醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制 內(nèi)容 醫(yī)院獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生 醫(yī)院獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染與醫(yī)院感染 感染微生物對(duì)宿主異常侵染微生物生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)互相轉(zhuǎn)化 感染的表現(xiàn)顯性感染 臨床感染 臨床感染性疾病 醫(yī)院感染較多見(jiàn) 急性感染 潛伏期短 發(fā)病急 持續(xù)性感染 以病毒引起者多見(jiàn) 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染隱性感染 亞臨床感染 無(wú)明顯的癥狀 體征甚至生化改變 只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn) 宿主能排出病原體 是社會(huì)感染中最常見(jiàn)的一種 醫(yī)院感染 住院病人在住院期間獲得在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的 醫(yī)院感染的分類(lèi) 外源性感染 交叉感染 病原體來(lái)自其他住院病人 醫(yī)務(wù)人員 陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境病原體在其體內(nèi)通過(guò)傳代 毒力及侵襲力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)家屬中的慢性或暫時(shí)病原攜帶者可直接或通過(guò)污染環(huán)境間接引起外源性感染診療器材和制劑污染造成的醫(yī)源性感染 內(nèi)源性感染 自身感染 病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)的正常菌群菌或外來(lái)的已知定植菌發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜 涉及病人基礎(chǔ)病 診療措施等多種因素內(nèi)源性感染預(yù)防和控制是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)內(nèi)源性感染預(yù)防難度大 控制內(nèi)源性感染具有很大的艱巨性 醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié) 傳播途徑 呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播 直接 間接 易感人群 1 免疫損害宿主和患有慢性基礎(chǔ)疾病2 老年人及嬰幼兒 營(yíng)養(yǎng)不良者3 長(zhǎng)時(shí)間住院 特別是住ICU4 接受侵襲診斷治療者 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 條件致病菌是重要病原體1 最常見(jiàn)內(nèi)源性感染 是高耐菌趨勢(shì)的主要細(xì)菌2 非發(fā)酵菌顯著增加3 特殊病原體多見(jiàn) 如分支桿菌 病毒4 新發(fā)和再發(fā)傳染病給病原體構(gòu)成和耐藥發(fā)生改變5 ICU建立和新技術(shù)的推廣應(yīng)用是醫(yī)院感染病原體出現(xiàn)新變化多重耐藥菌發(fā)生率高真菌 感染轉(zhuǎn)歸 病原體清除通過(guò)機(jī)體非特異性和 或特異性病原體不能定植而被清除病原攜帶狀態(tài)1 潛伏期2 恢復(fù)期3 健康 攜帶者 在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義 醫(yī)務(wù)人員為重要人群 醫(yī)院感染率的分布 醫(yī)院感染率最高是東地中海區(qū)域醫(yī)院 占11 8 和東南亞區(qū)域醫(yī)院 占10 0 歐洲占7 7 西太平洋區(qū)域占9 0 中國(guó)衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率 10 醫(yī)院感染率降低產(chǎn)生的效益1 提高醫(yī)療質(zhì)量2 減少醫(yī)療糾紛3 降低醫(yī)療費(fèi)用 提高工作效率 多重耐藥菌預(yù)防與控制 多重耐藥菌定義 對(duì)一類(lèi)以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌說(shuō)明 雖然只定義對(duì)一類(lèi)抗菌藥物耐藥 如MRSA VRE 但是 這些細(xì)菌通常對(duì)大多數(shù)使用過(guò)的抗菌藥物耐藥對(duì)臨床使用三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌 常見(jiàn)的MDROs 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 CRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 包括大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌對(duì)所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌艱難梭菌對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌 最新MDROs預(yù)防系列措施 手衛(wèi)生接觸隔離減少設(shè)備共用環(huán)境清潔醫(yī)院感染的組合預(yù)防1 導(dǎo)管相關(guān)血流感染2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院獲得性感染 時(shí)刻面臨職業(yè)危險(xiǎn)與職業(yè)感染醫(yī)務(wù)人員在感染發(fā)生鏈中的特殊地位1 易感者兼具感染源2 疾病傳播途徑 病人醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視及關(guān)注職業(yè)感染與職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染的定義在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的 顯示癥狀的感染 在工作一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀 無(wú)癥狀病原攜帶狀態(tài) 職業(yè)感染與職業(yè)防護(hù)人員的范疇1 醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可能接觸各類(lèi)感染性疾病者2 接觸各種感染性物質(zhì)的所有人員 臨床各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 藥劑師 飲食制作 分發(fā)人員 污物處理人員 保潔員 物質(zhì)供應(yīng)人員 防疫人員 國(guó)外尚包括神職人員 牧師 自愿者 其他人員 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 與相關(guān)感染的傳播危險(xiǎn)與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染的傳播危險(xiǎn) 1 與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染的傳播危險(xiǎn) 2 與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染的傳播危險(xiǎn) 3 醫(yī)院內(nèi)傳播與醫(yī)務(wù)人員的感染 針刺傷與銳器傷 臨床發(fā)生率極高 美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員針刺傷或皮膚受傷約60 80萬(wàn)人 護(hù)士針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高 約占1 3 每年均0 98次 我國(guó)調(diào)查1075人中 有866人發(fā)生過(guò)針刺傷 刺傷率高達(dá)80 6 不安全注射 注射器 針頭或二者未經(jīng)過(guò)消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用 發(fā)展中國(guó)家較為嚴(yán)重 東歐15 亞洲50 中國(guó)50 原因 認(rèn)識(shí)偏差 意識(shí)淡漠 使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射 輸液或穿刺器具 重復(fù)使用一次性注射器 注射器 未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作 連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管 操作技術(shù)不規(guī)范 使用后的注射器 輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法處理 防護(hù)意識(shí)淡漠 防護(hù)知識(shí)欠缺 培訓(xùn) 制度 監(jiān)測(cè)不健全 不安全輸血血液透析外科手術(shù)口腔科檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手污染空氣 環(huán)境污染其他相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制 管理與監(jiān)督 發(fā)揮醫(yī)院感染管理監(jiān)督作用 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢 免疫接種 明確對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有潛在感染性危害的接觸源 相關(guān)工作引起感染的危險(xiǎn)性 提出預(yù)防措施 監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員間 醫(yī)務(wù)人員與病人間的感染暴發(fā)情況 監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境 衛(wèi)生情況 了解醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染性疾病診療費(fèi)用 督查 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染規(guī)章制度落實(shí)和執(zhí)行情況 對(duì)醫(yī)療工作流程和醫(yī)院布局 新建 改擴(kuò)建提出建設(shè)性意見(jiàn) 降低醫(yī)務(wù)人員感染率 預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)人員崗前健康評(píng)估 了解醫(yī)務(wù)人員既往史 包括免疫接種史 傳染病史和傳染病接觸史 發(fā)現(xiàn)已存在的疾病或需工作限制的疾病與某些傳染病 一般預(yù)防性措施 對(duì)外環(huán)境中可能存在的病原體應(yīng)采取措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 基于患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施 包括手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 血清學(xué)檢查和免疫接種 乙肝疫苗 乙肝感染高危人員 易受銳器傷害者 口腔科 外科 血透室 檢驗(yàn)科 傳染科等 破傷風(fēng)疫苗 流感疫苗 經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施 早期發(fā)現(xiàn)與診斷 早期隔離與治療 進(jìn)行呼吸道診療和護(hù)理時(shí) 嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離 做好個(gè)人防護(hù) 給病人治療前后 接觸呼吸道分泌物后 不同部位治療和護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 室內(nèi)空氣交換 空氣消毒 經(jīng)血傳播疾病的預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 又保護(hù)病人 醫(yī)務(wù)人員保護(hù)性措施 床邊隔離 手套 當(dāng)皮膚可能與血液 體液 組織液 粘膜 血制品等直接接觸時(shí) 戴防護(hù)性眼罩和口罩 當(dāng)存在血液和體液飛濺 潑濺和噴濺至眼 口和其他粘膜時(shí) 手衛(wèi)生 接觸病人前后 正確處理銳器 不要將針頭重新戴帽 折斷或進(jìn)行其他人工操作 禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙或其它 不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi) 凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備 環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒 離心或處理血液時(shí)如存在濺潑 飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)時(shí) 應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行 個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去 應(yīng)將所有的污染物放在待定的區(qū)域進(jìn)行清洗 去污和其他處理暴露后處理 任何已知的暴露均應(yīng)報(bào)道和記載 如工作人員手部接觸到病人的血液或體液 甚至操作時(shí)不慎皮膚被刺傷 應(yīng)立即處理 用流水沖洗傷口10分鐘 并消毒 血樣品的廢污水濺入眼內(nèi) 立即用生理鹽水沖洗 實(shí)時(shí)并追蹤血清液病毒抗體或抗原檢測(cè)結(jié)果 環(huán)境消毒 教育培訓(xùn) 謝謝