2013年《醫(yī)療質(zhì)量考核細則》解讀(醫(yī)務(wù)科).ppt

2013年 醫(yī)療質(zhì)量考核細則 解讀 醫(yī)務(wù)科2013 3 14 總表 一 病歷質(zhì)量 10分 1 杜絕乙級 丙級病歷 發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷 扣5分 發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷 扣10分 2 運行病歷書寫要及時 發(fā)現(xiàn)一次重要記錄不及時 扣5分 3 內(nèi)涵質(zhì)量要高 按評分表評分 4 歸檔病歷上交要及時 出院48小時內(nèi)上交 歸檔病歷要求出院48小時內(nèi)上交 出院72小時 5天內(nèi)上交 每份病歷每晚交1天扣0 02分 出院5天后上交 每份病歷每晚交1天扣0 1分 分項目 運行病歷考核評分表 二 規(guī)章制度 10分 1 危急值制度 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章第六節(jié) 臨床危急值報告制度 和3 2 3 1 危急值報告制度與處置流程 2 交接班制度 考核依據(jù) 醫(yī)療核心制度 3 會診制度 考核依據(jù) 醫(yī)療核心制度 4 死亡病例討論制度 考核依據(jù) 醫(yī)療核心制度 5 疑難病例討論制度 考核依據(jù) 醫(yī)療核心制度 6 術(shù)前討論制度 考核依據(jù) 醫(yī)療核心制度 7 手術(shù)部位標識制度 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章3 3 2 有手術(shù)部位識別標識制度與工作流程 8 手術(shù)安全核查制度 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章3 3 3 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 9 手術(shù)風(fēng)險評估制度 考核依據(jù) 同上述第8條 分項目 分項目 三 科室質(zhì)控與日常管理 10分 一 科室質(zhì)控 1 病歷一級質(zhì)控 考核依據(jù) 自2012年4月開始全院開展病歷一級質(zhì)控 目的是讓全科醫(yī)生都參與到病歷互查中 持續(xù)提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量 2 臨床路徑上報 分析總結(jié) 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第四章4 4 4 建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度 定期對進入臨床路徑患者的平均住院日 住院費用 藥品費用 非預(yù)期再手術(shù)率 并發(fā)癥與合并癥 死亡率等指標進行統(tǒng)計分析 4 4 5 1 對臨床路徑療效 費用 成本進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估 對臨床路徑依從性進行監(jiān)控 3 住院超30天患者上報 評價 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第四章4 5 7 5 對住院時間超過30天的患者進行管理與評價 4 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn) 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第四章4 2 3 堅持 嚴格要求 嚴密組織 嚴謹態(tài)度 強化 基礎(chǔ)論 基本知識 基本技能 培訓(xùn)與考核 5 醫(yī)療不良事件上報 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章第九節(jié) 妥善處理醫(yī)療安全 不良 事件 6 重大手術(shù) 非計劃二次手術(shù)審批 上報 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第四章第六節(jié) 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 4 6 4 4 6 87 手術(shù)質(zhì)量評價 考核依據(jù) 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第四章第六節(jié) 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 二 日常管理 1 指令性工作完成情況 2 參加院周會情況 3 院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 病例討論參加率 出勤率 分項目 分項目 優(yōu)秀典型示例 疼痛科 病歷一級質(zhì)控 做法 科主任每周不定時 隨機抽查運行病歷 按病歷書寫規(guī)范要求嚴格審查 臨床醫(yī)生均能高標準 高質(zhì)量的書寫好各項醫(yī)療文書 并堅持臨床醫(yī)師互查 姜雪冰醫(yī)師查徐鋒醫(yī)師 徐鋒醫(yī)師查尹正旭醫(yī)師 尹正旭醫(yī)師查楊柳醫(yī)師 楊柳醫(yī)師查姜雪冰醫(yī)師 每天的夜班醫(yī)生抽查所要查的醫(yī)師的病歷3份 并把存在的問題反饋到每個醫(yī)生并及時糾正 根據(jù)存在的問題 認真總結(jié) 并再次認真學(xué)習(xí) 河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則 以提高大家的業(yè)務(wù)水平及病歷書寫水平 疼痛科 病歷一級質(zhì)控 記錄本 疼痛科 病歷一級質(zhì)控 記錄本 1 平均住院日 概念及意義 平均住院日 指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短 是一個評價醫(yī)療效益和效率 醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標 平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標 是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理 醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標 縮短平均住院日 充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源 提高醫(yī)院整體運行效率 是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨 是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題之一 另外 平均住院日也是評價醫(yī)院工作效率和效益 醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標 他全面地反映醫(yī)院的醫(yī) 護 技力量和醫(yī)院的管理水平 在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下 有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時 減少患者的直接和間接費用 達到醫(yī)院綜合效益的最大化 四 工作效率 6分 計算公式 平均住院日 出院患者占用總床日數(shù) 同期出院人數(shù) 指標要求 1 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第一章1 1 1 1 平均住院日 12天 2 2013年全省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管 十大指標 平均住院日 11天 3 南石醫(yī)院2013年工作規(guī)劃 平均住院日 10 5天 目標值計算方法 因任務(wù)較艱巨 除個別科室外 2013年目標值與2012年目標值基本持平 不再提高要求 即 目標值是在前三年平均值的基礎(chǔ)上同比例下調(diào) 新分科室 病區(qū)的目標值參照原科室目標值 同類型科室的目標值相同 2 術(shù)前平均住院日 指標要求 2013年全省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管 十大指標 要求 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3天 目標值計算方法 2012年我院為2 5天 低于省廳指標 因此 為了不增加臨床負擔(dān) 2013年目標值與2012年各科實際數(shù)值持平 新分科室 病區(qū)目標值參照原科室目標值 同類型科室的目標值相同 分項目 3 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 計算公式 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 出院人數(shù) 平均開放床位數(shù) 指標要求 2013年全省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管 十大指標 要求 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 23次 年 目標值計算方法 2012年我院為23 9次 略高于省廳指標 為了加快周轉(zhuǎn) 2013年目標值上調(diào)至26 06次 各科目標值根據(jù)2012年數(shù)值情況適當(dāng)上調(diào) 新分科室 病區(qū)目標值參照原科室目標值 同類型科室的目標值相同 分項目 分項目 工作量的考核 遵循以下原則 1 2013年全院目標值要符合 南石醫(yī)院2013年工作規(guī)劃 即 入院量 3萬人次 門診量 20萬人次 2 同類型 同床位數(shù)的科室工作量基本保持一致 3 考慮到節(jié)假日 季節(jié)等影響病源的因素 將目標值盡量科學(xué)地分配到每個月 即 各科每月的目標值 2012年同期數(shù)值 增長系數(shù) 五 工作數(shù)量 9分 4 持續(xù)增長 兼顧公平 避免 鞭打快牛 現(xiàn)象 增長系數(shù)直接決定科室目標值的高低 若全院各科的增長系數(shù)一樣 則無疑對工作量原本就大的科室不公平 為了避免這種情況 也為了鞭策工作量增長率不達標 甚至負增長的科室 以入院量為例 醫(yī)務(wù)科在全院增長系數(shù)1 23的基礎(chǔ)上 參考了各科2012年 與2011年相比 的增長比例 根據(jù)科室情況 適當(dāng)上浮或下調(diào) 舉例說明 A科2012年上升比例為0 即零增長 則該科2013年增長系數(shù)上浮到1 35 B科2012年上升比例為25 則該科2013年增長系數(shù)下調(diào)至1 2 2013年門診量考核細則 2013年入院量考核細則 急診科 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核細則 謝謝聆聽 敬請指正