《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》離線必做作業(yè)答案

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程作業(yè)答案（必做）第一章緒論一、簡答題（回答要點）1、簡述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的定義答：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實現(xiàn)健康狀況的最大程度改善的科學(xué)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)的應(yīng)用性學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價是指對與藥物相關(guān)的干預(yù)方案的成本（資源消耗）及其收益（臨床的、經(jīng)濟(jì)的、社會的、人道主義的等）進(jìn)行識別、計量和比較；是對備選方案的成本和收益進(jìn)行識別、計量和比較，并據(jù)此判定備選方案的經(jīng)濟(jì)性；2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價應(yīng)該遵循哪些原則？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價既應(yīng)該遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的總的原則，也應(yīng)該遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的比較原則。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的總的原則就是在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價之前，應(yīng)首先識別并去除不可行方案。這也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價應(yīng)該遵循的前提條件。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的比較原則就是在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評價，首先應(yīng)判定備選方案是不是可比性方案。是否具有可比性是非常重 要和必要的。對不符合可比條件的備選方案進(jìn)行評價所得的結(jié)論是不科學(xué)、不可靠、不具參考價值的。3、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中，什么是相關(guān)關(guān)系？相關(guān)方案？相關(guān)關(guān)系，是指多個備選方案中，如果選取某一方案，就會顯著地改變其他方案的成本和收益，或者是多個備選方案之間的關(guān)系不是單一的，既包含獨立關(guān)系又包含互斥關(guān)系。某一方案的被選取與否，會影響其他方案的被選取與否。 如：A、B、C三個方案，我們?nèi)绻堰x擇了 A方案，就會顯著影響 B方案或 C方案的選取。相關(guān)方案，是指具有相關(guān)關(guān)系的一組方案。4、互斥方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價時，應(yīng)符合的前提和比較原則是什么？在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中，互斥方案的評價選優(yōu)是最為常見的一種類型。對互斥方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價與比較時，首先要符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價總的原則的前提，即在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。同時還需要符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的比較原則，即在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價時首先判定備選方案是不是可比性方案。需要滿足這些備選方案具有評價觀點的可比性、研究條件的可比性、滿足需要上的可比性和時間上的可比性。5、公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評價需要遵循哪些程序和步驟？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價需要遵循一定的程序和步驟來進(jìn)行。公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評價必須注重以下七個步驟：第一步，明確問題及其預(yù)期目標(biāo)第二步，明確評價的服務(wù)對象第三步，確定擬進(jìn)行評價或比較的干預(yù)方案第四步，選擇適宜的評價指標(biāo)和評價方法第五步，識別并計量成本和收益第六步，比較成本和收益第七步，進(jìn)行不確定性分析第二章成本的識別一、簡答題（回答要點）1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本概念對比經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本概念有哪些不同之處?答：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本是指實施預(yù)防、診斷或治療項目所消耗的資源或所付出的代價，也是指社會在實施干預(yù)方案的整個過程中所投入的全部財力資源、物資資源和人力資源消耗的總合； 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的數(shù)據(jù)較多的是來自預(yù)測和估算,多種影響因素的作用是不確定的；從全社會觀點出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價成本所采用的價格反映的是所耗費(fèi)資源實際價值的價格,而這一價格并不等同于實際交易價格。即不等同于實際支付額。2、如何準(zhǔn)確識別藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本和邊界劃分，從全社會的角度出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的邊界是什么？準(zhǔn)確識別藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本和邊界劃分，就要把握成本識別的基本原則：第一，成本是相對目標(biāo)而言的，是對目標(biāo)的負(fù)貢獻(xiàn)；第二，干預(yù)方案實施的全過程中，凡是對目標(biāo)構(gòu)成負(fù)貢獻(xiàn)的就是該項目的成本；第三，明確目標(biāo)是識別成本的基礎(chǔ)和前提。目標(biāo)不同，會導(dǎo)致成本的邊界和內(nèi)容不同，因此成本范圍的確認(rèn)需要與所確定的研究角度一致；從不同服務(wù)對象的角度進(jìn)行評價，即使是同一干預(yù)方案，其成本識別的結(jié)果也會不同。所以，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的劃分是服從于評價目標(biāo)的，不同的評價目標(biāo)有不同的成本邊界。從全社會角度出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的邊界就是整個國家。3、成本計量的原則和步驟有哪些？成本的計量原則：一是成本計量分析要有計劃；二是成本識別要全面；三是計量分析方法要準(zhǔn)確。成本計量的主要步驟有六個：第一，制定成本的識別和計量分析的計劃；第二，別實施項目所消耗的全部資源或代價；第三，正確計數(shù)每一種資源或代價的單位量；第四，賦予單位資源或代價以貨幣價值；第五，考慮資金的時間價值；第六，進(jìn)行敏感度分析。 第三章收益的識別一、簡答題（回答要點）1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中效益的識別原則有哪些？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中效益識別的一般原則有三個：評價角度一致性、效益識別的完備性、避免重復(fù)計算效益。評價角度一致性是指要明確服務(wù)對象以及與之相對應(yīng)的目標(biāo)，確保評價角度相一致；效益識別的完備性是指要識別出所有相關(guān)健康產(chǎn)出結(jié)果以及資源耗費(fèi)或代價的節(jié)約，確保效益的完備識別；避免重復(fù)計算效益是指要對項目的各種產(chǎn)出要進(jìn)行明確分類，避免效益成本的重復(fù)計算，避免直接效益和間接效益的重復(fù)計算。2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中理想的效果指標(biāo)應(yīng)具備的特征有哪些？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中理想的效果指標(biāo)應(yīng)具備下列特征：1） 指標(biāo)的相關(guān)性：該效果指標(biāo)對該疾病有重要的臨床價值；2）指標(biāo)的有效性：該效果指標(biāo)能反映真實的治療效果；3）指標(biāo)的可定量：該效果指標(biāo)可用合適的方法定量和半定量的測量和評分，更確切地反映目標(biāo)及實現(xiàn)程度，便于分析和比較；4）指標(biāo)的客觀性：該效果指標(biāo)要有明確的內(nèi)容和定義,不受主觀傾向的影響,可被不同測量者或觀察者一致測量或解釋；5）指標(biāo)的可靠性：該效果指標(biāo)在不同的時間、地點多次測量能得到同樣的結(jié)果，經(jīng)得起重復(fù)；6）指標(biāo)的敏感性：該效果指標(biāo)能及時反映治療效果的微小變化；7）指標(biāo)的特異性：該效果指標(biāo)只反映某種干預(yù)措施的效果及變化,有明確的因果關(guān)系，不受其他因素干擾，假陽性率低。3、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價時，成本效用分析中應(yīng)用效用概念反映收益的常用指標(biāo)有三個:質(zhì)量調(diào)整生命年、質(zhì)量調(diào)整期望壽命年、傷殘調(diào)整生命年，請簡述這三個指標(biāo)的意義。質(zhì)量調(diào)整生命年，是指用健康狀況效用值作為生命質(zhì)量權(quán)重調(diào)整后的生存年數(shù)。 質(zhì)量調(diào)整期望壽命年，是指用健康狀況效用值作為生命質(zhì)量權(quán)重調(diào)整后的預(yù)期壽傷殘調(diào)整生命年，是指計算的是因疾病死亡和失能而損失的健康生命。包括提前命。死亡所致的壽命損失年和傷殘引起的的壽命損失年兩個部分。第四章 成本與收益一、簡答題（回答要點）1、凈現(xiàn)值指標(biāo)的概念、判別標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍是什么？凈現(xiàn)值指標(biāo)是指把不同時點所發(fā)生的凈現(xiàn)金流量，通過給定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率折現(xiàn)而得的現(xiàn)值代數(shù)和。凈現(xiàn)值指標(biāo)是對項目進(jìn)行動態(tài)經(jīng)濟(jì)評價的重要指標(biāo)之一。凈年值的判別準(zhǔn)則：凈現(xiàn)值指標(biāo)即可判別單一方案，也可判別多方案。但對單一方案和多方案的判別標(biāo)準(zhǔn)是不同的。單一方案：如果凈現(xiàn)值³ 0，則表明方案的效益現(xiàn)值大于成本現(xiàn)值，方案是經(jīng)濟(jì)的、可接受的；如果凈現(xiàn)值 <0 ，則表明方案的效益現(xiàn)值小于成本現(xiàn)值，方案是不經(jīng)濟(jì)的、不可接受的。對壽命期相同的多方案比較選優(yōu)來說，凈現(xiàn)值越大的方案越經(jīng)濟(jì)。（凈現(xiàn)值最大準(zhǔn)則）凈年值適用范圍：凈現(xiàn)值指標(biāo)是反映方案凈收益絕對量大小的指標(biāo)，因此，凈現(xiàn)值指標(biāo)只適用于評價、比較那些作用或方案的實施期相同的備選方案。2、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，成本-效益分析的適用范圍是什么？在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，成本-效益分析的適用范圍有：可對單一方案的經(jīng)濟(jì)性判斷；可對多個干預(yù)方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價與比較；可對同一疾病的不同干預(yù)方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較；可對不同疾病的干預(yù)方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較； 可對結(jié)果相近或類似的方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較；可對結(jié)果完全不同的方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較；比較適合為宏觀的藥物資源配置方案進(jìn)行比較；可用于醫(yī)藥投資項目與其他投資項目的經(jīng)濟(jì)性比較。3、成本效益分析法對備選方案經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)則是：成本-效益分析具有內(nèi)生的判定方案經(jīng)濟(jì)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。無論動態(tài)或靜態(tài)，準(zhǔn)則相同。對單一方案或以一組獨立型方案而言，若 B/C³1 ，則表明方案的總收益大于或等于方案的總成本，實施該方案是經(jīng)濟(jì)的，該方案從經(jīng)濟(jì)性角度來看可以接受或具有經(jīng)濟(jì)性。 反之，B/C1 ，該方案是不經(jīng)濟(jì)或方案不具有經(jīng)濟(jì)性。對多個可供選擇的干預(yù)方案（互斥方案，只能選擇其一）進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性比較、選優(yōu)時，不能簡單的按照效益-成本比指標(biāo)值排序選優(yōu)，否則，結(jié)論是不可靠的或錯誤的。對多個干預(yù)方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性比選時，需要采用增量分析法。4、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中，增量分析法的含義、應(yīng)用和注意事項有哪些？增量分析法的含義主要有這么幾層：增量分析法是一種差額分析法；它是互斥方案的經(jīng)濟(jì)性分析的基本方法；在互斥方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中，除了最小成本分析法不需要外，成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法都必須運(yùn)用增量分析法；增量分析法的實質(zhì)是判斷投資大的方案相對于投資小的方案所多投入的資金能不能帶來滿意的增量收益。如果增量投資帶來的增量收益是滿意的，則投資大的方案更優(yōu)，反之，投資小的方案更優(yōu)。應(yīng)用增量分析法應(yīng)注意的問題：及時發(fā)現(xiàn)并剔除需剔除的方案，否則，會出現(xiàn)非正結(jié)果；增量分析結(jié)果需與判別標(biāo)準(zhǔn)比較；判別標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)很明確。在成本-效益分析法中，效益 /成本 1（B/C 1）；在成本-效果分析法和成本-效用分析法中，C/E 或 C/U< 成本-效果（效用）閾值；閾 值未知時，如果增量C/E 或 C/U 小于基準(zhǔn)成本-效果比，則表明用增量成本所換取的增量效果是經(jīng)濟(jì)的，此時，可剔除較小成本額方案，保留較大成本額方案。二、計算分析題1、解：方案ABC成本現(xiàn)值（萬元） 12.0效益現(xiàn)值（萬元） 15.014.022.518.026.0凈現(xiàn)值計算（萬元） 15.0-12.0凈現(xiàn)值 3.018.0 14.026.0 22.54.03.5判別：上述三個方案中， B方案的凈現(xiàn)值最大，所以經(jīng)濟(jì)性最好，應(yīng)選擇B方案。2、解：該瘧防項目的收益、成本均以貨幣形態(tài)予以計量，其經(jīng)濟(jì)性可用效益-成本比指標(biāo)進(jìn)行評價，即B / C = 300 / 50 = 6因為B / C > 1，表明該瘧防項目的收益大于成本，實施該項目是經(jīng)濟(jì)的。3、解：方案效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值A(chǔ)BC10006002000150030002000成本現(xiàn)值是方案A最小，方案B次小，方案C最大。由于方案A 的 B/C = 1000/600 =1.67 ³1 ，所以證明實施方案A 是經(jīng)濟(jì)的。將方案A與方案B 進(jìn)行增量分析比較：DBDC = （2000-1000）/（1500-600）= 1000/900 = 1.1 ³ 1則成本額高的方案B 的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案A將方案B 與方案C進(jìn)行增量分析比較：DBDC =（3000-2000）/（2000-1500）= 1000/500 = 2 ³ 1 則成本額高的方案C的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案B因此，三個方案中，方案C是經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)的方案。4、分析計算如下：1）兩個備選治療方案的直接藥物成本：規(guī)格單價（元） 用藥總量（支） 直接藥物成本（元）（A組）（B組）300U/每支300U/每支501656060300099002）請計算兩個備選治療方案的成本-效果比（A組）（B組）9900直接藥物成本（元）ALT復(fù)常率（）成本-效果比CE300078.8380780.1123593）請計算兩個備選治療方案的增量成本效果比 DCDE（A-B） =9900-3000 / 80.1%-78.8% = 6900 / 0.013 = 530769（A組）3000（B組）直接藥物成本（元）ALT復(fù)常率（）增量成本990080.169001.378.8增量效果增量成本-效果比DCDE5307694）作出兩個備選治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)論根據(jù)兩個備選治療方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出賽若金組（A組）經(jīng)濟(jì)性好于羅擾素組（B組）。 第五章 干預(yù)方案的比較與選優(yōu)一、簡答題（回答要點）1、互斥方案在直接比較時應(yīng)注意哪些問題？答：互斥方案在直接比較時應(yīng)注意：第一，直接比較法是將互斥方案的經(jīng)濟(jì)評價指標(biāo)值直接對比的方法；第二，僅適用于價值性指標(biāo)；第三，只有最小成本分析法可用直接比較法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價；第四，只能適用于收益或結(jié)果相同或相當(dāng)?shù)某杀?效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析的特例情況二、計算分析題1、解：此為干預(yù)方案的效益/成果(C/E)已知情況，可進(jìn)行以下增量成本-效果分析B 方案與 A 方案進(jìn)行增量比較：C/E（B-A）=（700-300）/（90%-76%）=2857.14 (元/有效率)C/E（B-A）=2857.14, 小于閾值 3000C 方案與 B 方案比較：C/E（C-B）=（1800 - 700）/（95% - 90%）=22000 (元/有效率)C/E（C-B）= 22000 , 大于閾值 3000結(jié)論：B 方案為經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)方案。2、解：3組方案的臨床效果有顯著性差異，可以運(yùn)用成本-效果分析方法進(jìn)行比較、選優(yōu)。沒有可直接剔除的方案。1）計算成本最低的 B組的 C/E值,B組的 C / E = 15500.00 / 75% = 206702）再計算 C組與 B組之間的增量成本-效果比。 C E = 17000 - 15500 / 85%- 75% = 15000（C-B）因為 C/E（c-B）< B組的 C/E， 所以 C組的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于 B組。3） 再計算 A組和 C組的之間的增量成本-效果比。C E = 18000 - 17000 /96% - 85% = 9091（A-C）因為 C E < C組 C/E,， 所以 A組經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于 C組。（A-C）4）結(jié)論：三組干預(yù)方案中 A 組的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)，應(yīng)首選 A 組藥物。第六章 成本、收益數(shù)據(jù)的收集與分析一、簡答題（回答要點）1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中數(shù)據(jù)收集的方式有哪幾種？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的數(shù)據(jù)主要來源兩個方面，一是通過調(diào)查研究和實驗研究獲得的直接來源數(shù)據(jù)（一手?jǐn)?shù)據(jù)）；二是通過已有的調(diào)查研究或?qū)嶒灁?shù)據(jù)獲得的間接來源數(shù)據(jù)（二手?jǐn)?shù)據(jù)）。通過觀察性研究獲得的直接來源數(shù)據(jù)的收集，又可分為描述性研究、分析性研究兩種方法。描述性研究主要調(diào)查在特定時間、特定人群中有關(guān)疾病與健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀態(tài)在地區(qū)、時間、人群中的分布規(guī)律，觀察某些因數(shù)與疾病之間的關(guān)聯(lián)。分析性研究是對病例進(jìn)行對照研究。通過回顧性研究或前瞻性研究，由結(jié)果考察其原因展開縱向研究。通過實驗性研究獲得的直接來源數(shù)據(jù)的收集，一般分為三類：動物實驗、臨床實驗、現(xiàn)場實驗，主要有隨機(jī)對照試驗等方法。基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，直接來源數(shù)據(jù)（一手?jǐn)?shù)據(jù)）收集比較困難，可以收集間接來源數(shù)據(jù)（二手?jǐn)?shù)據(jù)）開展研究。主要通過一定渠道獲取別人調(diào)查或科學(xué)研究得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。如：查閱文獻(xiàn)資料摘取已有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、融合、調(diào)整、歸納后供評價使用。第七章 不確定性分析一、簡答題（回答要點） 1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中不確定因素的來源有哪些？在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中，不確定性因素的來源主要有三類:第一，參數(shù)的不確定性。主要是輸入?yún)?shù)的不確定性導(dǎo)致；第二，分析模型結(jié)構(gòu)的不確定性。主要是因為假設(shè)偏倚導(dǎo)致預(yù)測結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性受影響。第三，分析方法學(xué)的不確定性。主要來自兩個方面，一是由于研究設(shè)計類型的問題所導(dǎo)致（回顧、前瞻）。二是由于研究者之間或與決策者之間觀點不一致的問題所導(dǎo)致。2、處理不確定因數(shù)的常用方法有哪些？常用的方法主要有：1）從研究設(shè)計上加以控制。前瞻性設(shè)計可以避免數(shù)據(jù)收集過程中的不確定性；隨機(jī)化分組可以控制選擇患者帶來的不確定性，使組間可比；與臨床試驗平行研究。2）從分析方法上加以控制。通過敏感性分析、損益平衡分析、概率分析等不確定分析方法控制不確定因數(shù)。3）進(jìn)行敏感性分析加以控制。根據(jù)不確定性因素每次變動數(shù)目的多少，敏感性分析法可以分為單因素敏感性分析法和多因素敏感性分析法。