《針灸治療學(xué)》教學(xué)案例

針灸治療學(xué)教學(xué)案例感冒楊××，女，27歲，未婚，工人。于1964年9月9日初診。自訴：今晨自覺頭痛，后枕部脹悶，繼則咳嗽有痰，咽痛、口干、惡寒發(fā)熱，熱多寒少，胸悶納呆，小便黃短，大便未解。查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黃，脈浮數(shù)，體溫401。此系風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不宣而致感冒。治以散風(fēng)熱，肅肺氣，利咽喉為主。取手足陽明經(jīng)穴，曲池(左)、足三里(右)、合谷(左)，用瀉法，留針20分鐘；大椎針后加雀啄灸40次(大椎得氣后不留針)；少商三棱針、點刺出血。經(jīng)第一次針灸后癥狀減輕，但兩額部仍微痛，咳嗽有痰，色白而稠，喉微痛，口千欲飲水，不欲飲食，口苦，身微熱，脈沉微數(shù)，體溫373。對癥循經(jīng)取懸厘(雙)、陽陵泉(左)，留針20分鐘，每5分鐘行針一次。第二天隨訪，感冒基本痊愈。按：針冶感冒以取督脈經(jīng)穴為主，因督脈有總督諸陽經(jīng)的作用，大椎主一身之陽，又是諸陽之會，故取此穴有宣陽和陰、解表退熱的作用，能振奮全身陽氣；合谷、曲池為手陽明之原穴、合穴，手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，二穴并用有清肺氣、退熱邪的作用；足三里是胃經(jīng)合穴，有強壯益氣之效，可增強人體抗病能力，促進氣血運行和機能恢復(fù)；少商是肺經(jīng)井穴，點刺出血可清熱、利咽、止痛；懸厘、陽陵泉為膽經(jīng)俞穴，能疏通少陽經(jīng)氣，散風(fēng)熱，而達鎮(zhèn)痛，清熱之目的?？人?宋×，女，33歲，職員。于1 974年3月初診。 自訴：素往體弱，納減脘悶，近日不慎，感寒作咳，誤服涼藥則咳甚；現(xiàn)痰白肢懶，神疲乏力。 查：面淡黃，瞼微腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來濡滑，惟右關(guān)細弱，知系素往脾陽不振，復(fù)受外邪，致使痰濁戀肺，氣失清肅則作咳。 治本景岳所示：“凡脈見細弱，癥見虛寒而咳嗽不已者，此等癥狀，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止”的經(jīng)驗，乃補太淵，瀉肺俞、列缺、豐隆，灸脾俞、足三里等穴，一日一次，連續(xù)治療七次，聚散關(guān)開，咳止而愈。 按：咳為肺聲，聲發(fā)于氣，說明咳嗽是氣病，因肺氣上逆則作咳嗽。雖然古有“五臟六腑皆能令人咳”的主張，但關(guān)鍵在于“聚于胃，關(guān)于肺?！彼貑?#183;咳論中指出：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆岜。”這里所說的“聚”是指痰濕不化，壅阻氣逆則作咳；“關(guān)”是肺失宣降，肅降失職則作嗽。脾虛作咳的癥狀特點是咳多聲重濁，痰稀脘悶，肢軟乏力，面目浮腫，甚則納少便溏，脈來滑，或細弱無力，這顯示了脾陽不振，運化失司、水濕潴留的病理變化。正如東垣所說：“肺金受邪，由脾胃虛邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、氣短、氣上，皮毛不能是肺失宣降，精神少而渴，情滲滲而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也?！碑斠陨⒕坶_關(guān)，培土生金為主法。 本例咳嗽，在于素往脾陽不健，加之兼感外邪，導(dǎo)致脾陽更加衰憊，癥屬陽虛冷嗽范疇。正如尤在涇所說的：“虛寒嗽者，其寒不從外入，乃上中二焦陽氣不足而寒動于中也?；虺跸绕鹩诨馃?，因過服寒涼消克，以致脾土受傷，而肺益失養(yǎng)?！苯裱a太淵，瀉列缺、肺俞，意在宣通肺氣；灸脾俞、足三里健脾益氣，驅(qū)散飲邪，使脾健津液得行而不聚，更加豐隆，因系足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)；由于痰濁生于脾虛，聚于胃腑，影響肺氣，故刺之兼通脾胃，六穴協(xié)力，有健脾益氣，宣肺止咳，滌痰降濁之力，病穴相應(yīng)，故能收效。哮喘(一) 趙×英，女，l 3歲，于1963年7月20日初診。 自訴：患哮喘已七、八年。在六歲時曾因感冒咳嗽，經(jīng)治已愈，但有時咳嗽，每遇感冒或入冬季，咳嗽加重，漸發(fā)哮喘。經(jīng)常治療，時輕時重，之后無論冬夏遇涼喘即發(fā)作。重時，喘息痰鳴，難以平臥，甚至?xí)円共恢?，呼吸困難，口唇青紫，經(jīng)久不愈。 查：脈沉細無力，舌苔薄白滑潤，舌質(zhì)淡紅，面黃肌瘦，足手欠溫，呼吸急促，喉中痰鳴，胸背部聽診均有明顯哮鳴音。此病乃因初病風(fēng)邪侵襲于肺，失于宣散，以致風(fēng)寒客肺，久病影響于脾，脾虛失于健運，痰生閉拒氣道乃發(fā)哮喘治以宣肺化痰平喘。針取大椎、風(fēng)門、肺俞。進針得氣后，留針1 5分鐘，在留針中間，行針23次，起針后用艾條灸57分鐘，喘即緩解，每日針一次，十次后，呼吸已正常，哮喘控制，休息一周，改為隔日針灸一次，又鞏固治療十次。當年冬季，遇寒涼而喘未發(fā)，感冒時僅感晌悶不適，呼吸不利。次年又按前法治療二十次，第三年又針灸十次，從而本病得到根治。十多年來體質(zhì)健壯，哮喘再沒沒有發(fā)作。按：本例起于幼年初病感冒，失于宣散，邪留于肺，久致肺虛，皮毛不固，衛(wèi)外功能低下，一遇風(fēng)寒，哮喘即發(fā)，病程竟達七、八年之久，經(jīng)治時輕時重，病勢有增無減。采用針灸治療，三年計針灸五十次得到根治·針治本病，首先明確初病多屬肺實，病程日久，可影響肺脾腎三經(jīng)俱虛。但在發(fā)作時以祛邪平喘為主，喘平則扶正。繼續(xù)堅持治療，效果才能得到鞏固。在治療選穴上既以大椎、風(fēng)門、肺俞為主，又要根據(jù)辨證施治原則，隨癥配穴。如有外感可配合谷以宣散解表；虛喘可配關(guān)元、太溪以納氣；咳嗽偏重配太淵、尺澤以調(diào)理肺氣，痰多氣逆配天突、膻中則可降逆消痰。這樣才能收到宣肺理氣、化痰降逆，固納腎氣、鎮(zhèn)咳平喘的效果。 本病屬于反復(fù)發(fā)作，不易根治的慢性頑固病。在醫(yī)治時。必須堅持治療，才能達到根治的目的。同時要做到：采用針灸并用或針后拔火罐于大椎與肺俞之間。背部俞穴切忌深刺，成年人一般采用一寸長之毫針，刺入58分，兒童可采用O5寸針，刺入23分或點刺不留針；要囑患者注意預(yù)防感冒，加強體質(zhì)鍛煉，忌食或少食大葷、寒涼和油膩食物以及煙酒等，凡影響發(fā)病的一切因素也應(yīng)禁止；療程一般兩年為期，以夏秋季節(jié)進行治療為宜。在發(fā)作時不一定受季節(jié)時間的限制，但在治療好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，為了鞏固效果，不論哮喘發(fā)作與否，在來年夏秋季需要再進行一個療程(十次為一療程)或兩個療程的治療，有利于效果的鞏固。哮喘（二） 陳××，男，34歲，門診64856號，于1 963年11月9日初診。 自訴：自l 954年9月始因感冒引起喘病，發(fā)病時呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，秋冬兩季發(fā)病重，每當喘病發(fā)作時，到醫(yī)院注射氨茶堿、麻黃素、青霉素才能平喘，近一個多月來喘發(fā)未平，咳喘不能平臥，晚上重，口干，怕冷，喜熱飲，飲食尚好，大便日三次。 查：發(fā)育營養(yǎng)中等，面色黃，舌無苔，脈細數(shù)，心律齊，心率105次分，無雜音，右肺聽到濕性羅音，血、尿常規(guī)正常，X光胸透兩肺紋理較重，印象為肺氣腫，支氣管喘息。根據(jù)久喘氣虛，且舌無苔，脈細數(shù)，證屬虛喘。 治以扶正固本，養(yǎng)肺平喘，第一次灸大椎、左風(fēng)門、右肺俞、膻中各5壯，灸后化膿情況良好，灸瘡45天愈合。灸后4個月喘病未發(fā)。至1 964年6月，喘病又發(fā)，晚上重，喘不能平臥，吐少量痰，經(jīng)用平喘藥物無效，于1 964年7月16日故第二次瘢痕灸，灸右風(fēng)門、左肺俞、紫宮各5壯，灸后于同年8月1 5日復(fù)查，灸后半個月喘未發(fā)作，陰天未喘，至1975年2月25日上午追訪復(fù)查，灸后l 0年喘未發(fā)。 按：支氣管喘息是呼吸道的常見病，又是難根治的慢性病。實踐證明，瘢痕灸是治療此病的有效方法。古代曾有“人要安，膏肓三里常不干”、”上氣喘逆，灸膻中五壯”，“上氣喘逆，短氣胸滿，灸肺俞”等記載。結(jié)合中醫(yī)理論：“喘未發(fā)之時，以扶正為主，已發(fā)之時，攻邪為主”的原則，可以使用瘢痕灸治療喘息。作者于1958年治療1 83例，灸后兩個月復(fù)查78例，有效率占769，三年后復(fù)查50例，有效率占70，其中6例三年未發(fā)病。 哮喘證往往多年頻發(fā)，久病則虛，本病與肺、脾、腎三臟不足有關(guān)；肺氣虛則易感風(fēng)邪而喘；脾氣虛，則易受濕生痰，謂之痰喘；腎氣虛，則不納氣，謂之虛喘。故治療喘病，未發(fā)時，以扶正為主，灸大椎、膻中各59壯。因大椎穴屬督脈為陽經(jīng)之會穴，能提升諸經(jīng)之陽氣，以達扶正固本之效，膻中屬任脈，是氣會之所，能調(diào)氣降逆，以達平嗽止喘之效。如肺虛作喘加風(fēng)門、肺俞，各灸37壯；因風(fēng)門能祛風(fēng)解表，平嗽止喘，肺俞能調(diào)養(yǎng)肺氣，以宣肺平喘；肺虛痰喘加中脘、豐隆，各灸39壯，因中脘為胃募穴，能健脾利濕，培中化痰，加豐隆能化痰平喘；腎虛喘加膏肓、腎俞、氣海，各灸39壯，因腎俞能培元固本，以補腎養(yǎng)陰；氣海屬任脈，能補元氣，調(diào)理氣機，膏肓俞能調(diào)理肺。虛癆咳喘。按以上穴位施灸，輕者灸一次見效，重者二、三次。一般半年或一年灸一次，按中醫(yī)“冬病夏治”的原則以夏天灸為宜。哮喘(三) 李××，女，20歲，學(xué)生。于l 968年5月初診。自訴：陣發(fā)性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作4年余，近兩周來因感冒反復(fù)急性發(fā)作，伴有咳嗽，每次發(fā)作時多經(jīng)西醫(yī)對癥處理而緩解。最近一次發(fā)作，因藥物過敏及長期用激素類藥物而呈現(xiàn)副作用，故來針灸治療。 查：急性痛苦病容，呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，喉中痰鳴，面色青紫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，聽診兩肺滿布哮鳴音。治療根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于實喘，宜宣肺平喘，瀉肺氣之壅逆，取平喘、肺俞、合谷穴。針用瀉法，數(shù)分鐘后，上述主要癥狀明顯減輕，20分鐘后癥狀消除，兩肺聽診哮鳴音基本消失。而后每逢發(fā)作，不去急診室而直接來針灸科，及時用針刺治療，數(shù)分鐘后，哮喘明顯緩解，共治療十余次，因天氣入夏未再發(fā)作。按：哮喘發(fā)作時，臨床所遇病例，多屬實喘，當瀉肺氣之壅逆，故取肺俞，疏泄肺臟之邪，以降逆氣。如兼有外感不論風(fēng)寒或風(fēng)熱應(yīng)取風(fēng)門穴，疏通足太陽經(jīng)氣。因肺主毛，太陽主一身之表，使邪從表解，肺氣自能通降。但以上兩穴刺法宜深刺，視患者之胖瘦，可沿皮刺深達23寸，則癥狀有明顯減輕或消失。平喘穴亦為有效穴位，針刺深度2寸，較肺俞、風(fēng)門二穴尤為安全。合谷穴，手陽明經(jīng)之原穴，靈樞·九針十二原云：“五臟有疾，當取之十二原”，又與肺相表里，對調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的機能，確有良好作用，通過手法運用，對實喘有明顯之效果。本例患者，有時發(fā)作較輕時，只用雙側(cè)合谷穴，針后即可緩解癥狀。呃逆(一) 馮××，男，3 O歲，文藝工作者。于1977年8月26日初診。自訴：十天前因突擊專業(yè)訓(xùn)練(吹小號)，而發(fā)生呃逆。呃聲高亢，洪亮，每間隔35分鐘發(fā)作一次，每次大約持續(xù)1小時左右。初因工作，未作治療。后見病情無好轉(zhuǎn)，在本單位醫(yī)院針刺內(nèi)關(guān)、中脘等穴，同時口服冬眠靈、安定等藥物，均未效。前天起癥狀開始加劇，呃逆呈連續(xù)狀態(tài)。 查：發(fā)作時伸頸仰頭，面紅耳赤，大汗淋漓，全身抖動，并感呼吸困難，不能進食和飲水，食則嘔吐，夜間不能睡眠，以致疲憊不堪。 治療：針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、梁丘，并壓膈俞、至陽等穴，有所減緩。27日再診，針刺內(nèi)關(guān)、膻中、氣海、期門、三陰交、神門、大陵諸穴，并以三棱針刺中沖放血，按壓眼球，仍不見效果。后來術(shù)者用針刺天突，強刺不留針，按壓攢竹穴，呃聲變得低微，藍可有l(wèi)2分鐘的間歇，但不能完全停止。隨后鼓勵患者吃糕點三塊，果汁300毫升，沒有嘔吐，亦未致呃逆發(fā)作。隔3小時后，呃逆又發(fā)作，為進一步驗證翳風(fēng)穴對呃逆的治療作用，又先針其它穴位，并作耳穴膈點埋針，仍無效果，再重力按壓翳風(fēng)穴，呃逆立刻停止，約20分鐘后，因患者全身顫抖，煩躁不安，遂注冬眠靈25毫克，靜滴10葡萄糖500毫升加50葡萄糖毫升，當天和次日呃逆未發(fā)作，飲食及睡眠均正常。間隔25小時以后，患者因吃冰棒，呃逆又小發(fā)作一次，即中度按壓翳風(fēng)穴而愈。患者當晚即能正常參加演出。兩月后隨訪不再發(fā)作。 按：呃逆俗稱“打噎”，古稱“噦”。 內(nèi)經(jīng)有“胃為氣逆為噦”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“膈肌痙攣”。其主證是喉中呃呃有聲、短促而頻繁，持續(xù)不已，不能自主控制。輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可不治而愈，重者可晝夜不停，甚至間歇發(fā)作數(shù)日之久，常致病人疲憊不堪，十分痛苦。翳風(fēng)穴治療呃逆，古今針灸專書無記載，但民間有流傳。筆者每有呃逆發(fā)生，在自行按壓內(nèi)關(guān)、天突不效時，而按壓翳風(fēng)穴即能見效。后在臨床治呃逆時多有體驗。 呃逆一癥，常因過食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致。但究其病因，總不外胃氣上逆。故景岳全書 呃逆篇中有“致呃之由，總由氣逆”之說。故治之則以寬胸理氣，和胃降逆為正法考翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)之俞穴，有疏調(diào)三焦之氣的功能。靈樞·經(jīng)脈篇關(guān)于三焦經(jīng)的主病中有“主氣所生病”的論述，按壓翳風(fēng)穴治療呃逆一癥，可能是通過疏調(diào)三焦之氣而達到治愈的目的。呃逆 (膈肌痙攣)(二) 張××，女，18歲，學(xué)生于1972年4月8日初診 自訴：一年前正在月經(jīng)期被其父踢傷右肋，從而發(fā)生打膈，每分鐘抽縮1次，抽時周身抖動一下，手足隨之而動，狀如舞蹈。平時三、五日輒發(fā)作1次，發(fā)則終日不休。月經(jīng)期間，發(fā)作更甚。 查：神清，面色赤，舌質(zhì)干，脈沉數(shù)，右寸尤為明顯。來診時適逢發(fā)作之日，每當膈肌抽縮1次，周身即抖動1下，幾至無法診脈。診為呃逆(膈肌痙攣)。 治取膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、太沖。用26號針刺之，采取仰臥位，令數(shù)人協(xié)助按壓其手足，針入后，得氣后，使用瀉法。針入數(shù)分鐘，用瀉法以后，痙攣即止。因其久病年余，必用鎮(zhèn)痙之法，留針2小時，每10分鐘行瀉的手法一次。從此其病竟不再發(fā)。 半年以后，因經(jīng)期生氣而有小發(fā)作，仍取上述四穴，應(yīng)針而愈。 按：此例由外傷后造成的呃逆，外傷則瘀生，瘀則氣滯，致使肝木橫逆，中焦氣機升降遏阻而成呃逆，治以理氣降逆，開瘀止呃為主法，今取氣會膻中，以行氣滯，以開瘀結(jié)，加心旁巨闕以散膈開郁，且可直接作用于膈肌，使達鎮(zhèn)逆之效。佐內(nèi)關(guān)寬胸利膈，太沖平肝亢之氣逆，故可止呃。嘔吐李××，男，60歲。 自訴：于l 972年4月因患胃十二指腸潰瘍住院治療，現(xiàn)經(jīng)常呃逆、嘔吐，非常痛苦，住院前曾服中西藥治療無效，住院期間用過維生素B 6等藥亦無效。后改用針刺治療。 治取內(nèi)關(guān)透外關(guān)、足三里，中等刺激，每天一次，每次留針5分鐘。針一次后，呃逆次數(shù)明顯減少，嘔吐停止，針二次后呃逆消失。 按：呃逆、嘔吐者，脾胃主病居多，蓋脾主升而胃主降，脾胃失調(diào)，上沖則為嘔。方中足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴，屬土經(jīng)之土穴，它具有統(tǒng)治一切脾胃疾患的特殊作用，又配合手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，能寬胸利膈，行氣以解除脾胃不和引起的胸膈間氣塞滿悶，佐足三里健運和中調(diào)氣，是循經(jīng)取穴，遠導(dǎo)針法之一種方法，兩穴協(xié)同配合，脾胃和胸膈利則嘔逆自平。胃脘痛(一) 黃××，男，于1965年冬初診。 自訴：胃脘疼痛已一天。昨日外出在北風(fēng)中等車時間過長，致胃部疼痛，逐漸加重，按壓和熱敷疼痛稍減，半夜兩點左右疼痛加重。服用普魯本辛不效，呼我診治。查：面色蒼白，胃脘部捫之清涼，喜按，得熱則舒，四肢清冷，舌淡苔白，脈沉細。分析脈證，此乃脾胃喔弱，復(fù)感寒邪。寒為陰邪，其性凝滯，脾胃陽氣被阻，氣血運行不暢，故胃脘痛甚；寒邪為害則喜熱喜按；脾主四肢，脾剛虛則四肢清冷。 治以溫中散寒，扶脾溫胃之法。宜針灸監(jiān)施，惜手邊無艾，只好以針治之，用溫補手法，以補無灸之不足。乃取雙側(cè)足三里，得氣后采用熱補手法，留針20分鐘，每隔5分鐘施補法一次。經(jīng)行熱補手法1 5分鐘后，患者胃脘疼痛大減。出針后，立即于雙側(cè)胃俞埋針，并囑患者每隔半小時按壓胃俞穴處的皮內(nèi)針23分鐘。翌晨再往診視，患者稱，埋針后約一小時，疼痛全除，下半夜安睡到天明。隨訪一年余未復(fù)發(fā)。 按：足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，又是六府下合穴之一。靈樞·邪氣藏府病形篇說：“合治內(nèi)腑”。靈樞·四時氣篇說：“邪在府，取之合?！闭f明足三里是治療胃脘痛的首選穴位。實踐證明，足三里治療脘腹疼痛確有良效，故有“肚腹三里留”的經(jīng)驗之談。胃俞是胃府氣血輸注的部位，針灸有和胃止痛之效。胃脘痛(十二指腸潰瘍)(二) 洪××，男，48歲，技術(shù)員。于1977年10月初診。 自訴：胃痛三年，發(fā)作時痛連胸肋，牽扯背部，痛不可忍，并有惡心及下肢麻木情形。進食或空腹后胃均脹痛，氣溫突降時胃痛尤甚。1977年4月和7月，先后二次都因胃痛嘔吐脫水，經(jīng)醫(yī)院診斷為十二指腸潰瘍，經(jīng)輸液，繼服中藥，轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)痛連胸背，惡心欲吐。 查：身體消瘦，眼窩塌陷，從劍突下至中脘部，均有局部壓痛。脈沉緩無力，苔白。鋇餐造影；胃呈鉤形，球部變形，有觸痛，龕影。證屬虛寒性胃痛。 治以溫中健脾，益火暖胃，驅(qū)寒止痛，修補潰瘍。乃閃火拔膏肓俞、肝俞、脾俞、中脘。法以中號玻璃火罐2個，以連續(xù)閃火法，每穴閃罐30下，背后6穴共180下，中脘1穴閃20下，共計200下。閃完稍停2分鐘，依前法再閃200下。兩番共400下，閃拔處，皮膚紅潤，腹背溫溫，胃痛很快好轉(zhuǎn)。經(jīng)治四次后，患者胃痛大為好轉(zhuǎn)，食欲亦增，經(jīng)治十次胃痛基本消失，乃恢復(fù)工作。痢 疾(一)杜××，男，46歲，住院號16808自訴：腹痛腹瀉一日五、六次。因中午吃隔夜未經(jīng)煮沸的剩面條，三小時后開始腹瀉，至晚間腹痛加劇，里急后重。查：便常規(guī)化驗：粘血便，白細胞01，紅細胞(卅)，診為痢疾。治以清熱止痢。針取天樞，關(guān)元、神闕。以毫針刺天樞、關(guān)元，重灸神闕達2小時，皮膚呈潮紅，同時配合輸液。經(jīng)針灸監(jiān)用后腹痛緩解，里急后重逐漸減輕，未再出她下痢膿血，瀉止，癥狀消失而愈。按：患者系外傷性下肢不全癱瘓，脾臟切除，氣血俱虛，胃腸功能減弱，又誤食過夜不潔食物，傷及腸道，致絡(luò)脈受損而下痢膿血，腹痛、里急后重。天樞為大腸募穴，精氣匯聚所在，針灸監(jiān)用可溫補中氣，通捌腑氣，使大腸功能恢復(fù)。痢 疾(二)周××，男，30歲，職員。于1980年9月12日初診。自訴：素有胃病，又因飲食失節(jié)，感受疫毒，突然發(fā)病，惡心腹痛，里急后重，入廁十余次下痢不爽，赤白粘便。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、煩渴、無食欲等癥。 查：病人面黃肌瘦，痛苦面容，舌苔黃味，舌質(zhì)淡紅，體溫39，脈象滑數(shù)。便常規(guī)：膿球(+)，紅細胞(+)白細胞(+)。此系素有脾之運化失司。胃濁不降，又因飲食所傷，復(fù)感暑濕熱毒，胃濁與濕熱相搏，凝滯不行，氣血兩傷，大腸傳導(dǎo)失司，而下痢膿血。診斷為濕熱下痢。 治以和中調(diào)氣，清熱利濕為法。取中脘、合谷、內(nèi)庭、天樞、大腸俞等穴，用毫針強刺瀉法，通調(diào)腸腑，日針二次，每次留針30分鐘，留針期間每56分鐘提插捻轉(zhuǎn)行針守氣一次。9月13日二診，患者高熱退，頭痛減，仍腹痛，便痢膿血，熱結(jié)旁流，肛門熱癢，治法處方同前，又加曲池、上下巨虛。9月14日三診，經(jīng)四次針治，諸證俱減，唯感乏力，肛門脹墜，治法取穴同前，連針四日八次，癥狀消除，便檢正常，治愈。 按：痢疾一證，夏秋多發(fā)，多因脾濕中焦失運，胃濁不降，內(nèi)有宿疾，復(fù)因飲食失節(jié)，或因寒暑疫毒，腸胃氣血乃傷。臨床上以邪從陽化為熱者居多，然亦有寒濕下痢耆。本例即屬濕熱為患，首取胃之募穴，腑之會穴中脘以和中調(diào)氣，降濁止痢。并以手足陽明經(jīng)穴合谷、內(nèi)庭、曲池為主，來清熱解毒：重瀉大腸之募穴天樞、大腸俞來排除腸內(nèi)容物，取逐穢降濁利濕之功。配大、小腸的下合穴上下巨虛，調(diào)整腸腑。初診時，下痢不爽，氣血易傷，二診時，雖有便痢膿血，熱結(jié)旁流，但腑氣已通，穢濁排出，勢在好轉(zhuǎn)。針刺治痢，療效卓著，但宜每812小時針治一次，留針期間要不斷行針守氣，方能奏效痢 疾(三) 趙××，男，28歲，農(nóng)民。于1978年9月13日初診。 自訴：昨天開始寒熱，今日中午腹痛，繼見赤自膿凍。里急后重，肛墜不爽，日行20余次，伴有脘悶，食少惡心，惡寒發(fā)熱，汗少，肢體酸痛 查：脈象浮數(shù)，舌苔薄自，體溫394"C，大便常規(guī)：粘液少，血少，膿球(+)，紅細胞(卅)，找到吞噬細胞，大便培養(yǎng)：二次均見宋氏痢疾桿菌。證屬痢疾(細菌性痢疾)，由濕熱積滯內(nèi)阻，大腸傳導(dǎo)失司，風(fēng)寒外束使然。 治以解表化濕，清腑降濁。乃取合谷、曲池、風(fēng)池、天樞、上巨虛、中脘、內(nèi)庭，毫針刺用瀉法。留針30分鐘。隔5分鐘行針一次，日針二次，經(jīng)針二次后，汗出熱退，腹痛大減，腹瀉次數(shù)減少；經(jīng)針四次后，腹痛更減，腹瀉日行四次，赤白相兼，有粘凍，肛門墜脹。上穴加長強，經(jīng)針六次后，腹瀉日行二次，粘凍亦少，腹痛肛墜已除。經(jīng)針八次后諸恙消失。經(jīng)針十次后，細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，而告痊愈。 痢 疾(四)徐××，男，26歲，教師。于1 974年7月3日初診。 自訴：發(fā)熱(體溫385)，腹痛，大便日行30余次，混有紅白粘凍，伴有頭暈眼花，惡心，納差，肢倦乏力。 查：脈象浮數(shù)，舌苔黃膩，大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。證屬痢疾，良由外受暑濕熱邪，內(nèi)傷飲食生冷，凝滯腸胃，積濕蘊熱，邪積交阻，腸腑氣血受傷所致。 治以清熱化濕，通調(diào)腸腑。針取合谷、曲池、內(nèi)庭、中脘、天樞、足三里、上巨虛，針刺瀉法，留針30分鐘，每隔5分鐘行針一次。7月4日發(fā)熱減輕，大便次數(shù)減少，但仍腹痛肛墜，原方加長強。7月5日身熱已退，大便日行15次，腹痛肛墜減輕，大便鏡檢：膿細胞(+)，培養(yǎng)陰性，取穴同上。7月6日大便2次帶白色粘液，食欲已振，大便培養(yǎng)陰性，取穴同上7月7日大便1次，無粘液，無腹痛肛墜感，大便鏡檢：膿球(+)，取穴同上去長強。7月8日未大便，停針觀察。7月9日大便培養(yǎng)陰性，鏡檢陰性。共針六次痊愈。 按：本病臨床表現(xiàn)以腹痛、里急后重、瀉下赤白粘液膿血為主證。以上所舉兩例，均屬濕熱痢前者兼挾風(fēng)寒表邪，故治宜解表化濕，清腑降濁；后者為濕熱內(nèi)蘊，邪積腸腑，故治宜清熱化濕，通調(diào)腸腑。處方均以合谷、天樞、上巨虛為主穴，偏于風(fēng)寒者加風(fēng)池、中脘；偏于濕熱者加曲池、內(nèi)庭。因合谷為手陽明之原，天樞為大腸之募，上巨虛為大腸之下合穴，以痢疾主要為病在大腸，故取此三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)濕化滯行。取曲池、內(nèi)庭，是清泄腸胃邪熱之氣；取胃之募穴中脘配胃之合穴足三里，以疏調(diào)胃氣而達化濕降濁的目的；合谷配風(fēng)池，以疏風(fēng)發(fā)汗而解表，如此辨證施治，標本兼顧，各得所宜，則病可愈·痢 疾(五)卞某，男，28歲。與1974年6月5日上午就診。自訴：平素身體健康。從昨天下午開始腹痛、便膿血、量少。發(fā)病后至診時已大便78次，伴有里急后重、口渴、食少、納呆，并有惡心，嘔吐一次為少量胃內(nèi)容物，小便量少，色深黃。 查：一般狀態(tài)較好，面色微紅，精神不振，呈急性病容，輕度脫水外貌。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體溫382，血壓10070毫米水銀柱。腹軟，左下腹部有壓痛?；灒罕沌R檢，紅白細胞、膿細胞均為滿視野。診為濕熱痢(細菌性痢疾)。 針取足三里、陰陵泉、曲池、天樞、內(nèi)庭、少商(放血)，捻轉(zhuǎn)進針，出現(xiàn)酸脹感后，留針15分鐘(留針過程中捻動兩次)出現(xiàn)腸鳴、腹痛，有排便感，出針即去廁所。 第三次來診，主訴從針后大便次數(shù)已減少至34次，但仍里急后重，有膿血便。食量較前增加。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體溫37，血壓11080毫米水銀柱，舌苔、脈象同前，治法亦同前，加公孫、氣海。 !第五次來診，主訴大便每日僅兩次，為黃色軟便，無膿血，無里急后重。精神狀態(tài)好，體溫364，血壓12090毫米水銀柱。治法同前，俞穴減內(nèi)庭、少商，加胃俞、大腸俞。第七次來診，主訴大便正常，化驗：便未查到紅、白細胞、膿細胞。鞏固治療方法同前，痊愈。 按：治療濕熱痢的原則為清熱利濕、調(diào)氣行滯，故取手足陽明經(jīng)、太陰牌經(jīng)穴為主。先取三經(jīng)之合穴，調(diào)理脾胃、大腸之氣機以清熱利濕、導(dǎo)滯。再取大腸經(jīng)原穴、募穴，脾經(jīng)之絡(luò)穴，以收到宣外通內(nèi)調(diào)氣行血之功效。 腹瀉(一) 蔣××，男，47歲，門診號：外7851。于1978年10月1 1日初診。 自訴：腹瀉已二年，每日23次、56次不等，為稀水及不消化物。四肢無力納食無味。 查：體瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡緩。擬為脾胃虛寒。 針取中脘、天樞、足三里、陰陵泉、氣海。均加溫針3壯。針四次后腹瀉減至每日12次，第一次大便已成形，但入水即散仍予上法更進。六次后腹瀉止，大便日1次，成形。加脾俞、胃俞、足三里，均溫針3壯。共針十次痊愈。隨訪半年余未復(fù)發(fā)。按：泄瀉一癥無不由于脾胃。本例因睥胃虛寒，不能溫運水谷，水液糟粕混雜而下，故治療以溫運為主。胃募中脘，大腸募天樞，取以調(diào)和胃腸之運化與傳導(dǎo)功能。足三里為胃合，陰陵泉為脾合，針以助胃、脾腐熟運化之功，脾胃得和，升降有權(quán)，清濁得分而腹瀉自止；針氣海以益氣，元氣足則制約有權(quán)，大便自調(diào)；復(fù)加溫針以溫中散寒，俾脾陽振奮而運化有權(quán)，則泄瀉得愈。后加脾俞、胃俞、足三里以鞏固之。兩年之病，經(jīng)十次治療而愈腹 瀉(消化不良)(二)陳×，女，20歲，演員。自訴：腹脹，腹瀉，每日大便45次，食后即瀉，大便為不消化便，體重明顯下降，體力減弱，不能繼續(xù)工作。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，亦未好轉(zhuǎn)。查：便常規(guī)為水樣不消化食物。體瘦，面蒼白，懶言腸鳴音亢進，腹微脹，肝脾未觸及診為腹瀉(重癥消化不良)。治以理脾健胃，調(diào)健中州一?。侯⒂?、胃俞、大腸俞、三焦俞、腎俞；二取：天樞、曲池、足三里二組穴位交替使用，每次留針1520分鐘。一組用捻轉(zhuǎn)補法，二組用捻轉(zhuǎn)補法加灸。經(jīng)針治兩次后患者感到腹脹、腸鳴均減輕，腹瀉每日35次，大便為黃色不消化便，飲食增加。經(jīng)一周治療后腹部不適癥狀消失，每日大便12次，大便為黃色軟便。經(jīng)半月治療痊愈恢復(fù)工作，體重增加。追訪半年未再復(fù)發(fā)，體重增加7公斤。按：患者為文藝工作者，由于職業(yè)緣故饑飽無常，日久傷及睥胃致中氣不足，健運失常，脾虛難以散精，故食物難以消磨而致完谷不化，久泄不愈。俞穴為精氣輸注之處，故取脾、胃、大腸、三焦、腎俞以振奮諸俞精氣，收到培土生源的作用。泄瀉一癥為腸腑失司，故取手足陽明經(jīng)之合穴及大腸募穴，以調(diào)理腸腑，溫中止瀉而治愈。腹瀉(三) 黃××，男，2歲，門診號19556 代訴：兩天前過食生冷肥膩食物，以后則發(fā)現(xiàn)腹痛瀉，大便稀游，混有小量粘液無膿血，味酸臭，每天大便約78次，同時伴有低熱，食欲不振，神疲，夜睡不寧j口干渴。小便短赤等癥狀。 查：神志清晰，營養(yǎng)中等，精神疲乏，輕度消瘦，頭部及四肢器官發(fā)育無特殊，鞏膜無黃染，項柔軟。全身淋巴腺無腫大，胸對稱，心肺未發(fā)現(xiàn)特殊，腹微脹，輕按痛，肝脾未捫及，腸蠕動音增強，膝反射稍遲鈍，無病理性神經(jīng)反射，舌質(zhì)紅，披污膩薄黃苔。脈濡數(shù)，指紋色紫，隱透風(fēng)關(guān)。乃為積滯挾濕熱于胃腸為病 治以調(diào)和胃腸氣機，清泄?jié)駸釣橹鳌Ｈ∽汴柮鹘?jīng)穴雙側(cè)足三里，用平補平瀉法進針34分深，找到適當針感后(因小兒不能訴說針感，可針至其足趾或下肢肌肉跳動則HJ)，留針1 O15分鐘，留針期間每隔數(shù)分鐘輕搗、捻針1 520秒鐘。返針后用梅花針輕叩刺天樞、大腸俞，并囑其母多給淡鹽水作飲料，禁食生冷肥膩食物，早晚針刺一次。 翌日其母攜兒復(fù)診，喜訴腹瀉已顯著改善。經(jīng)昨日針刺后只排大便3次，思食，口不渴，熱退，神志寧靜，睡佳，小便淡黃。脈常，舌淡，苔薄黃潤，指紋已退風(fēng)關(guān)，色淡紫。經(jīng)治后胃腸氣機得復(fù)，積滯已去，濕熱將除，用平補平瀉針法，刺足三里以調(diào)胃和中。 三診：腹瀉已愈，大便成形，日1次，胃納佳，睡眠好，神態(tài)活潑，脈常，舌淡，苔薄潤。脾胃氣機和利，郁熱已除，遂停止針刺，經(jīng)觀察一周，病情穩(wěn)定。 按：由積滯引起腹瀉稱為積瀉。小兒脾胃較弱，如飲食不佳，納食不消，損傷脾胃，致受納運化機能失職則成病。本例因積滯挾濕熱交阻故證見胃納不思，腹脹痛，大便稀溏，次數(shù)增多，味酸臭，小便短赤，韭伴低熱，神煩，口干渴，脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅，苔污膩薄黃，指紋色紫等象。 足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，據(jù)內(nèi)經(jīng)“合治內(nèi)腑”原則，針用平瀉刺胃經(jīng)合穴足三里及用梅花針叩刺天樞、大腸俞，除能調(diào)胃腸氣機外，并能增強受納運化功能，使水精四布，脾氣機和利，積滯則得消，濕熱之邪得泄而積瀉自愈。泄瀉(慢性腸炎)(一) 肖××，男，48歲。于l 980年10月20日初診。 自訴：二年來天亮前腹瀉，伴有便前腹痛，往往晨起前34次。內(nèi)科診斷為：慢性腸炎。曾服用黃連素、氯霉素、四神丸暫能緩?fù)?。但藥停即?fù)發(fā)。曾做大便培養(yǎng)無細菌。查：納差面黃，體倦神疲，腹冷喜暖，腰酸乏力，四肢時有發(fā)冷，肝脾未觸及，腹痛腸鳴，大便細菌培養(yǎng)陰性。舌淡苔白，脈象沉細。證屬脾腎陽虛，運化無權(quán)，寒濕下注。治以溫補脾腎、固腸止瀉。針取中脘、關(guān)元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛，均以補法施術(shù)，監(jiān)加艾條溫灸，每日一次。經(jīng)上穴治療三次后晨起前便次減少成形，腹痛減輕。二個療程(二十四次)的針灸治療獲得痊愈。一年后隨訪未見復(fù)發(fā)。按：拂曉之前，腹痛作瀉，中醫(yī)為“雞鳴瀉”或“五更瀉”，為腎陽不振，命門火衰之所致。腹冷喜暖，腹時痛時脹，四肢清冷，體倦神疲，舌淡苔白，脈沉細，均為脾腎陽虛之候。配方取關(guān)元、腎俞、大腸俞以滋陰補腎，培元固本，通利大腸；取中脘以健運中宮之舉，調(diào)理脾胃；取上巨虛、天樞以調(diào)理腸道，固腸止瀉。久病則虛，艾條灸以溫蘊脾胃，振奮脾胃之功能，達到治愈的目的泄瀉(慢性腸炎)(二) 劉××，男，成年。于l 979年11月1日初診。 自訴：患慢性腸炎已一年半，溏便每日2、3次，近日因受寒而癥情加重，每日水樣便6、7次，腹痛陣作，肢體倦怠，面色少華，不思飲食，脈濡細，苔薄膩?；颊咭?qū)λ幬镏委熜判牟蛔?，特來求治于針灸?針取地機(足太陰睥經(jīng))、足三里(足陽明胃經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng))；灸氣海。行補法(輕刺激)，留針30分鐘，每日治療一次。經(jīng)治療三次后癥狀明顯減輕，由水樣便轉(zhuǎn)為溏便，每日3、4次。治療五次后轉(zhuǎn)為每日2次溏便。前后共針灸十八次痊愈。兩個月后隨訪情況良好。按：本例久瀉感寒，治宜標本兼顧。地機為足太陰脾經(jīng)郄穴，郄穴善治本經(jīng)深部疾患；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，取“合治內(nèi)腑”之意，且系強壯健脾要穴；尺澤屬手太陰肺經(jīng)合穴，與地機相配，同各經(jīng)經(jīng)氣相投，共同調(diào)整脾胃氣機以恢復(fù)腸胃傳導(dǎo)功能。加用艾灸氣海，以增強溫陽散寒，益氣止瀉之效。失眠 趙某某，男，40歲，與1999年2月25日初診。 患者2個月來，每晚僅能入眠34小時，入寐易于驚醒，入寐后又多夢，時而心煩，早上醒后二耳轟鳴，起床后消失。伴有氣短，腹部空虛，頭腦昏沉，下肢無力，氣嗝頻作，倦怠乏力，易于疲勞等。舌質(zhì)舌苔正常，脈沉細數(shù)。 辯證：氣血不足，心失所養(yǎng)。 處方：教材主方即加減 二診（27日）下肢稍覺有力，仍失眠，氣短和腹部空虛減輕，同上方。 三診（3月1日）失眠減輕，亦能入眠5小時。整個癥狀均有所好轉(zhuǎn)。同上方。 四診（13日）已能入眠6小時，不做夢。痹證（一）孟××，男，67歲。于1962年8月16日初診。自訴：兩膝關(guān)節(jié)感覺疼痛，彎屈成弓形已7年多，不能行動，并在氣候變化時加重，兩腿及膝部發(fā)冷發(fā)麻，肌肉輕度萎縮，經(jīng)治療多次無效。查：患部無紅腫，偶爾聽到兩膝關(guān)節(jié)摩擦音，膝腱反射減弱。舌苔薄白，脈象沉遲，疼痛部位正當在足陽明胃經(jīng)膝部和足太陽膀胱經(jīng)胭窩處。診為(中醫(yī))痹癥；(西醫(yī))膝關(guān)節(jié)炎。治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血乃針刺手陽明大腸經(jīng)對應(yīng)點(雙)，手太陽小腸經(jīng)對應(yīng)點(雙)，用燒山火手法捻轉(zhuǎn)片刻?；疾扛械桨l(fā)燒，隨即兩膝關(guān)節(jié)亦發(fā)燒，藍有微汗，間歇捻轉(zhuǎn)20分鐘，患者感到周身發(fā)熱，患膝有輕微的感覺，能伸展1寸余，又持續(xù)捻轉(zhuǎn)10分鐘，起針后雙側(cè)患膝能伸展2寸多。1962年8月17日二診：患者病情顯著好轉(zhuǎn)，脈舌同前，但仍感到膝彎部有點不得力。針點同前，加手少陰心經(jīng)對應(yīng)點，捻轉(zhuǎn)35分鐘后，針處及患部均發(fā)熱，留針30分鐘，起針后患膝又伸展2寸多。1962年8月18日三診：連診2次后患膝能伸展4寸多，并能站起來，但邁步無力。舌苔、脈象同前。針點同前，留針30分鐘。1962年8月19日四診：昨天診后能扶墻走幾步。針點同前。9次后能攜杖走路，共診十五次而痊愈。5年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。痹證（二）自訴：于1962年4月5日右腿疼痛1年多，不能行動，下褪處經(jīng)常冰冷，經(jīng)治療多次無效。查：患肢局部皮膚冰冷，皮色青紫。舌苔薄白，脈象沉遲。疼痛部位正當足少陽膽經(jīng)線上，外踝上4寸處。診斷：(中醫(yī))寒痹；(西醫(yī))關(guān)節(jié)炎。治以溫通經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)散寒。乃針刺左手腕外側(cè)手少陽三療效：3年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。按：“對應(yīng)點針刺療法”主要是以祖國醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原則，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論“不通則痛，痛則不通”的觀點而擬定。所謂“不通”就是風(fēng)邪侵犯于臟腑經(jīng)絡(luò)后，當時不能排除出去，形成了“不通”而影響人體上下左右的平衡。從人體來看，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分布于手足三陰三陽，是左右對稱分布的，奇經(jīng)八脈的任督二脈是前后相對稱而分布的。故風(fēng)邪侵犯經(jīng)絡(luò)后，致使臟腑經(jīng)絡(luò)“不通”引起疼痛，通過針刺患部交叉對應(yīng)點，起到自身調(diào)節(jié)，自身修復(fù)，促成新的平衡的作用，從而達到止痛治病的目的。此法找點規(guī)律是右上肢對左下肢，右下肢對左上肢，陰經(jīng)對陰經(jīng)，陽經(jīng)對陽經(jīng)，內(nèi)側(cè)對內(nèi)測，外側(cè)對外側(cè)，前面對前面，后面對后面，腹部對背部。找點法：通過臨床實踐證明，必須根據(jù)患部位置來決定針刺點，首先肯定要在同名經(jīng)上蹦上下左右交叉對應(yīng)象形取點，前后對應(yīng)象形取點。如左肘關(guān)節(jié)手陽明大腸經(jīng)循行線痛，針右膝足陽明胃經(jīng)線上的象形對應(yīng)點；右足外踝處足太陽膀胱經(jīng)循行線痛，針左手腕外側(cè)手太陽小腸經(jīng)上的象形對應(yīng)點；左足拇趾足太陰脾經(jīng)循行線上痛，針右手拇指手太陰肺經(jīng)線上的象形對應(yīng)點；左髖足少陽膽經(jīng)循行線痛，針右肩手少陽三焦經(jīng)線上的象形對應(yīng)點；腰痛在背部督脈線上，針腹部任脈對應(yīng)點；其余以此類推。適應(yīng)癥：腦血栓，腦栓塞后遺偏癱，腰痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，扭傷，外傷性疼痛，皮膚感覺異常，神經(jīng)炎，痙攣，腿痛，坐骨神經(jīng)痛，局限性疼痛等。針刺手法：同一般針刺手法(從略)。腰痛(腰椎肥大癥)(一)陳×，男性，50歲，莞城搬運站工人。 自訴：腰痛數(shù)月，俯仰艱難，不能工作，經(jīng)中西醫(yī)治療未效，后在縣××醫(yī)院X光照片檢查，確診為第二、三、四腰椎肥大，及第五腰椎骶化。轉(zhuǎn)來我科治療。此時腰部強直酸痛不能俯仰。 查：脈象細軟無力，舌質(zhì)淡，苔薄白。 針取命門、腰陽關(guān)、第三和第五腰椎下、腎俞(或大腸俞，雙)、委中(雙)，用補法，得氣后，腰部各穴接上“626”電療機，電流輸出強度以能忍受為度，留針25分鐘左右，出針后隔姜灸命門、腰陽關(guān)及第三、五腰椎下，灸至皮膚潮紅濕潤，每天針灸一次(逢星期日休息)。并配合中藥：蓯蓉、熟地、黃精、核桃肉、枸杞子、黨參、杜仲、茯苓、炮甲珠、土鱉、稀薟草、寬筋藤、補骨脂、續(xù)斷、狗脊之屬加減化裁，每天一服。治療120多天，腰痛緩解，尚感疲憊，即停止隔姜灸，改在腎俞(或大腸俞，雙)加拔火罐，其余針刺電療與中藥施治如前法，如是再治療30余天，一切癥狀消失，俯仰自如，體力與行動一如平時，并再經(jīng)縣××醫(yī)院X光復(fù)查，第二、三、四腰椎肥大和第五腰椎骶化的病灶均完全消失，恢復(fù)正常。觀察至今，已歷兩年，全無復(fù)發(fā)，工作如常。腰痛(二)謝某某，男，25歲。東莞縣太平船隊船員。自訴：初感腰部酸痛，俯仰困難，在××醫(yī)院X光檢查第二骶椎隱性破裂。經(jīng)中西醫(yī)治療半年，效果不顯，腰部疼痛強直，后來我科治療，此時病容憔悴，腰強痛不能俯仰，第四腰椎亦略呈腫大。查：脈象沉細，舌淡無苔。針取腰陽關(guān)、腰俞、上廖(雙)、次廖(雙)、委中（雙）。得氣后用補法，并于腰部各穴導(dǎo)以針灸治療機，電流輸出強度以能忍受為度，留針25分鐘左右，出針后，隔姜灸腰陽關(guān)、腰俞、上廖(雙)，次廖(雙)，灸至皮膚紅潤。每天針灸一次(逢星期日休息)。并投以中藥：補骨脂、肉蓯蓉、黃精、熟地、黃芪、黨參、枸杞子、骨碎補、續(xù)斷、菟絲子、核桃肉、稀薟草、雞血藤膠(烊化和服)、桑寄生之屬加減，每天一劑。治療一段時期，腰痛緩解，只有重困的感覺，此時不須隔姜灸，改在腎俞(雙)加拔火罐；余針刺電療與中藥俱如前法，如是治療190多天，疼痛酸困完全消失，俯仰如常，第四腰椎亦無腫大的現(xiàn)象。去醫(yī)院要求X光復(fù)查，結(jié)果第二骶椎隱性裂已愈合，也無腰椎肥大的跡象。觀察22個月無復(fù)發(fā)，工作如常。按：“腰椎肥大”癥的病人，常感腰部酸痛強直，或不能俯仰，行動艱難，甚至夜睡不寧，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，亦有壓迫下肢酸疼痛者，往往纏綿數(shù)年，屢醫(yī)無效，精神憔悴，食欲減退，患部椎體或棘突、橫突有一些腫實之狀，脈象多沉微或沉細。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，脊椎屬督脈，為諸陽之會，腰兩側(cè)屬足太陽為寒水之經(jīng)。與足少陰腎經(jīng)相表里。此病之成因，主要是督脈之陽氣不振，足太陽經(jīng)內(nèi)寒凝郁，腎火衰微，而外界之風(fēng)寒濕邪，乘虛內(nèi)襲，“至虛之處便是客邪之所”。因而膠著于腰部，凝阻經(jīng)氣，不通則痛，邪結(jié)瘀凝，腰椎從而肥大。內(nèi)經(jīng)·脈要精微論云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。蓋腎主骨而腰乃腎之府，由此可以想見“腰椎肥大”與腎陽虛的關(guān)系至為密切。 治療大法以針灸督脈和足太陽經(jīng)的有關(guān)穴位，溫補元陽，宣通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕，消瘀散結(jié)為主。并配合中藥酌采補腎溫陽，益氣行血，通絡(luò)散瘀，堅骨舒筋之品，相輔施治，筆者應(yīng)用此法治療本病數(shù)十例，只要堅持一段時間的治療，均可收到較滿意的效果。腰 痛(三) 王×，男，68歲。于1980年12月21日初診。 自訴：少年從軍，長途跋涉，餐風(fēng)露宿，習(xí)以為常。年過四旬常有腰痛。1956年罹腎結(jié)石癥；1964年罹中風(fēng)癥，但此二癥均早治愈。1977年冬因腰痛經(jīng)某院拍片檢查，診為第25腰椎骨質(zhì)增生。今冬遇寒腰痛又發(fā)，腰脊疼痛，兩腿酸軟，內(nèi)側(cè)發(fā)涼，心悸氣短，納食亦差。現(xiàn)已臥床月余，身體翻動均需人助，每因翻動時心悸汗出，倍感痛苦，曾經(jīng)藥物、針灸、按摩等治療月余效果不顯。 查：容顏憔悴，面色黯黑，形寒畏冷，舌淡苔自，脈沉細。診為腎虛腰痛(腎陰虛兼肝氣不足)。 治以溫補腎陽，疏肝活絡(luò)。針取腎俞、復(fù)溜，用燒山火手法，留針15分鐘，每5分鐘行震顫手法一次，并在腎俞穴拔火罐，留針5分鐘。 二診(12月23日)：治后當晚腰痛減輕，雙腿酸軟亦有所減。次日即能坐起，并可下床小溲。乃針取精宮、左蠡溝、右曲泉。燒山火手法，留針15分鐘，出針后在肝俞、腎俞二穴拔火罐，留罐5分鐘。 三診(12月25日)：腰痛腿軟，心悸汗出諸證皆輕，已能出入戶外。針取腎俞、左交信、右陰陵泉。手法、行針、留針時間同上。拔火罐取命門、腰陽關(guān)，留罐5分鐘。 四診(12月27日)：腰痛腿軟，心悸汗出諸證大有減輕，納食亦增，精神見佳，于今日乘車來診。查面黃有華，舌淡苔白，脈象和緩。針取中脘、天樞、左足三里，右三陰交。行燒山火手法，留針15分鐘，中間行震顫手法一次。中脘、天樞二穴兼拔火罐，留罐5分鐘。 半月后來院告知，腰痛腿軟已獲痊愈。1982年隨訪，患者高興地說：“腰痛腿軟等證治愈后，雖經(jīng)兩個寒冬仍未復(fù)發(fā)，至今健康一如常人。” 按：患者少年從軍，長途跋涉，餐風(fēng)露宿，寒風(fēng)內(nèi)侵易有是疾。況且今已年近古稀，罹此重癥腰痛。證見面色黯黑，腰脊疼痛，兩腿酸軟，內(nèi)側(cè)發(fā)涼，心悸汗出等癥。究其根源主因久受寒濕之邪，腎府受損，腎氣虛，腎陽不足之故。次因寒濕內(nèi)侵，肝木受損，木失條達，脈絡(luò)受阻，筋失其養(yǎng)所致病。治療結(jié)合經(jīng)脈是動、所生病的證候反應(yīng)，對照病人之證見，乃屬靈樞·經(jīng)脈篇腎經(jīng)是動病的“面如漆柴，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥?！彼〉募构蓛?nèi)后廉痛”以及論肝經(jīng)是動病的：“腰痛不可以俯仰?！辫b于患者上訴諸證，乃屬腎陽虛，兼見肝郁之兆。故治首以溫補腎陽，輔以疏肝活絡(luò)。初取雙腎俞施溫補手法，既解腰部寒涼疼痛之苦而治其標，又能助腎陽之生化而治其本；配腎經(jīng)復(fù)溜，施以補法以止汗助其經(jīng)氣旺盛減少腎陽的耗損：復(fù)溜屬金，是腎經(jīng)母穴， “虛則補其母”，更能有助于腎陽之化生。二診取肝經(jīng)之合穴曲泉，此穴為肝經(jīng)合水穴，是肝經(jīng)之母穴，配肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝，施以補法既濟肝木之不足以健筋骨，又助肝氣由里達表，使肝木條達，利于活絡(luò)：兼取腰部精宮穴補之，以濟肝腎之不足。四診鑒于腰痛緩解，諸癥減輕，故取刺中脘。胃為后天之本，中脘為胃的募穴，又系腑會，針此既濟胃氣，又和六腑，佐以足三里，脾經(jīng)三陰交二穴，以收助脾胃健運而化濕，調(diào)理三陰經(jīng)氣之功；再配以胃經(jīng)天樞穴，天樞又是大腸的募穴，針之更有助于胃腸化納之功；況天樞穴又與背部腎俞穴相對，刺此穴亦屬靈樞“偶刺”之法，故刺天樞可收兼益腎陽之效。 肩凝癥(一) 陳××，男，52歲，工人。于1977年8月16日初診。 自訴：右肩痛已一年。去年8月，因在工廠過度用力工作后，右肩疼痛不已，每于夜靜時痛劇，常覺頸肩不適，經(jīng)多方醫(yī)治未見好轉(zhuǎn)而來診。 查：右肩胛崗上部有明顯壓痛點，肩部外展、后伸動作均受限制，右肩外展約80度則痛，不能上舉摸及頭部，今年8月16日經(jīng)本院X線照片檢查，頸椎未見明顯病變舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈略弦。辨證為肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎) 治以通絡(luò)逐痹，調(diào)暢氣血。針取右肩阿是穴處三個陽性點、頸椎5胸椎2夾脊穴處二個陽性點。用較強均刺激手法，挑刺上述穴、點，反復(fù)牽拉旋動，每隔一天進行挑刺一次，經(jīng)針挑治療三次后，肩痛已顯著減退，肩臂功能活動亦大有進步，針挑治療五次后癥狀已基本控制。停針一個月后隨訪，患者自述從8月16日至8月26日，經(jīng)針挑治療共六次之后，右肩痛已消失，肩臂功能活動已恢復(fù)正常。沒有復(fù)發(fā)。 按：本病屬經(jīng)絡(luò)固痹的痛痹疾患，取局部穴用較強的手法挑刺，牽住皮下白色纖維組織，反復(fù)進行牽拉，以觸及所在部位的經(jīng)絡(luò)，挑完之后。還留有創(chuàng)口，創(chuàng)口存在著組織再生過程，在這一段時間里，留有一定的刺激作用，俾其有利于達成較持久的有效刺激量，這就可能具有類似針刺加艾炷灸綜合治療的作用。肩凝癥(二) 吳×，男，成人，干部。于1978年10月26日初診。 自訴：左側(cè)肩臂疼痛二月余。二月前開始發(fā)生左肩臂疼痛，經(jīng)治療未愈，昨日受涼而加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限，外展及抬舉不便，甚則牽扯左項及背疼痛，其余正常。此屬風(fēng)寒之邪凝滯于手三陽之經(jīng)脈，致使經(jīng)筋受邪，活動功能受限所致。治以祛風(fēng)散寒，疏筋活絡(luò)止痛。針取風(fēng)池、肩三針、肩井(左側(cè)針刺留針)、天宗(右側(cè)火罐)。 二診(10月23日)：經(jīng)上穴治療后，癥狀有所減輕，仍本上方，加針左側(cè)少海。 三診(11月16日)：經(jīng)上方針治二療程(十二次)后，左肩臂及項疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動自如，外展抬舉已不受限，其癥痊愈，為鞏固療效囑其再針治一療程。 按：此例肩周炎之病因為外感風(fēng)寒之邪，其病位較廣，累及手三陽經(jīng)筋，所以治療時除祛風(fēng)散寒外，尚需疏通手三陽之筋脈。方中之風(fēng)池、肩井疏散少5日之風(fēng)寒，肩三針音用尚可疏利關(guān)節(jié)，散三陽經(jīng)之寒邪，諸穴配合使風(fēng)寒祛，經(jīng)脈通而疼痛消失，經(jīng)筋疏利則活動自如。肩凝癥 (三) 黃××，女，67歲，工人。于1979年6月2日初診。 自訴：左肩部疼痛，活動受限十三天。十天前患者開始身微發(fā)熱，繼感左肩疼痛，尤以肩胛崗至鎖骨肩峰端為甚，痛時向臂部外緣放散至肘關(guān)節(jié)，夜間常因疼痛而醒，晨起稍活動及用手揉搓局部后疼痛減輕，右手不能抬舉梳頭，-伴見乏力頭暈，心慌心跳，納呆。查：左上肢外展抬舉80。時則痛加劇，在肩偶穴處壓痛明顯，脈浮緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。診為肩關(guān)節(jié)周圍炎，此為風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯。 治以調(diào)氣血，祛風(fēng)寒，疏經(jīng)活絡(luò)，針取天宗，(針后加灸)、肩豫、曲池、臑會(左留針)。二診(6月4日)：針刺上穴后，諸癥大減，夜寐已無痛醒現(xiàn)象，仍本上方治療。 三診(6月6日)：經(jīng)治五次后，疼痛基本消步，頭暈乏力減輕無心慌心跳，睡眠食欲正常，左上肢活動自如。四診(6月11日)：忠者自覺好轉(zhuǎn)而自行停止治療。按：此例肩凝癥由于外感風(fēng)寒所致，其外邪凝滯于手陽明與手太陽經(jīng)脈，惡寒發(fā)熱為太陽表證，察其疼痛最甚之處為手太陽小腸及陽明經(jīng)脈所分布，由于患者年高體弱，氣血明經(jīng)絡(luò)止痛，取少陽經(jīng)之腈會在于疏經(jīng)活絡(luò)，因其為經(jīng)脈所集結(jié)處，諸穴合用，使表解風(fēng)寒散，經(jīng)脈氣血通暢而諸證消失肩凝癥(四) 王××，女，20歲，門診418272號。 自訴：近十天來，右肩背疼痛，癥狀逐漸加劇，陰天痛甚，肩背沉重，后頸發(fā)硬作痛，兼有頭痛，心煩，肢關(guān)節(jié)略作痛，手指發(fā)緊，睡眠欠佳，食納尚可，大便干，小便正常。 查：苔薄白，脈象沉弦少力。此證系因素日喜用冷水洗手，寒濕侵入經(jīng)絡(luò)之中，留于關(guān)節(jié)之處，阻滯氣血運行不暢，而導(dǎo)致以上諸證。 治以祛寒濕，通經(jīng)活絡(luò)。針條口點刺，手法先補后瀉，肩部火針。針一次后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，七次而愈。肩凝癥(五) 肖××，女，47歲，門診457562號。 自訴：右上肢疼痛已四個月左右，陰天夜間則痛加劇，高舉困難，右手拇食指有時脹痛，經(jīng)某×醫(yī)院針灸、烤電癥狀未愈。食納尚可，二便調(diào)，素日體健。 查：舌尖紅，苔白略膩，脈象弦細。證系衛(wèi)外不固，外受風(fēng)寒之邪，侵入經(jīng)絡(luò)之中，阻滯氣血運行不暢而致以上諸癥。 治以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。針取條口點刺(針后疼痛大減)手法平補平瀉。配穴：肩髑、臂臑、曲池、合谷。 二診：又配用火針(阿是穴)刺痛點 針三次后，癥狀顯減，現(xiàn)僅感活動稍有不便。肩凝癥(六) 張××，男，45歲，門診461082號。 自訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛已十余年，時作時止，陰天則癥狀加劇，經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀未愈?，F(xiàn)仍抬舉困難，活動不便，肩部發(fā)涼，肘關(guān)節(jié)亦有時作痛不適，食納可，二便調(diào)，眠安。 查：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象沉弦略數(shù)。證系素日體虛，又外感風(fēng)寒濕之邪，侵入經(jīng)絡(luò)之中，阻滯氣血運行不暢，導(dǎo)致不通則痛，而致上癥。 治以補益氣血，祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。重點在于扶正。 針取膏肓橫刺，用補法，肩關(guān)節(jié)局部火針(阿是穴)刺痛點。針后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。 按：肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎)主要是衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)不通而導(dǎo)致的一種疾患。故治應(yīng)鼓舞正氣，以散風(fēng)寒濕邪，佐以通經(jīng)活絡(luò)之法。經(jīng)驗證明，條口加火針點刺(阿是穴)以及橫刺膏肓為治愈此癥的特效穴，臨床一般都能收到預(yù)期的效果。我們認為本證不宜進行強烈的活動，否則會引起癥狀加重，有些晚期粘連較重的病例可配合輕度按摩，往往可加速治愈肩凝癥(七) 苗××，女，46歲，教師。自訴：夜眠時右肩暴露于被外，次日起床時自覺右肩疼痛。一個月后右肩疼痛加劇，活動范圍逐漸縮小，夜間疼痛尤甚，影響睡眠，不能梳頭。 查：右庸外形無異常，活動明顯障礙，上臂前舉僅達60。，后伸達30。，外展45。 治以疏風(fēng)通經(jīng)為主法。針取肩髑、肩外陵、肩內(nèi)陵、臂臑、條山。先于肩儡、肩前、臂臑用毫針刺12寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法。條山刺253寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使麻脹感到達足部，同時令病人活動患肩，待痛止或疼痛減輕時出針。經(jīng)治療一周后疼痛減輕，右肩上舉可過頭以能自己勉強梳頭，夜間能入睡。共治療一個月疼痛消失。 按：此例患者因冬季睡眠，寒邪乘虛而入，侵襲肩部，氣血被寒邪阻滯，閉而不通，發(fā)為痛痹不用，“不通則痛”，故治療以通經(jīng)活血為主。肩豫、肩前、臂臑在肩關(guān)節(jié)附近，針刺后既可宣散局部之寒邪，又能達到通經(jīng)活血的作用。條山穴即條口透承山，膀胱經(jīng)脈“循肩膊內(nèi)”， “從膊內(nèi)左右，別下貫胛”。胃與膀胱經(jīng)脈相會于鼻根，故條山具有通調(diào)肩胛局部之氣血的作用。諸穴合用，可達疏經(jīng)氣，利關(guān)節(jié)，而達治愈之目的筋疣(腱鞘囊腫)喬某，女，36歲，教師。因右踝前起腫物半年，1970年7月3日初診。患者半年右外踝前起一腫物，逐漸腫大脹痛，走路困難。檢查：右外踝前起囊腫，核桃大小，堅硬圓滑、推之不移。中醫(yī)辨證系損傷經(jīng)筋、內(nèi)結(jié)痰氣。采用破瘀活血、消堅散結(jié)之法治之。在囊腫局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫頂端刺破皮膚，迅速將針拔出，同時以手用力掐擠囊腫，擠出膠性黏液約3m，囊腫即消，局部消毒，墊一消毒棉球，用膠布貼蓋針眼以防感染。7月8日復(fù)診在囊腫處用毫針前后左右沿皮向中間斜刺4針。留針20分鐘，針治4次，囊腫完全消失。1970年10月20日隨訪未復(fù)發(fā)。瘰疬(頸淋巴結(jié)結(jié)核)王某，女，