施工特種作業(yè)人員資格證書申請表.doc

附件1湖北省建筑施工特種作業(yè)人員資格證書申請表填報時間： 編號：姓名性別年齡（1寸彩色登記照）學歷身份證號體檢情況合格 不合格申請資格證書代碼職業(yè)資格等級證號工作單位聯(lián)系電話企業(yè)申報意見申報人為本企業(yè)聘用人員，近三個月內(nèi)經(jīng)二級乙等以上醫(yī)院體檢合格無妨礙從事相應(yīng)特種作業(yè)的疾病和生理缺陷，申報資料真實可靠，原始資料保存于本單位。用人單位：（蓋章） 年 月 日考核情況理論考試情況： 實際操作考核情況：考評員： 督導員： 考核單位：（蓋章） 年 月 日市州審核意見審核意見： 審查單位：（蓋章） 年 月 日省住建廳審批意見審核意見： 審查單位：（蓋章） 年 月 日附件2湖北省特種作業(yè)人員資格證書延期申請表填報時間： 編號：姓名性別年齡學歷健康狀況資格證書號身份證號職業(yè)資格等級證號現(xiàn)工作單位聯(lián)系電話工作情況及單位意見安全責任事故情況 有 無兩年內(nèi)違章操作情況 無 1次 2次 3次及3次以上 參加安全培訓或繼續(xù)教育情況 符合要求 不符合要求 安全管理檔案記錄 合格 不合格 申報人為本企業(yè)聘用人員，申報資料真實可靠，原始資料保存于本單位。（企業(yè)公章）年 月 日市州審核意見審查意見： 審核單位：（蓋章） 年 月 日附件3湖北省建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證申請匯總表申報時間： 申報單位：（蓋章）序號姓名性別年齡學歷身份證號工作單位職業(yè)資格等級證書號理論考試實操考試審核意見申辦工種備注審核人： 編制人：附件4湖北省建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證延期申請匯總表申報時間： 申報單位：（蓋章）序號姓名性別年齡學歷身份證號職業(yè)資格等級證書號工作單位審核情況證書號備注審核人： 編制人：