現場急救

現場急救 定義 現場急救是指當危重急癥以及意外傷害發(fā)生 短時間內對傷病者生命造成嚴重危害 搶救者利用現場所提供的人力 物力為傷病者采取及時有效的初步救助措施 急救技術 有效的通氣止血包扎固定搬運 現場急救目的 1 搶救生命 降低死亡率 2 防止病情的繼續(xù)惡化 3 減輕病痛 減少意外損害 降低傷殘率 現場急救原則 觀察現場環(huán)境 確保自己及傷者的安全 首先考慮挽救生命積極救治 不放棄任何救治可能先處理威脅生命的窒息 嚴重出血或胸部開放傷 后處理休克和骨折操作輕柔 細致準確 避免增加創(chuàng)傷 現場急救原則 先復蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運送 急救和呼救并重 現場救護 脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動出血解除氣胸所致的呼吸困難傷口處理離斷肢體的保存抗休克 維護基本生命體征 CPRA 氣道 B 呼吸 C 循環(huán) 現場急救技術 止血包扎固定搬運 止血 指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法 指壓止血 當大血管 動脈 出血時 直接用手指壓迫出血處血管的上端 近心臟部 用力壓骨頭 達到止血的目的 指壓顳淺動脈 頭頂 額部 顳部的大出血 指壓面動脈 顏面部大出血 壓下頜角前凹陷處 指壓耳后動脈 耳后動脈大出血 耳后乳突下凹陷處 指壓枕動脈 一側頭后枕骨附近大出血 用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷 指壓肱動脈 肘關節(jié)以下大出血 上臂中段以下內側 指壓股動脈 一側下肢大出血 雙拇指壓腹股溝中點稍下方 指壓脛前后動脈 腳部大出血 雙手拇食指壓足背前及足跟和內踝間動脈 指壓尺橈動脈 手部大出血 同時手腕兩側 指壓指 址 動脈 指址部大出血 指址跟部兩側 止血帶止血 只用于四肢其它方法無法應用時有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種 注意事項 部位 上臂不能扎在中1 3部襯墊 必須有松緊度 以出血停止 遠端摸不到搏動為宜時間 小于5小時 每小時放松一次 約3分鐘標記 標記時間和患者 壓迫止血法 較小的傷口壓迫不少于10分鐘 加壓包扎止血 用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大 填塞止血法 頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎 包扎 應用范圍廣保護創(chuàng)面 防止污染 止血止痛 固定敷料動作要輕 包扎要勞 松緊要適宜傷口接觸面要無菌 包扎目的 材料 目的 簡易止血 保護傷口和固定 材料 主要有繃帶 三角帶等 如無上述物品 可以用清潔的毛巾 圍巾 衣物替代 注意 包扎時力量以達到止血目的為準 包扎過程中 如發(fā)現傷口有骨折端外露 切忌將骨折端還納 否則可導致深層感染 腹壁傷致腸管外露時 應使用清潔的碗等物扣住外露腸管 達到保護目的 嚴禁將流出的腸管還納 材料 三角巾等邊三角形有頂底腰帶式三角巾燕尾式三角巾繃帶有600 5cm和600 8cm兩種 方法 頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎 三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開窗 雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷 頸部三角帶包扎頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎繃帶包扎兩種 胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側胸外傷背部三角巾包扎似胸部 胸背部包扎 側胸部三角巾包扎用于單側側胸壁外傷 側胸部三角巾包扎 肩部三角巾包扎用于一側肩部外傷 腋下部三角巾包扎用于一側腋下外傷 腹部包扎用于腹部及會陰部外傷 上下肢包扎關節(jié)8字包扎 手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用 手部三角巾包扎 固定 針對骨折防止骨折移位而損傷血管神經并不是骨折復位 操作要點 動作要輕固定要牢松緊要適宜要有襯墊 材料 木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負壓氣墊塑料夾板其他 頸圍等各種特殊固定架就地取材 方法 頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定 同胸部外傷包扎 鎖骨骨折固定 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關節(jié)固定 尺橈骨骨折固定 指骨骨折固定 股骨骨折固定 脛腓骨骨折固定 頸椎骨折固定 胸腰椎骨折固定 骨盆骨折固定 搬運 徒手搬運器械搬運 徒手搬運攙扶 單人搬運背馱注 呼吸困難胸外傷不適用 徒手搬運手托背扛 徒手搬運雙人搭椅注 雙人協(xié)調合作步調一致 徒手搬運拉車式 脊柱脊髓損傷搬運注 防止扭曲脊柱部 搬運 就地取材 觸電 觸電包括交流電和雷電擊傷 損傷包括外損傷和內損傷 觸電可造成體表入口和出口傷 均由電能通過身體產生的熱能所致 觸電傷員輕者造成機體損傷 功能障礙 重者死亡 觸電現場表現 輕傷 觸電部位起水泡 組織破壞 損傷重的皮膚燒焦 甚至骨折 肌肉 肌腱斷裂 能發(fā)現兩處傷口 重傷 抽搐 休克 心率不齊 有內臟破裂 觸電當時也可出現呼吸 心跳停止 觸電 現場急救1 切斷總電源 如電源總開關在附近 則迅速切斷電源 2 脫離電源 用絕緣物 木質 塑料 橡膠制品 書本 皮帶 棉麻 瓷器等 迅速將電線 電器與傷員分離 要防止相繼觸電 3 心肺復蘇 心跳 呼吸停止者立即行心肺復蘇 4 包扎電燒傷傷口 5 速送醫(yī)院 燒傷及燙傷 燒傷和燙傷由火焰 沸水 熱油 電流 輻線 化學物質 強酸 強堿 等物質引起 最常見的是火焰燒傷 熱水 熱油燙傷 臨床表現 燒傷和燙傷首先損務皮膚 輕者皮膚腫脹 起水泡 疼痛 重者皮膚燒焦 甚至血管 神經 肌腱等同時受損 呼吸道也可燒傷 燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導致休克 晚期出現感染 敗血癥 危及生命 燒傷燙傷現場急救 立即脫離險境 但不能帶火奔跑 這樣不利于滅火 并加重呼吸道燒傷 帶火者迅速臥倒 就地打滾滅火 或用水滅火 也可用棉被 大衣等覆蓋滅火 冷卻受傷部位 用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處 脫掉傷處的手表 戒指 衣物 消毒敷料 或清洗毛巾 床單等 覆蓋傷處 勿刺破水泡 傷處勿涂藥膏 勿粘貼受傷皮膚 口渴嚴重時可飲鹽水 以減少皮膚滲出 有利于預防休克 迅速轉送醫(yī)院 眼外傷的致傷原因很多 處理也不盡相同 同時 人們在眼睛受傷后的一些下意識舉動往往是錯誤的 會加重病情 挫傷拳頭 石塊及球類打擊 跌撞 交通事故是眼挫傷的常見原因 眼眶周圍組織血管分布豐富 顏面部由于受到鈍性打擊 易造成皮下出血而出現青紫腫塊 此外 鈍力在眼球和球壁的傳遞也會引起多處間接損傷 引起眼內出血 眼眶骨折 角膜 鞏膜破裂 視網膜脫落等 常見錯誤 馬上熱敷 如果是一般的眼瞼淤血或出血 受傷后切不可按揉或熱敷 以免加重皮下血腫 正確做法 眼挫傷后應先行冷敷 每天3 4次 出血停止后48小時開始熱敷 每天3 4次 每次15分鐘 若出血的眼角有氣腫 切忌擤鼻涕 如果發(fā)現患眼內有出血 或采取上述措施后疼痛不減輕 視力下降 就應該及時到醫(yī)院進行全面的檢查 異物傷眼異物傷也很常見 異物入眼后 傷眼有異物感 疼痛 畏光 流淚 視力下降 結膜充血等 嚴重的可有角膜穿孔 常見錯誤 用手揉搓 這樣會加重損傷 正確做法 用消毒的棉簽浸生理鹽水輕輕地搽去異物 然后點抗生素眼藥水 若異物較深不能除去 則應請眼科醫(yī)生進行治療 流鼻血急救1 讓患者的頭部保持直立或稍向前傾 如果頭部向后傾斜 血液會流入喉嚨 容易發(fā)生窒息或嘔吐 2 不要捏緊患者的鼻孔 而是改捏鼻子中間 鼻骨下面 通常需要用力捏20分鐘左右 3 最好的冷卻部位在患者的嘴里 在口腔上膛放個冰塊讓患者含住 以減慢鼻部血液的流動 必須注意 不是所有的患者都能夠承受在嘴里放冰塊這種方法 如果因為意外而造成的流鼻血 例如 被球打中 或和其他人發(fā)生碰撞 可以 冰鎮(zhèn) 鼻梁 有助于減輕腫脹 中毒的途徑1口服中毒 消化道 2吸入有毒氣體 呼吸道 3接觸毒物吸收引起 皮膚 急救原則性程序1 立即終止接觸毒物或毒物的繼續(xù)攝入 有心臟 呼吸驟停 先行CPCR 2 清除人體尚未吸收或已被吸收的毒物 3 早期應用解毒劑或藥物拮抗劑 4 對癥支持治療 維持和保護主要臟器的功能 毒物清除的原則及方法1 立即終止接觸毒物 實施現場急救 1 呼吸道吸入的中毒者 救護都做好自身防護后 迅速使患者脫離中毒現場 置于空氣新鮮 通風良好的地方 2 皮膚吸收中毒或接觸毒物致皮膚 粘膜損傷時 立即除去污染衣服用溫水清洗皮膚表面 有傷口用2 3 硼酸水清洗 3 口服中毒 神志尚清楚的患者 催吐 洗胃 2 反復清除進入體內尚未吸收的毒物 1 催吐優(yōu)點 簡便易行 用于清醒患者 缺點 不徹底 仍需洗胃 方法 飲300 500mg溫開水 用壓舌板刺激舌根 嘔吐 反復進行 2 洗胃 服后6小時內最有效 強調洗胃不受中毒時間的限制 適應癥 口服中毒者 用于生命體征平穩(wěn)者 催吐無效時 3 導瀉 用硫酸鈉或硫酸鎂 禁忌癥 1腐蝕性毒物中毒2呼吸 循環(huán)衰竭未被控制3食道靜脈的病人4急性酒精中毒 CO中毒 現場急救1 立即打開門窗通風 使中毒者離開中毒環(huán)境 移到通風好的房間或院內 吸入新鮮空氣 注意保暖 2 對清醒者給喝熱糖茶水 有條件時盡可能吸入氧氣 3 對呼吸困難或呼吸停止者 應進行口對口人工呼吸 且堅持在兩小時以上 清理嘔吐物 并保持呼吸道暢通 對心跳停止者 進行心肺復蘇 同時呼叫急救中心救治 4 早送高壓氧艙治療 是CO中毒的特效療法 中暑 一概念 中暑是因高溫環(huán)境或烈日暴曬后引起的體溫調節(jié)中樞功能障礙 汗腺功能衰竭或水 電解質失去過多引起的急性內科疾病 二急救1立即脫離高溫環(huán)境 予含鹽飲料口服2降溫 物理降溫 藥物降溫 3維持循環(huán)功能4保持呼吸道通暢 吸氧 改善缺氧5嚴密觀察病情變化 昏迷是指大腦皮層和皮層下網狀結構高度抑制的一種嚴重腦功能障礙癥狀 病人意識消失 甚者對呼喚 強光 高聲 痛刺激均無反應 手指掐或針刺該穴位是一種簡單有效的急救方法 可以用于治聞中暑 昏迷 暈厥 全身麻醉過程中出現的呼吸停止 低血壓 休克 一氧化碳中毒等 掐人中或針刺人中只是一種簡便的應急急救措施 還應及時與醫(yī)院聯(lián)系 進一步搶救 以免延誤病情 心臟驟停的救護一 概述各種原因所致的心臟突然停止博動 有效泵血功能喪失 血循環(huán)中斷 引起全身缺身 缺氧 此時及時 盡早進行人工復蘇 復蘇的成功率高 所以必須快速果斷 搶救爭分奪秒 措施正確有效的復蘇技術 一 心臟驟停的原因1 心源性心臟驟停2 非心源性心臟驟停 二 心臟驟停的診斷1 突然意識喪失2 呼吸停止 無咳嗽反應3 瞳孔散大4 血壓測不到 面色蒼白其他 心音消失 心電圖示室顫 二 心肺腦復蘇 CardiopulmonaryCerebralresuscitationCPCR 當人的心跳呼吸驟停后用人工的方法重新建立呼吸和循環(huán) 恢復全身各器管的氧供應 并盡快使心跳和呼吸恢復的過程 CPCR程序包括 1 基礎生命支持2 進一步生命支持3 延續(xù)生命支持 一 基礎生命支持 basiclifesupport 1 心跳呼吸驟停的判定 1 判定意識 輕拍 輕搖患者 大聲問 2 判定呼吸 看 聽 試 3 判定循環(huán) 四肢末梢循環(huán) 快速進行CPR 4 呼救 立即搶救同時應緊急呼救 2 保持呼吸道通暢 airwayA 1 氣道堵塞的原因 昏迷患者舌肌松馳 舌后墜 異物阻塞氣道 2 解除方法 仰頭抬頜法 托頜法 異物堵塞時 頭偏向一側 拉下巴 牽舌 3 人工呼吸 breathingB 口對口 口對鼻 呼吸氣機注意事項 1 保持病人頭后仰 呈最佳通氣姿勢 2 吹氣時注意不漏氣 吹氣量為800 1200ml 3 見胸部抬起為有效 4 吸呼時間比為1 2 頻率12 16次 分 5 吹氣時不要進行心臟按壓 簡易呼吸器的使用優(yōu)點 1 直接供給空氣或氧氣 2 避免傳染用法 示范 4 人工循環(huán) circulationC 1 心外區(qū)扣擊 在心臟驟停1分30秒內進行復蘇 最有價值 方法 右手握拳 距胸壁20 30cm垂直向胸骨下段捶擊1 2下 2 胸外心臟按壓方法 病人仰臥在硬板或平地上 術者以一手掌根置于病人胸骨下段 另一手壓在該手的手背上 借雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓 使胸骨下陷3 4cm 注意點 1 按壓的力度2 按壓 放松時間比1 1 頻率60 80次 分3 單人搶救 按壓與人工呼吸比例15 2 雙人搶救 按壓與人工呼吸比例5 14 心肺復蘇的有效指征 大動脈可觸及博動 可測得血壓 收縮壓 8 0Kpa 發(fā)紺改善 散大的瞳孔縮小 甚至可出現自主呼吸 二 進一步生命支持 advancedlifesupportALS 在BLS的基礎上 使用器械和復蘇藥物盡快恢復心博 呼吸 為腦復蘇提供基礎 1 電擊除顫2 建立給藥通道3 應用藥物 三 延續(xù)生命支持重點保護腦 積極進行腦復蘇 嚴密監(jiān)測重要器官的功能 防治缺血缺氧的損害 謝謝