《醫(yī)院感染管理》PPT課件.ppt

醫(yī)院感染管理 石門縣人民醫(yī)院感染管理科王霞0736 5333123 內(nèi)容提要 醫(yī)院感染的定義及來源醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員針刺傷的安全防護(hù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn) 大量介入性診斷 治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床 放療 化療以及抗生素廣泛應(yīng)用 使得醫(yī)院感染的傳染源 傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變頻發(fā) 變遷和難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染 一些醫(yī)院由于上述原因 不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染 對醫(yī)療安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅 嚴(yán)重地影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 直接的說可影響到患者的康復(fù)和生命安全 同時(shí)影響到醫(yī)院的聲譽(yù) 加大了醫(yī)院感染控制與管理的難度 醫(yī)院感染的定義及來源 醫(yī)院感染 NosocomialInfection HospitalInfection 的概念指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 2001 MOH 醫(yī)院感染的定義及來源 說明 一 下列情況屬于醫(yī)院感染1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 醫(yī)院感染的定義及來源 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染的定義及來源 二 下列情況不屬于醫(yī)院感染1 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 醫(yī)院感染的定義及來源 醫(yī)院感染的來源 醫(yī)院感染的定義及來源 內(nèi)源性感染 自身感染 指原來存在于腸道 口 咽 陰道等部位的正常菌群 由于各種因素的影響 如宿主患病 外科手術(shù) 應(yīng)用抗菌藥物 抗腫瘤化療 激素等 致使機(jī)體免疫力低下 抵抗力降低 在機(jī)體其他部位造成的感染 為什么說內(nèi)源性感染難于預(yù)防呢 因?yàn)閮?nèi)源性感染的病原菌來自于病人自身體內(nèi)定植的微生物 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或存在某種誘發(fā)因素時(shí)即可引起 既不能通過傳統(tǒng)的傳染病的預(yù)防方法隔離傳染源和通過疫苗注射提高易感宿主的抵抗力 也不能通過消毒及無菌操作阻斷傳播途徑 醫(yī)院感染的定義及分類 外源性感染 交叉感染 指病原體來自于病人體外 如其他病人 病原體攜帶者 陪護(hù) 探視者 醫(yī)務(wù)人員 污染的醫(yī)療器械和血液制品 病房設(shè)施等外環(huán)境 這類感染可以通過嚴(yán)格的消毒 滅菌 隔離和屏障護(hù)理 手衛(wèi)生等措施的應(yīng)用達(dá)到有效地預(yù)防和控制 所以又可稱為可預(yù)防性感染 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量 19世紀(jì)中期歐洲出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡 醫(yī)院曾因此被稱為 死亡場所 產(chǎn)婦死亡之門 1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究 于1861年發(fā)表了 產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防 而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū) 南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件 采取對感染患者進(jìn)行隔離 病房通風(fēng) 帶手套等措施 僅用了4個(gè)月的時(shí)間 使傷病員的死亡率從42 下降到2 2 按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 1998年4月至5月 深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 在該院接受手術(shù)的292例病中 共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型結(jié)核分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例 切口感染率為54 11 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件 由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次 造成25名受血者感染艾滋病毒 其中8人死亡 這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間 存在短間隔采血 漏檢 未按試劑說明書要求檢測 未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控 工作記錄不規(guī)范等原因所致 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2005年12月安徽宿州市立醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作 造成10名白內(nèi)障手術(shù)由于器械消毒滅菌不合格 患者出現(xiàn)眼球綠膿桿菌感染 其中9人眼球被摘除 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件 手術(shù)室布局 流程 環(huán)境 設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求 手術(shù)床下的地漏 手術(shù)室墻壁一角漏雨 紗窗破損 手術(shù)器械銹跡斑斑 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 西安事件 2008年8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中 有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡 衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組 于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因 西安事件 發(fā)現(xiàn)存在問題 一是醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 二是忽視醫(yī)院感染管理 未盡感染防控職責(zé) 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)控 瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 四是感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 西安事件 后果 醫(yī)院院長 主管醫(yī)療的副院長撤職 醫(yī)院研究決定 對新生兒科患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分 撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù) 撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù) 免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù) 免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù) 免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù) 免去朱淑群護(hù)理部副主任 總護(hù)士長職務(wù) 西安事件 后果 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生 主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 配合調(diào)查 新生兒科病房暫時(shí)封閉 待責(zé)任完全核實(shí)后 對相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理 成立專案小組 配合聯(lián)合調(diào)查組開展工作 西安事件 后果 患兒死亡事故發(fā)生前 交大一附院不管是哪一天 門診樓 住院樓 到處都擠滿了患者 無論是掛號(hào) 收費(fèi)還是取藥 都要較長時(shí)間排隊(duì) 但國慶節(jié)期間 該院門診各科室患者都較少 顯得比較冷清 掛號(hào)收費(fèi)大廳中 根本不用排隊(duì) 只要來了就能辦 近20個(gè)窗口下 大多只有一個(gè)人 封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的 半天不見一個(gè)人走動(dòng) 婦產(chǎn)科病房的四十多個(gè)床位沒有一個(gè)患者 西安事件 后果 賠償 西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償 分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費(fèi)用 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 天津市薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染暴發(fā)2009年3月18日到19日天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染事件 截至22日下午2時(shí) 共造成5例新生兒死亡 另有一例因較早轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院現(xiàn)已治愈 衛(wèi)生部 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件調(diào)查有了初步結(jié)果 這一嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件的發(fā)生是由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷 6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療 據(jù)專家組調(diào)查 新生兒暖箱污染嚴(yán)重 清潔消毒不徹底 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換 消毒液濃度也不合格 該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí) 新生兒科現(xiàn)有床位31張 據(jù)專家組調(diào)查 該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求 基本設(shè)備 設(shè)施配備不全 薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院已向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方 院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議 除醫(yī)療費(fèi)外 賠償每名患兒18萬元人民幣 在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上 薊縣有關(guān)部門免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記 局長職務(wù) 撤消其薊縣婦幼保健院院長職務(wù) 撤消王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記 副院長 薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長 黨支部委員職務(wù) 免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任 賈立穎新生兒科主任 張建鳳新生兒科護(hù)士長職務(wù) 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 山西省血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴 反應(yīng)在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝 2008年12月至2009年1月 醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明 20名患者丙肝抗體陽性 20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 6名在太原公交公司職工醫(yī)院 主要問題包括 一是缺失有關(guān)規(guī)章制度 沒有針對血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度 工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程 血液透析室管理十分混亂 二是重復(fù)使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路 主要問題包括 三是存在諸多交叉感染的隱患 對血液透析器的處理過程不規(guī)范 消毒方法不正確 對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器 并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進(jìn)行消毒 太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分 山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分 兩所醫(yī)院血液透析室主任 護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件 1984 2004年 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV 美國CDC 確認(rèn)感染累計(jì)59例 可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為 護(hù)士24人40 7 檢驗(yàn)20人33 9 醫(yī)生8人13 5 其他7人11 9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染 1998年 市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢 之后1 2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢 白帶增加 診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā) 1999年 某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人 護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損 診斷為疥瘡 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 平均8 7 的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染 醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家 分別為11 8 和10 0 有資料報(bào)道 在美國 醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因 導(dǎo)致每年88000病人死亡 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查 結(jié)果顯示 其中43 2 的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染 因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7 0 醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量 延長病人住院時(shí)間 外科傷口感染的病人住院日延長8 2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9 9天 整形外科手術(shù)延長19 8天 WHO 2002 據(jù)美國有關(guān)資料顯示 泌尿系感染延長1 4天 外科手術(shù)感染延長7 8天 醫(yī)源性肺炎延長7 30天 Jarvis 2000 肺部感染延長住院日34 29天 泌尿道感染延長住院日6 92天 顱內(nèi)感染19 11天 中國 2005 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量 增加了醫(yī)療費(fèi)用 美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用 聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染花費(fèi)5 10億馬克 武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明 平均每例病人人均多支出5058 28元 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量 增加了醫(yī)療費(fèi)用 中山大學(xué)附一院 中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明 平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400 3200元 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月 2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明 每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368 1元 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量 增加了醫(yī)療費(fèi)用 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3 2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1 7萬元 醫(yī)院運(yùn)作 好比餐館經(jīng)營 賺錢多少 關(guān)鍵就看每桌能翻幾臺(tái) 周轉(zhuǎn)越快 效率越高 客人點(diǎn)菜時(shí)消費(fèi)最快 以后就是吃上三個(gè)小時(shí) 也不會(huì)增加多少消費(fèi) 醫(yī)院也是同理 每個(gè)病人入院都要帶一套相應(yīng)檢查治療費(fèi)用 再往后就是藥費(fèi)居多 當(dāng)然是早出院對醫(yī)院更好 院感率上升對醫(yī)院來說 有多種負(fù)面影響 其中最主要的是平均住院日延長 床位周轉(zhuǎn)率低 人均住院費(fèi)用居高不下 醫(yī)保超標(biāo) 藥費(fèi)比上升 近年來國家衛(wèi)生部先后制定 頒發(fā)了10余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施 規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn) 使中國醫(yī)院感染管理走上了規(guī)范化 法制化 標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化管理的道路 如 頒布了 醫(yī)院感染管理辦法 等 并在研究將醫(yī)院感染管理評價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系 促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理 醫(yī)院管理年檢查也證實(shí)了這一點(diǎn) 中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號(hào) 醫(yī)院感染管理辦法 已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過 現(xiàn)予以發(fā)布 自2006年9月1日起施行 部長高強(qiáng)二00六年七月六日 醫(yī)院感染管理辦法 調(diào)整范圍各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照 辦法 的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染 醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作 2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入 全球患者安全聯(lián)盟倡議 2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入 全球患者安全聯(lián)盟倡議 并承諾將通過五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染 努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性 衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染 1 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作 2 在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng) 3 不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn) 促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化 規(guī)范化 衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染 4 堅(jiān)持預(yù)防為主 在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下 廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施 在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 血液安全 注射和免疫安全 診療和護(hù)理安全 環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作 5 進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作 與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作 分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù) 醫(yī)院感染管理 建立組織機(jī)構(gòu) 監(jiān)測 預(yù)防控制措施 建立組織機(jī)構(gòu) 辦法 中規(guī)定第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門 住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門 醫(yī)院感染管理組織 二 三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì) 一級醫(yī)院有院長或主管醫(yī)療的副院長任醫(yī)院感染管理小組組長 醫(yī)院感染管理小組由醫(yī)務(wù) 護(hù)理 檢驗(yàn) 藥劑人員組成 有兼職管理人員 制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃 有制度 措施 醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論 一級醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 并有落實(shí)記錄 醫(yī)院感染管理組織 將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理中 對科室進(jìn)行感染管理評價(jià)與考核并將指標(biāo)完成情況定期向醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)量管理部門進(jìn)行通報(bào) 并進(jìn)行必要的獎(jiǎng)罰 每年接受培訓(xùn)時(shí)間二級醫(yī)院專職人員不少于15學(xué)時(shí) 一級醫(yī)院兼職人員不少于6學(xué)時(shí) 我院醫(yī)院感染管理組織體系 三級管理網(wǎng)絡(luò) 職責(zé)明確 責(zé)任清楚 相互配合 共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒 滅菌效果監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位 所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有感染部位及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測 通過監(jiān)測可以看出各科室 病房的感染率 各部位的感染率 各種感染的易感因素 病原體及其耐藥性 可以提供一所醫(yī)院的總體情況 醫(yī)院感染發(fā)病率 100張病床 7 100 500張病床 8 500張病床 10 醫(yī)院感染漏報(bào)率 20 目標(biāo)性監(jiān)測 對重點(diǎn)部門 重點(diǎn)人群 高危因素的監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對手術(shù)室 ICU 產(chǎn)房 新生兒室 治療室 換藥室 供應(yīng)室無菌區(qū) 內(nèi)鏡 血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 當(dāng)有醫(yī)院感染流行 懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測 各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 類 層流潔凈手術(shù)室 層流潔凈病房 類 普通手術(shù)室 產(chǎn)房 嬰兒室 早產(chǎn)兒室 供應(yīng)室無菌區(qū) 重癥監(jiān)護(hù)病房 類 兒科病房 婦產(chǎn)科檢查室 注射室 換藥室 治療室 供應(yīng)室清潔區(qū) 急診室 化驗(yàn)室 各類普通病房和房間 類 傳染病科及病房 消毒 滅菌效果監(jiān)測對不同的消毒滅菌方法 按要求定期開展物理 化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測 并有記錄 如84液 戊二醛等使用濃度監(jiān)測卡 紫外線劑量及強(qiáng)度監(jiān)測 高壓滅菌時(shí)包內(nèi)放指示卡 包外貼指示膠帶等 監(jiān)測結(jié)果符合有關(guān)要求 對不合格情況應(yīng)針對問題提出有效的整改措施 并進(jìn)行復(fù)查 記錄保存 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 一 消毒 滅菌原則 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒 根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌 滅菌首選壓力蒸汽 干熱 環(huán)氧乙烷氣體 消毒首選煮沸 流通蒸氣 化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效 中效 低效消毒劑 一 消毒 滅菌原則 用后醫(yī)療用品的處理 應(yīng)先去污染 徹底清洗干凈 再消毒或滅菌 其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品 應(yīng)先消毒 徹底清洗干凈 再消毒或滅菌 4 不能使用自燃揮發(fā)法的甲醛進(jìn)行消毒或滅菌 5 使用中的消毒劑必須保持其有效濃度 并定期檢測 一 消毒 滅菌原則 6 連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶 霧化器 早產(chǎn)兒暖箱的濕化器必須每日消毒 用畢終末消毒 干燥保存 濕化液應(yīng)每日更換滅菌水 呼吸機(jī)及其管道48 72小時(shí)更換 7 空氣消毒主要采用通風(fēng)或空氣凈化 8 地面以清潔為主 有污染隨時(shí)消毒 一 消毒 滅菌原則 9 手部皮膚清潔和消毒 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí) 嚴(yán)禁留長指甲 戴戒指 下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒 接觸病人前后 進(jìn)行無菌操作前 進(jìn)入和離開隔離病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 母嬰同室 新生兒病房 燒傷病房 傳染病房等重點(diǎn)部門時(shí) 下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒 帶口罩和穿隔離衣前后 接觸可能污染的物品之后 處理污物之后 洗手的基本方法和要求 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng) 兩手互換 洗手應(yīng)注意 用流水沖洗 而不可用公用臉盆泡洗 水龍頭采用腳踏式或長臂式開關(guān) 洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥 洗手后 不可用公用毛巾擦手 應(yīng)用無菌巾或一次性紙巾擦干 也可用手烘干器烘干 正確的洗手持續(xù)時(shí)間 10 15秒 每日洗手頻度應(yīng)保持在 醫(yī)生 30次 護(hù)士 35次 一 消毒 滅菌原則 3 洗手設(shè)備 手的清潔與消毒符合要求 逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒 洗手最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20 30 肥皂含菌濃度 3 103 4個(gè) g 肥皂含菌濃度 1 104 5個(gè) g 肥皂含菌濃度 1 106 7個(gè) g 在病區(qū)和診室 請立即停用固體肥皂 二 合理使用抗生素 濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種 資料 全國幾乎處在放任的無序狀態(tài) 在政策層面上 國家對抗菌藥物沒有有效的管理規(guī)定 西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30 美國是20 英國是22 二 合理使用抗生素 我國規(guī)定為50 以下 但是我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率 1997年中國藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是 三級醫(yī)院70 二級醫(yī)院80 一級醫(yī)院90 醫(yī)院感染管理措施 我國抗生素使用的三大誤區(qū) 抗生素使用的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格 抗生素頻繁更換 不及時(shí)停藥 二 合理使用抗生素 1 抗生素的管理 各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院情況 制定抗生素使用規(guī)則 醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí) 根據(jù)藥物的適應(yīng)癥 藥代動(dòng)力學(xué) 藥敏試驗(yàn) 合理選用 護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 并觀察病人用藥后的反應(yīng) 二 合理使用抗生素 1 抗生素的管理 藥房應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度 并具體落實(shí) 定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息 定期公布臨床標(biāo)本分離的主要病原菌及其藥敏試驗(yàn) 以供臨床選藥參考 二 合理使用抗生素 2 合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議 病毒性感染一般不使用抗生素 對發(fā)熱原因不明 且無可疑細(xì)菌感染征象者 不宜使用抗生素 對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者 可針對性地選用抗生素 力爭在使用抗生素前留取臨床標(biāo)本 二 合理使用抗生素 2 合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議 聯(lián)合使用抗生素 應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征 嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥 嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥 強(qiáng)調(diào)綜合治療 提高機(jī)體免疫能力 不要過分依賴抗菌藥物 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 門急診 急診科 室 兒科門診應(yīng)與普通門診分開 相對獨(dú)立 發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者 應(yīng)到所指定的隔離診室診治 候診室 診室堅(jiān)持濕式清掃 定期通風(fēng)換氣 并建立每日每周清潔消毒制度 各科診室要有專用洗手設(shè)備 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手 病床應(yīng)濕式清掃 并堅(jiān)持一床一套 用后消毒 病人床頭柜要求每日濕抹一次 一桌一抹布 用后消毒 病房地面應(yīng)濕式清掃 垃圾置塑料袋內(nèi) 封閉運(yùn)送 感染性垃圾必須焚燒 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 餐具便器應(yīng)固定使用 定期消毒 病人出院 轉(zhuǎn)科或死亡后 病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理 床墊 枕芯 棉絮曝曬或紫外線照射 床單元用含有效氯250mg L 500mg L的84液擦洗 餐具 臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒 也可用消毒液浸泡 傳染病人床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 病人服 床單 被套 枕套每周至少更換一次 遇有特殊情況 即時(shí)更換 禁止在病房 走廊清點(diǎn)更換下來的被服 8 各種推車 擔(dān)架 每周用含有效氯250mg L 500mg L84液抹洗一次 有污染隨時(shí)消毒 9 水龍頭 門把手 門窗 水池 衛(wèi)生間 便池每日抹 刷洗一次 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 10 體溫表一用一消毒 每次測量后用含有效氯500mg L 1000mg L84液 或絡(luò)合碘 浸泡消毒30分鐘 清水沖洗干凈 置75 酒精棉墊上備用 酒精墊每日更換 體溫表盒每次用后浸泡消毒 11 發(fā)現(xiàn)傳染病人 按相應(yīng)的消毒隔離原則處理 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 12 接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)及袖帶 聽診器保持清潔 血壓計(jì)袖帶若被血液 體液污染 應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯250mg L 500mg L的84液浸泡30分鐘后再清洗干凈 晾干備用 血壓計(jì)和聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75 的酒精擦拭消毒 13 治療室 配餐室 病室 廁所應(yīng)有專用拖布 應(yīng)標(biāo)記明確 分開清洗 懸掛晾干 并定期消毒 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 病房 14 病例夾每周用含有效氯250mg L 500mg L84液抹洗一次 15 吸氧裝置一人一用一消毒 鼻導(dǎo)管 鼻塞每班更換一次 16 病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣 必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 治療室處置室換藥室注射室 1 治療室 處置室 換藥室 注射室內(nèi)清潔區(qū) 污染區(qū)分區(qū)明確 標(biāo)志清楚 2 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi) 應(yīng)衣帽整潔 嚴(yán)格無菌操作 3 治療室臺(tái)面每班消毒液抹一次 彎盤 治療碗 藥杯用后立即浸泡消毒 治療室柜內(nèi)和抽屜隨時(shí)清理 每周抹洗一次 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 治療室處置室換藥室注射室 4 無菌物品必須一人一用一滅菌 一次性用品必須一人一用一廢棄 5 一次性無菌物品要拆去外包裝盒再放入無菌柜 物品存放在陰涼干燥 通風(fēng)良好的物架上 距地面 20cm 距墻壁 5cm 6 注射 治療時(shí) 應(yīng)鋪無菌盤 抽出的藥液不得超過兩小時(shí) 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 治療室處置室換藥室注射室 7 開啟的無菌溶液須在四小時(shí)內(nèi)使用 各種溶酶不得超過 小時(shí) 并注明啟用時(shí)間 最好采用小包裝一次性使用溶酶 8 碘酒 酒精瓶應(yīng)保持密閉 每周滅菌 次 同時(shí)更換消毒劑 9 置于容器中的滅菌物品 棉球 紗布等 一經(jīng)打開 保存時(shí)間不應(yīng)超過 小時(shí) 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 治療室處置室換藥室注射室 10 盛持物鉗的干筒有效期為4小時(shí) 筒上標(biāo)明有效時(shí)間 11 血庫取出的血輸完后包裝袋保留一天 以備查對 12 皮下注射的胰島素開封后放冰箱內(nèi)保存 有效期為一月 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 治療室處置室換藥室注射室 13 治療車物品擺放有序 上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 14 換藥操作應(yīng)按無菌傷口 感染傷口 隔離傷口進(jìn)行 感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi) 并焚燒處理 15 堅(jiān)持定期清潔 消毒制度 地面進(jìn)行濕式清掃 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 產(chǎn)房母嬰同室嬰兒室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程 特別要注意每操作前后醫(yī)務(wù)人員手的清洗 護(hù)理嬰兒有關(guān)用品 要專嬰專用 并且一用一消毒 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 產(chǎn)房 布局合理 嚴(yán)格劃分非限制區(qū) 半限制區(qū) 限制區(qū) 非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè) 包括換鞋及平車入室區(qū) 更衣洗澡區(qū) 廁所 值班室 休息室等 半限制區(qū)包括辦公室 桌 待產(chǎn)室 敷料準(zhǔn)備間 器械室 洗滌間 限制區(qū)在內(nèi)側(cè) 包括分娩室 刷手間及無菌物品存放室等 各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)志 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 產(chǎn)房 使用專用工作服及拖鞋 外出時(shí)更換 并定期刷洗消毒 非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi) 產(chǎn)房中 應(yīng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室 隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定消毒隔離 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 母嬰同室 嬰兒室 1 嚴(yán)格探視制度 2 母嬰一方有感染性疾病時(shí) 應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離 3 產(chǎn)婦喂奶前 要洗手 清潔乳頭 產(chǎn)婦在傳染病急性期 應(yīng)暫停哺乳 4 嬰兒用品無交叉使用 哺乳用品一用一消毒 隔離嬰兒用品應(yīng)單獨(dú)使用 雙消毒 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 母嬰同室 嬰兒室 工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢 凡有皮膚化膿 各型肝炎 以及其他感染性疾病者 應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位 6 新生兒暖箱及濕化器必須每日清潔消毒處理 并更換滅菌水或新鮮冷開水 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 手術(shù)室 布局合理 建筑要符合功能流程和潔污分區(qū)要求 手術(shù)室應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間 感染手術(shù)間 無菌手術(shù)間 每一手術(shù)間應(yīng)置一手術(shù)臺(tái) 感染手術(shù)用品單獨(dú)處理 用后進(jìn)行雙消毒 手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌 盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡處理 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 手術(shù)室 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生制度 堅(jiān)持濕式清掃 每周有固定衛(wèi)生日 嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù) 盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入 正確執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程 嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 四 其他 一次性使用醫(yī)用器具的管理必須從取得省級以上藥監(jiān)部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn) 一次性醫(yī)用器具用后 必須毀形和無害化處理 嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 消毒藥械的管理 1 醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門 衛(wèi)生許可證 的合格產(chǎn)品 2 注意影響消毒效果的因素 3 加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測 4 防止消毒液的再次污染 三 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求 3 醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 容量達(dá)3 4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封 暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi) 包裝袋污染或破損時(shí) 必須再加一層清潔的包裝袋 容器 不包括利器盒 必須及時(shí)清洗消毒 利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物 禁止回套 禁止手取 禁止損毀 禁止插入輸液瓶橡皮塞等 回收 暫存 登記專人回收暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心 四 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存五年防護(hù)個(gè)人防護(hù)健康體檢 年 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔離既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容 手衛(wèi)生PPE 個(gè)人防護(hù)設(shè)備 手套 口罩 面罩 護(hù)目鏡 隔離衣 防水圍裙 防水鞋 帽子等污染物品的及時(shí) 正確地處理小心處置銳器環(huán)境控制正確地處理醫(yī)療廢物 手的清潔和消毒大量流行病學(xué)調(diào)查表明 醫(yī)院感染通常是直接或間接手傳播 這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性 手套 戴手套不能替代洗手 當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì) 粘膜和非完整皮膚時(shí) 應(yīng)戴手套 護(hù)理病人后要摘手套 護(hù)理不同病人時(shí)要更換手套 戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套 接觸污染部位后 接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套 避免重復(fù)使用手套 如果重復(fù)使用 應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物 使用手套 保護(hù)病人 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí) 護(hù)理免疫力低下的病人時(shí) 侵入性體腔操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套 接觸特殊感染病人 每接觸一個(gè)病人要更換一雙手套 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 接觸病人時(shí) 接觸粘膜時(shí) 手可能被污染 應(yīng)當(dāng)戴清潔手套 戴口罩的指征 在進(jìn)行抽吸 外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口 鼻或眼睛黏膜時(shí) 接觸呼吸道 飛沫傳播的傳染病病人 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí) 外科口罩的佩戴方法 1 將口罩罩住鼻 口及下巴 口罩下方帶系于頸后 上方帶系于頭頂中部 如圖A 1 2 將雙手指尖放在鼻夾上 從中間位置開始 用手指向內(nèi)按壓 并逐步向兩側(cè)移動(dòng) 根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾 3 調(diào)整系帶的松緊度 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法 1 一手托住防護(hù)口罩 有鼻夾的一面背向外 如圖A 2 2 將防護(hù)口罩罩住鼻 口及下巴 鼻夾部位向上緊貼面部 如圖A 3 3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂 放在頸后雙耳下 如圖A 4 4 再將上方系帶拉至頭頂中部 如圖A 5 5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上 從中間位置開始 用手指向內(nèi)按鼻夾 并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓 根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾 如圖A 6 摘口罩方法 1 不要接觸口罩前面 污染面 2 先解開下面的系帶 再解開上面的系帶 如圖A 7 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi) 如圖A 8 著裝要求 工作服不得著工作服進(jìn)入食堂 會(huì)議室等非醫(yī)療區(qū) 工作服有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換 鞋進(jìn)入無菌病房或手術(shù)室 必須穿專用的鞋子 且易清潔 帽子無菌病房 手術(shù)室 執(zhí)行侵入性操作的區(qū)域 必須戴帽或?qū)㈩^發(fā)全部遮住 針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80 90 是由針刺傷所致 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80 由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率 HBV 乙肝 6 0 30 0 HCV 丙肝 0 4 6 0 HIV0 25 0 4 醫(yī)務(wù)人員針刺傷安全防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員針刺傷安全防護(hù) 原則 無論在什么情況下 不要把銳利器具直接傳遞給別人 盡量避免向用過的一次性注射器針頭蓋帽 尤其不可雙手回套 必須采用單手套冒技術(shù) 持物鉗或?qū)ｉT的戴帽裝置進(jìn)行操作 也不要徒手毀壞用過的注射器 盡快地 準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄在專用容器中 容器應(yīng)防漏 耐刺 密封 醫(yī)務(wù)人員如有傷口 皮炎等 不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作 鎮(zhèn)靜迅速 敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位 使部分血液排出 流動(dòng)凈水充分沖洗 0 5 碘伏消毒 銳器傷的處理 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后預(yù)防措施 HBsAg 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) 病源醫(yī)務(wù)人員 HBsAg 24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG 乙肝免疫球蛋白 完成乙肝疫苗接種 0 1 6月 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤 HBsAg 24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG 定期追蹤 HBsAg 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗 病源醫(yī)務(wù)人員 HCVAb 定期追蹤 病源醫(yī)務(wù)人員 HCVAb 干擾素3天 定期追蹤6 9月 HIVAb 定期追蹤 病源醫(yī)務(wù)人員 HIVAb 最遲72小時(shí)內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 生化 肝酶學(xué) 謝謝