2018第二季度三基三嚴(yán)內(nèi)科試題.doc

南陽臥龍醫(yī)院2018第二季度三基三嚴(yán)考試試卷（臨床）姓名： 科別： 分?jǐn)?shù)：一、選擇題（每小題2分，共80分）1. 對確定結(jié)核分枝桿菌感染最有價值的檢查是（ ）A. 血清結(jié)核桿菌抗體 B. PPD實(shí)驗(yàn)C.痰結(jié)核桿菌PCR D.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng) E.干擾素釋放實(shí)驗(yàn)2. COPD、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生型呼吸衰竭時。下列治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖? )A. 無創(chuàng)通氣 B.持續(xù)高濃度吸氧 C.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素 D.靜脈點(diǎn)滴祛痰藥物 E.霧化吸入支氣管舒張劑3. 發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是（ ）A . 明顯咯血 B. 劇烈胸痛C. 嚴(yán)重低氧血癥 D.持續(xù)低血壓 E.合并深靜脈血栓形成4.男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年，再發(fā)加重1周。查體：嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及哮鳴音和濕性啰音，心率120次分，動脈血?dú)夥治觯簆H7.10，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg，該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是（ ）A肺泡通氣量減少 B彌散功能障礙C呼吸中樞抑制 D胸廓擴(kuò)張受限 E無效腔通氣減少5.70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：T39.5C，精神差，雙肺底可聞及濕性啰音。胸部X線片見雙下肺斑片狀影，多發(fā)小氣囊腔。血WBC182109L，N092。該患者最可能感染的病原體是( )A肺炎克雷伯桿菌 B肺炎鏈球菌C軍團(tuán)菌 D肺炎支原體 E金黃色葡萄球菌6.男，34歲?？r血半小時。就診時仍有鮮血咯出?？人圆伙@著，無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn)，可自行停止。否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是( )A上呼吸道檢查 B.支氣管鏡C肺動脈造影 D胸部CT E支氣管動脈造影7.支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是（ ）A，早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影B肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫D呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)陰影中可見支氣管氣道征E病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，長久不消散，可形成空洞8.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑（ ）A. 5mm B. 20mmC.1019mm，1周后留有色素 D.1520mmE.59mm，35天后反應(yīng)消失9.女，35歲，間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為（ ）A靜脈滴注魚精蛋白 B手術(shù)切除病變肺葉C支氣管動脈栓塞 D支氣管鏡下止血 E換用酚妥拉明靜脈滴注10.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為（ ）A毛花苷丙 B腎上腺素C氨茶堿 D嗎啡 E呋塞米11.男，75歲。間斷咳嗽、咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血?dú)馐荆簆H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，該患者氧療的最佳方式是( )A持續(xù)低流量吸氧 B無重復(fù)呼吸面罩吸氧C普通面罩吸氧 D無創(chuàng)通氣 E氣管插管、機(jī)械通氣12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg, HCO3-27.6mmolL，BE5mmolL，其酸堿失衡類型是( )A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒E呼吸性酸中中毒合并代謝性堿中毒13.急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是( )A高鉀血癥 B低鈉血癥C低氯血癥 D高鎂血癥 E高磷血癥與低鈣血癥14.可致縱隔撲動的疾病是（ ）A閉合性氣胸 B膿胸C開放性氣胸 D血?dú)庑?E張力性氣胸15.經(jīng)首次電除顫未消除心室顫動的最佳處理是（ ）A連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫2次B連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫3次C連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫3次D連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫2次E進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再次電除顫（1617題共用題干）女，38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現(xiàn)黑曚，收入急診監(jiān)護(hù)病房。查體BP7O50mmHg，心率180次分，心率絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提示“預(yù)激綜合征伴心房顫動”16.該患者最適宜的處理是是（ ）A靜脈注射胺碘酮B靜脈注射維拉帕米C. 電轉(zhuǎn)復(fù) D靜脈注射西地蘭 E. 靜脈注射普羅帕酮17.在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽搐。血壓測不到，心音消失。心電圖QRST波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是（ ）A心室超速起搏治療B同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)C植入臨時起搏器 D植入永久起搏器 E非同步直流電除顫18.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與受體阻斷劑合用，其重要理由為( )A二者均可使心率減慢 B在心室壓力改變方面可相互拮抗C二者均可使心室容積減小 D二者均可使心肌收縮減弱E二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用19.高血壓病腦出血破裂的血管多為( )A大腦中動脈 B大腦前動脈C豆紋動脈 D內(nèi)囊動脈 E大腦基底動脈20.男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體:BP12080 mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于12肺野。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。該患者的心功能分級是（ ）AKillip級 BNYHA 級CNYHA 級 DKillip IV級 EKillip 級（2122題共用題干）男，32歲。突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未診治。查體:板狀腹，壓痛、反跳痛（），肝濁音界消失。21. 初步診斷應(yīng)首先考慮（ ）A絞窄性腸梗阻 B急性闌尾炎合并穿孔C急性出血壞死性胰腺炎 D急性膽囊炎合并穿孔 E胃十二指腸潰瘍急性穿孔22. 首選的檢查方法是（ ）A血生化 B立位腹部X線平片C血淀粉酶 D腹部B超 E腹部CT23.破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的部實(shí)質(zhì)臟器是（ ）A腎上腺 B腎臟C肝臟 D胰腺 E脾臟24.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是（ ）A早期出現(xiàn)休克 B. 腹膜刺激征C有氣腹征 D移動性濁音（） E腸鳴音活躍25.診斷脾破裂最有價值的是（ ）A左上腹部有外傷史 B有休克表現(xiàn)C有進(jìn)行性貧血 D腹部有壓痛和反跳痛 E腹腔穿刺抽出不凝血液26.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是（ ）A異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素B異煙肼、鏈霉霉素、對氨基水楊酸C異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)質(zhì)激素D異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流E異煙肼、利福平27.男，56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（ ）A麻痹性腸梗阻 B低位小腸梗阻C高位小腸梗阻 D壞死性小腸炎 E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)28.上消化道大出血最常見于（ ）A胃十二指腸潰瘍 B胃癌C膽道出血 D出血性胃炎E食管胃底靜脈曲張29.女，22歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：BP160100mmHg尿蛋白（），尿沉渣：RBC（），Scr130umolL。2周后少尿，哪種疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L哪種疾病可能性大（ ）A急性腎小球腎炎B急進(jìn)性腎小球腎炎C慢性腎炎 D腎病綜合征E高血壓腎?。?031題共用題干）男，15歲，全身水腳1周。查體：BP12070mmHg,腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量65gd，沉渣RBC02HP。血白蛋白22gL，膽固醇8mmol/L，BUN65mmolL，Scr98umolL。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88gL（正常值0815gL）30.最可能的臨床診斷是（ ）A原發(fā)性腎病綜合征 B狼瘡性腎炎C急進(jìn)性腎小球腎炎 D急性腎小球腎炎E慢性腎小球腎炎31.最可能的腎臟病理類型是（ ）A新月體型腎炎 B膜性腎病C微小病變腎病 D重度系膜增生性腎炎E系膜毛細(xì)血管性腎炎32.女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170100mmHg，心率54次分，血肌酐158umolL。最適宜的治療藥物組合是( )A氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺 B氨氯地平、纈沙坦C美托洛爾、維拉帕米 D普奈洛爾、卡托普利 E螺內(nèi)酯、福辛普利33.男，65歲?；顒又型桓蓄^痛、右側(cè)肢體不能活動1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體完全癱瘓，左側(cè)身感覺減退，左側(cè)偏盲。該患者最可能的診斷（ ）A腦室出血 B腦葉出血C腦橋出血 D小腦出血 E基底節(jié)出血34.代表乙肝病毒（HBV）復(fù)制最重要的血清指標(biāo)是( )A HBsAg(+) B. HBeAg (+)D. 抗HBc（） D抗HBs（） E抗HBe（）35.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92min，呼吸21min，血壓9860mmHg（13180kPa）；血紅蛋白105gL。在輸血問題上，正確做法是( )A輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血 B輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血 D輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞36.具有抗心律失失常、抗高血壓及抗心絞痛作用的藥物是（ ）A可樂定 B普萘洛爾C利多卡因 D硝酸甘油 E氫氯噻嗪37.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，下列最適合的治療藥是（ ）A卡托普利 B. 普萘洛爾C硝硝苯地平 D氫氯嗪 E哌唑嗪（3839題共用題干）女嬰，9個月，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次日，呈暗綠色，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉131molL。38.病原學(xué)診斷最可能是( )A，金黃色葡萄球菌腸炎 B難辨梭狀芽孢桿菌腸炎C空腸彎曲菌腸炎 D產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 E白色念珠菌腸炎39.脫水的程度和性質(zhì)( )A中度等滲性脫水 B中度低滲性脫水C重度等滲性脫水 D重度低滲性脫水E重度高滲性脫水40.進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予( )A2：1等張含鈉液20mlkg B2：1等張含鈉液100120mlkgC12張含鈉液100200mlkg D23張含鈉液50100mlkgE12張含鈉液50100mlkg二、簡答題（共20分）男性，65歲。發(fā)作性胸痛3天，加重4小時?；颊?天前勞累后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)鈍痛，放射至頸部和左上臂，持續(xù)510分鐘，舌下含硝酸甘油片后可自行緩解，未就診。4小時前上述癥狀加重，呈壓榨性劇痛，伴胸悶、心悸、惡心，無嘔吐，含硝酸甘油2片后無緩解，遂送來急診。患者發(fā)病以來無發(fā)熱及咯血，大小便正常。既往患有高血壓、腦梗塞病史。日?；顒由允芟蕖Ｎ鼰熓?0年，約20支天。查體：T：367，P：58次分，R：18次分，BP：I60100mmHg。神志清，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音清晰，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心尖波動點(diǎn)位于第6肋左鎖骨中線外1cm，劍突下可聞及心尖波動音，心率58次分，心律不齊，心音減弱，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）1.0ngml（正常值0.05ngml）。HDLC 0.53mmol/L, LDLC l.9mmol/L心電圖：竇性心律，PR間期固定，部分P波后無QRS波群，、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。1、 該病人初步診斷為？作為首診醫(yī)生針對該病人應(yīng)做如何處理？請列出詳細(xì)的診療方案。2、 患者住院3天，晨起用力大便突發(fā)心悸、氣促，無胸痛、咳嗽、咳血。查體：T：36，P：96次分，R：24次分，BP：10060mmHg，患者神志清、半臥位、口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕羅音，心率：120次/分，心律絕對不齊。針對以上情況，請簡述患者病情及處理措施？內(nèi)科答案：15 DBDAE 610 DACBC 1115 ACACE1620 CEECE 2125EBDEA 2630 ABABA3135 CBEBA 3640 BCDCA1、 初步診斷（1）冠心病，急性下壁心肌梗死；（2）度房室傳導(dǎo)阻滯。（3）心功能級級（ Killip分級）；（4）血脂代謝異常（5）高血壓病（6）COPD（7）慢性左心衰。2、 治療方案：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+大便隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（空腹和餐后2小時）、DIC全套、CRP、proBNP、動脈血?dú)夥治?、甲功三?xiàng)；（3）心肌酶及心肌壞死標(biāo)記物（q8h*3，qd*3）；（4）胸部X線片、心電圖（q8h*3，qd*3）、床旁超聲心動圖、床旁心電監(jiān)測。（5）冠脈造影、CTA、MRI、B超等（6） a、一般治療：心電血壓監(jiān)護(hù)，吸氧（SO2<95%），鎮(zhèn)痛等治療。b、藥物治療：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ba受體抑制劑）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、調(diào)脂（他汀類藥物）、抗心肌缺血治療（阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑）、抗重構(gòu)（阻滯劑、ACEI或ARB、螺內(nèi)酯）、抗心衰（利尿劑、正性肌力藥，擴(kuò)血管藥物）。 c、再灌注治療：PCI、溶栓 d、.對癥支持治療（維持生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防或治療應(yīng)激性潰瘍，心肌保護(hù)）。 3、患者3天后犯病診斷為：（1）慢性左心衰急性發(fā)作；心房纖顫（2）診療方案： a.一般治療：心電血壓監(jiān)護(hù)，吸氧等治療。b、藥物治療：病因治療：高血壓、冠心病等病因治療，治療前后負(fù)荷增加或心肌病變等病因引起的心力衰竭。誘因治療：抗感染、抗心律失常、控制血壓，改善心肌缺血等。適當(dāng)利尿：襻利尿劑、噻嗪類利尿劑，靜脈利尿劑（急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作期）。拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活：受體阻滯劑、ACEI或ARB、安體舒通。正性肌力藥（地高辛主要用于收縮性心衰和/或房顫；靜脈正性肌力藥用于急性心衰）。靜脈血管擴(kuò)張劑（急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作期）。其他伴隨疾病和合并癥的治療。（如心律失常、腎病、呼吸系統(tǒng)疾病等）。c、.非藥物治療：CRT或CRT/D；無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；超濾及血液濾過治療；機(jī)械輔助治療。