獻(xiàn)】 1 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