推拿科風(fēng)險規(guī)避

推拿科風(fēng)險規(guī)避 泉州市正骨醫(yī)院翁文水 泉州市正骨醫(yī)院推拿科簡介 泉州市重點(diǎn)中醫(yī)專科 福建省重點(diǎn)中醫(yī)?？?國家中醫(yī)藥管理局 十一五 十二五 重點(diǎn)中醫(yī)?？茀f(xié)作組成員單位 勞動部勞動技能 保健按摩 鑒定站 科室擁有病床65張 主任醫(yī)師1名 副主任醫(yī)師1名 碩士研究生2名 醫(yī)務(wù)人員51人 2010年門診量超3萬 住院1500余人次 什么是風(fēng)險規(guī)避 風(fēng)險規(guī)避是風(fēng)險應(yīng)對的一種方法 是指通過計劃的變更來消除風(fēng)險或風(fēng)險發(fā)生的條件 保護(hù)目標(biāo)免受風(fēng)險的影響 風(fēng)險規(guī)避并不意味著完全消除風(fēng)險 我們所要規(guī)避的是風(fēng)險可能給我們造成的損失 一是要降低損失發(fā)生的機(jī)率 這主要是采取事先控制措施 二是要降低損失程度 這主要包括事先控制 事后補(bǔ)救兩個方面 推拿科風(fēng)險規(guī)避 分三類 事前預(yù)防 能不能做手法 事中注意 手法選擇及操作注意事項事后處理 即手法意外的處理 軟傷 椎間盤損傷 骨折 腦血管意外等 今天我們主要探討事前預(yù)防 把不該做手法的病人堅決擋在門外 把風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài) 案例1推拿后頸間短盤突出索賠14萬 推拿后 原來的 轉(zhuǎn)頭困難 變成了 急性頸椎間盤突出 病人認(rèn)為是推拿醫(yī)生的過失 提出索賠14 7萬元 推拿醫(yī)生則表示 病人來之前就有問題了 這事情發(fā)生在今年1月14日 當(dāng)時戴先生來廈門出差 因為 轉(zhuǎn)頭困難 戴先生經(jīng)朋友介紹 來到金榜附近一推拿中心就診 接診的是一位姓馬的醫(yī)師 他用手按了一下 說是脊椎錯位 隨后就進(jìn)行了一系列按摩 針灸 推拿 最后他拿著木槌之類的東西逐節(jié)敲我的脊椎 敲到第6節(jié)時我疼得受不了 戴先生說 所以他當(dāng)時就制止了馬醫(yī)師的舉動 第二天 戴先生覺得被敲的部位巨疼 就去找馬醫(yī)師 馬醫(yī)師不在 一位張姓醫(yī)師接待了他 戴先生說 當(dāng)時張醫(yī)師給他注射了消炎針 開了止痛片 并建議他到醫(yī)院就診 案例2推拿致癱建成中醫(yī)判賠963萬 一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛 前往臺北知名的建成中醫(yī)診所接受推拿 結(jié)果這麼一推 這名工程師四肢癱瘓無法行動 一狀告上法院 判賠九百六十三萬元 法官認(rèn)為中醫(yī)王靜修事先沒照X光就貿(mào)然推拿 診斷不當(dāng) 推拿過程中 還用幾近一百八十度的角度扭轉(zhuǎn)當(dāng)事人的肩膀 才會造成嚴(yán)重傷害 判醫(yī)師賠償九百六十三萬元 禁忌癥 1各種急性傳染病 2各種惡性腫瘤的局部 各種潰瘍性皮膚病 4燒傷 燙傷 5各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 6嚴(yán)重心臟病 肝病 7嚴(yán)重的精神病 8月經(jīng)期 妊娠期婦女疾病 尤其腹部 9胃 十二指腸急性穿孔 10年老體弱的危重病患者 11診斷不明確者 12急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀者 推拿治療學(xué) 21世紀(jì)課程教材 人民衛(wèi)生出版社 頸椎間盤脫出 腰椎間盤脫出 腰部軟組織損傷 確診 L2 3右側(cè)橫突骨折 寰樞關(guān)節(jié)半脫位 確診 C2右側(cè)椎弓骨折 骨質(zhì)疏松性骨折 多發(fā)性骨髓瘤 脊髓型頸椎病 確診 顱底凹陷癥 脊髓空洞癥 手法意外 手法意外 畸形 神經(jīng)根型頸椎病 確診 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤 急性腰扭傷 診斷 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 診斷 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤特點(diǎn) 1 腰背痛呈持續(xù)性進(jìn)行性加重 夜間明顯 臥床不能減輕 2 化驗 貧血 血沉增快 堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高 3 骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 4 X線 CT MRI有助于脊柱腫瘤診斷 腰椎管狹窄癥 神經(jīng)鞘膜瘤 頸型頸椎病 椎管內(nèi)腫瘤 腰椎管狹窄癥 椎管內(nèi)腫瘤 誤診為強(qiáng)直性脊柱炎 腰椎管狹窄癥 椎管內(nèi)腫瘤的特點(diǎn) 1 癥狀逐漸加重 不因休息而減輕 且由一側(cè)發(fā)展到另一側(cè) 無間歇期 2 感覺 運(yùn)動 反射不局限于一條神經(jīng)根 3 X線表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎 椎弓根間距增寬變薄 4 MRI和脊髓造影診斷意義較大 椎體結(jié)核 脊柱結(jié)核的特點(diǎn) 低毒性感染癥狀 相鄰椎體骨質(zhì)破壞 椎間盤破壞 椎間隙狹窄或消失 椎旁膿腫形成 帶狀皰疹 其他 腰椎斜扳法致肩關(guān)節(jié)脫位硬膜外注射意外骶管注射意外針刀治療意外拔罐意外 總結(jié) 治療前必需詳細(xì)?？撇轶w 特別是神經(jīng)系統(tǒng)查體 沒有親自閱片 不能給患者做手法 間隔超過3個月的輔助檢查必需重做 3年內(nèi)住院醫(yī) 不允許做頸椎調(diào)整手法 不做人情治療 沒拍片 不要為了給患者省錢 減少一些必要檢查 將就著做治療 不用暴力手法 安全第一 療效第二 常在河邊走 哪有不濕鞋 但千萬千萬不能掉到河里去 謝謝