中醫(yī)皮膚病中醫(yī)理論.doc

第一章 皮膚病的病因祖國醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是從人體的完整統(tǒng)一性出發(fā)，認(rèn)識(shí)疾病必須先審證求因。皮膚病雖發(fā)于外，但其病因絕大多數(shù)是由于體內(nèi)陰陽氣血的偏盛與偏衰和臟腑之間機(jī)能活動(dòng)的失調(diào)所致。所以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣內(nèi)存、邪不可干”的記載。又如諸病源候論載:“頭面生瘡系內(nèi)熱外虛，風(fēng)濕所乘”?！胺沃鳉猓蛴谄っ?，氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘，脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，身體告生瘡”。這些都充分說明皮膚病與內(nèi)臟的關(guān)系，也說明了古人早已開始認(rèn)識(shí)內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因是發(fā)病的條件。 此外古人對(duì)一些細(xì)菌性、真菌性和皮膚寄生蟲所引起的皮膚病亦早有認(rèn)識(shí)，如諸病源候論記載:“癬之癥狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢疼有匡廓，里生蟲一而癬內(nèi)實(shí)有蟲也”，等記載，這說明在公元七百多年時(shí)的隋朝我國醫(yī)學(xué)雖然受科學(xué)條件限制不能分門別類的說出病原菌，但已確認(rèn)某些皮膚疾病是由病原徽生物所引起。 總的來講祖國醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚病病因的認(rèn)識(shí)過去一般書籍記載均稱三因?qū)W說，即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，我們認(rèn)為不內(nèi)外因可分別歸入內(nèi)、外二因之中故提倡內(nèi)外二因。第一節(jié) 內(nèi) 因一、七情:喜，怒、優(yōu)、思、悲、恐、驚等情志變化，是人體對(duì)外界環(huán)境的一種生理反映，正常情況下一般說來是不會(huì)致病的，但如果情感過度興奮或抑制，就會(huì)傷及五臟，造成五臟的病證，使五臟失調(diào)，而反映到皮膚表面發(fā)生皮膚病。如醫(yī)宗金鑒外科心法記載:“粟瘡作癢屬心火內(nèi)郁，外感風(fēng)邪”，這個(gè)病和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述之“.丘疹性濕疹”、“急性皮炎”相類似。從這里我們可以理解古人所講之“心”和我們現(xiàn)在所說的“心”不是一回事，不但包括現(xiàn)在的心，而且還包括大腦皮質(zhì)在內(nèi)，如心主神明就是這個(gè)意思。因此心火內(nèi)郁，實(shí)質(zhì)上是與精神情緒變化有關(guān)。 所以說七情變化，主要是思想倩緒的過激或過度抑郁而引起的，這個(gè)因素在皮膚病的病因?qū)W上也確實(shí)占一定的位置，應(yīng)當(dāng)給以重視。 二、飲食不節(jié):飲食是營養(yǎng)的源泉，但如果沒有節(jié)制，暴飲暴食或過食肥甘厚味，或過于偏食，都會(huì)造成疾病，如黃帝內(nèi)經(jīng)五臟生成篇說:“多食苦則皮搞毛拔，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨疼發(fā)落，此五味之所傷也”。一般來講過食肥甘厚味，容易生熱、生濕、生痰造成致病因素。暴飲暴食可使脾胃運(yùn)化功能失常，過飲醇酒可致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、醇酒中毒等。過于偏食可引起維生素缺乏等。中醫(yī)書籍記載:“羹曹之虧”、“高粱厚昧，足生大療”的病因即屬此。這些都是飲食不節(jié)的致病因素。 三、勞倦過度:勞動(dòng)是人的本能，是改造客觀世界，創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的必要手段，但是過度疲勞，不注意休息或貪圖安逸，不熱愛勞動(dòng)，都能使氣血凝滯，肌肉、臟腑失其生理常態(tài)，而形成發(fā)病的因素，特別在這里還有一個(gè)意思是指房勞過度，同樣可以反映到皮膚上來。如“腎氣游風(fēng)”就多生于腎虛之人，由于腎火內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪所致。 四、體內(nèi)臟腑功能失調(diào):可產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火等病理因素。如腎陽虛衰，陽氣不足，寒從內(nèi)生，則可產(chǎn)生寒凝氣滯，使皮膚發(fā)生青紫斑塊，或潰爛久不收口。又如心血不足，血虛風(fēng)燥亦可引起皮膚瘙癢等。 第二節(jié) 外 因 外因雖多，但集中表現(xiàn)六淫邪氣，疫癘觸犯禁忌等方面，此外金、刀、蟲、獸所傷，水火燙傷等均屬外因。 (一)六淫致病風(fēng)、寒、暑、淚、燥、火、本是自然界四季正常氣候的變化，稱為六氣。春風(fēng)、夏暑(火)、秋燥、冬寒，長夏濕，出于六氣的不斷運(yùn)動(dòng)變化，而決定了一年四季的氣候的不同。人類在長期和自然作斗爭的過程中，逐漸摸索到自然界四時(shí)六氣的變化規(guī)律，并對(duì)它具有一定的適應(yīng)能力。當(dāng)人體由于某種原因而致抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化，或氣候的急劇異常變化，超過人體的適應(yīng)能力時(shí)，六氣就成為致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發(fā)生，這種情況下的六氣就稱為六淫或六邪，或稱六淫邪氣。因此，六淫在習(xí)慣上是泛指一切外感病的致病因幸。 六淫為病，多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關(guān)，如;春季多風(fēng)病，冬季多寒病。夏季多暑(火)病，居住潮濕易感受濕邪等。六淫邪氣既可單純作用機(jī)體而致病，也可以二種或三種邪氣同時(shí)浸犯機(jī)體而發(fā)病。如:風(fēng)寒隱疹，濕熱薰蒸皮膚，風(fēng)寒濕合而成痹等。在發(fā)病過程中，六淫邪氣不僅?；ハ嘤绊?，并可在一定條件下，相互轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒不解可以化熱化火，暑濕久羈可以化燥傷陰等。茲分別述于后: 1、風(fēng) 外風(fēng)是指自然界風(fēng)的影響而導(dǎo)致的病癥，它多見于春季，但四季均可發(fā)病。且燥、寒、濕、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵入人體，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)熱之類。所以風(fēng)邪實(shí)為外感疾病之先導(dǎo)。 (1)風(fēng)邪的性質(zhì)和特點(diǎn):風(fēng)為陽邪，其性開泄:風(fēng)為春季的主氣，具有升發(fā)，向上、向外的特點(diǎn)，故屬陽邪。由于風(fēng)性向上，向外具有陽性散發(fā)的作用，所么風(fēng)邪傷人，容易侵犯人體的上部(如頭面)和肌表，并使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)性善行，是指風(fēng)病的病位無定處，游走不定，變動(dòng)無常的癥狀。如常見的尊麻疹，祖國醫(yī)學(xué)風(fēng)疹塊，是上下左右走竄不定的，這屬風(fēng)邪偏勝的表現(xiàn)，可以遍身搔癢，起風(fēng)團(tuán)，散漫無定處，此起彼伏，這就是風(fēng)善行數(shù)變的一個(gè)具體表現(xiàn)。 (2)常見的風(fēng)癥; 外風(fēng):風(fēng)邪侵襲人體，其主要見癥是發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出，脈象浮緩或并見咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕等。前者是風(fēng)邪襲表，后者是風(fēng)邪犯肺，由于肺主皮毛，因此，風(fēng)邪襲表，往往與風(fēng)邪犯肺的癥狀同時(shí)并見。在皮膚病中一些疹癢性、脫屑性皮膚病常與外風(fēng)有關(guān)。 總之，風(fēng)邪侵犯皮膚的致病特點(diǎn): 1、發(fā)病急、消失快、病程短 2、風(fēng)性善行走竄，故其癥狀常表現(xiàn)游走不定。 3、風(fēng)性輕場，多侵及體表及頭面。 4、風(fēng)邪傷及皮膚可以發(fā)癢。 5、風(fēng)性疏泄，侵襲人體，肌腠開泄，故可有怕風(fēng)的癥狀。 2.寒 寒是冬季的主氣，有內(nèi)寒與外寒的區(qū)別。外寒即由外界寒邪侵襲而發(fā)生的病變。內(nèi)寒是機(jī)體的機(jī)能衰退，陽氣不足的反映，雖然外寒與內(nèi)寒不同，但它們又是相互聯(lián)系，互相影響的，如陽虛內(nèi)寒的人容易感受外寒;外寒侵入機(jī)體，常損傷人的陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒的產(chǎn)生。這里只談外寒。 (1)寒邪的性質(zhì)和特點(diǎn): 寒為陰邪易傷陽氣，如寒邪外束，衛(wèi)陽受損就會(huì)出現(xiàn)惡寒。若寒邪中里，直傷脾胃或肺腎之陽，以致不能發(fā)揮溫養(yǎng)肢體，腐熟水谷蒸化水液的作用，便會(huì)出現(xiàn)肢冷、身寒、下利清谷，小便清長、嘔吐清水、痰涎稀薄等癥。 寒性凝滯主痛:凝滯即凝結(jié)阻滯，不通暢的意思。故寒邪可使機(jī)體的氣血凝結(jié)阻滯，不能通暢流行，往往發(fā)生疼痛，硬結(jié)等。 寒性收引:收引即收縮牽引的意思。“寒則氣收” 氣收也就是氣機(jī)閉塞，寒客血脈，使血脈收縮、凝澀，可見肢冷、落痛、脈緊甚潰爛久不收口等癥。 (2)常見的外寒證: 外感寒邪:寒邪束表，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，所以發(fā)熱，惡寒無汗，“肺合皮毛”，寒邪內(nèi)合于肺，肺氣宣降失調(diào)，則鼻塞咳嗽、喘息，隨之而作。塞邪滯于經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急收引，氣血凝滯不通，常見肢節(jié)痛、皮膚冷硬硬結(jié)等癥。 寒傷脾胃:過食生冷或腹部受涼，寒邪損傷脾胃陽氣，致升降失調(diào)，不能運(yùn)化腐熟水谷，除見腸鳴，院腹疼痛、嘔吐、泄瀉等癥外，并可見皮膚于燥粗糙，脫屑等現(xiàn)象。 3.暑 暑是夏天之主氣，乃火熱之氣所化。暑病獨(dú)見于夏令。 (1)暑邪的性質(zhì)和特點(diǎn): 署為陽邪，其性炎熱，暑是夏令自然界炎熱之氣，所以屬于陽邪。正因?yàn)樗茄谉嶂畾?，故感暑而病者，就可出現(xiàn)高熱、口渴、脈洪、汗多，等火熱癥狀。 暑性升散，耗氣傷津，暑邪有升散的性質(zhì)，所以侵人則使肌腠開而多汗，因暑而多汗，本是機(jī)體適應(yīng)外界高溫環(huán)境的生理現(xiàn)象，但開泄太過津傷則見口渴喜飲，心煩胸悶，小便短赤等癥狀。不僅傷津，而且傷氣，可么出現(xiàn)突然暈厥。暑多挾濕，暑夏季節(jié)，尤其是長夏，在氣候炎熱的同時(shí)，雨量也較多，因熱的蒸發(fā)，氣候常較潮濕。所以在感受暑熱的同時(shí)，常兼感濕邪，因而有“暑多挾濕的說法。暑邪挾濕，除暑的主癥外，還可見四肢困倦、食欲不振、胸痞嘔惡、大便溏小便少、脈濡、苔膩等“濕”的癥狀，暑濕郁于皮膚可生瘡、癤、膝瘡病等癥。 2)常見的暑癥: 傷暑:是傷于夏季暑熱的病癥，癥見身熱多汗、心煩、口渴喜飲、氣少、倦怠無力，脈虛數(shù)等。 中暑:有輕重之分，輕癥只有頭暈、惡心等癥狀。重癥可見突然昏倒，不省人事，喘、渴、冷汗不止，手足厥冷，脈大而虛等癥。 暑濕癥:主癥是身熱不解，午后為甚，并有胸悶惡心、食欲不振、四肢困倦、大便溏、小便黃、脈儒、苔黃膩等。 皮膚瘡癤、濕爛、纏綿不愈。 4。濕 濕也有外濕與內(nèi)濕的區(qū)別。外濕就是指存在于自然界的濕氣，四季中以長夏時(shí)期濕氣最盛，所以長夏多濕病，外濕傷人，除與季節(jié)有關(guān)外，還與工作性質(zhì)、生活環(huán)境有關(guān)。如水上作業(yè)，涉水淋雨，居處潮濕等都可能成為感受濕邪的條件。內(nèi)濕是由于脾失健運(yùn)，水谷津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ苁艿秸系K，蓄積停滯而成。所以素問說:“諸濕腫滿，皆屬于脾”。皮膚可有肥厚、腫脹、水皰、糜爛等如濕疹、天皰瘡等。 (1)濕邪的性質(zhì)和特點(diǎn): 濕性重濁，重即沉重。凡濕邪發(fā)病，常見肢體沉重，酸困的癥狀。如頭部有濕x清陽不升，則頭重如裹，若濕留關(guān)節(jié)，則疼痛滯著不移，肢體沉重難舉。濁即穢濁，指分泌物，排泄物有穢濁不清的特點(diǎn)，如小便混濁，大便消泄，痢下脹垢，婦女赤白帶下，以及瘡瘍皰疹，破流膿水等，均屬于濕濁的病變。 濕性粘滯:表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是指癥狀，表現(xiàn)為大便粘滯不爽，小便滯攫不楊等，一是指病變過程長，多纏綿難愈者，如濕疹、臁瘡等病。濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機(jī)，因?yàn)闈衽c水同類，且具有重濁、粘滯的特點(diǎn)，所以濕邪的性質(zhì)屬陰，人體運(yùn)化水濕的功能主要在于脾，所以脾的陽氣不足，常是導(dǎo)致水濕停聚的主要原因。但反過來說，由于濕為陰邪，又能耗傷脾的陽氣，所以有“濕困脾”“脾惡濕”之說，脾陽既為濕邪所困或耗傷，更會(huì)使水濕不運(yùn)，溢于皮膚而為腫脹或濕爛中，在腸胃而為泄瀉，更因濕邪重濁并有粘滯不暢等特點(diǎn)，加以脾陽受遏，不能運(yùn)行，所以在濕病的證候中，往往出現(xiàn)胸悶、脹或脫滿痞悶等癥(氣機(jī)不暢所致)。 (2)常見的濕病: 外濕: 外濕:又叫表濕，其癥見惡寒、發(fā)熱，雖汗出而不退，頭身酸重、胸悶，口不渴，皮膚水皰濕爛，舌苔薄白而滑，脈濡而緩。 濕痹:亦稱“著痹”為痹癥中以濕邪為主的疾病，其癥為肢節(jié)酸痛沉重，甚則難以轉(zhuǎn)側(cè)或腫痛有定處，肌膚麻木，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)、硬結(jié)、紅斑等。 內(nèi)濕多由脾失健運(yùn)所引起，臨床表現(xiàn)一般都有小便不利、苔膩、脈濡等癥，若濕在上焦，可見胸隔滿悶，如阻遏清陽，可見頭目眩暈，若濕阻中焦，可見院腹痞滿，不欲飲食、惡心、口粘或甜，便溏下利，四肢沉重或濕注下焦，可見足腫，小便淋濁，婦女帶下等癥。濕阻皮膚，可見皮膚肥厚疾癢、抓流津水或起水皰等癥。 5，燥 燥是秋季的主氣，人感外界燥邪發(fā)病，則屬外燥癥。因它多見于秋令，故又稱“秋燥”，燥邪多從口鼻而人，其病常從肺衛(wèi)開始。外燥癥有溫涼之分。初秋尚熱，秋陽暴烈，故易成溫燥，而深秋即涼，則易成涼燥。內(nèi)燥與外燥不同，它是屬于機(jī)體津血內(nèi)虧所表現(xiàn)的癥候。在皮膚上可表現(xiàn)有干燥、脫屑、痰癢、皮膚皺裂等。 ()燥邪的性質(zhì)和特點(diǎn): 燥邪其性干燥，易傷津液，燥邪傷人或傷津化燥，均以津液虧耗的證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，常見癥狀有口鼻干燥、皮膚干枯皺裂，毛發(fā)不榮，人便干結(jié)，小便短少，干咳少痰或無痰，苔燥，脈細(xì)等。 (2)常見的燥病: 涼燥是屬燥而偏寒的。證.見發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，口干咽燥，皮膚干燥，咳嗽少痰或無痰，舌苔薄白而干等癥狀。皮膚干燥、脫皮、裂口等。 溫燥是屬燥而偏熱的，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，干咳或痰粘，量少咳而不爽，胸脅疼痛，皮膚及鼻咽干燥，口渴，心煩，舌質(zhì)光紅等癥。皮膚亦可出紅斑腫脹。 6.火 火與熱常互稱，火證常見熱象，但火與熱又有些不同，火多由內(nèi)生，火的熱象較熱更為明顯，且多表現(xiàn)為“炎上”的特點(diǎn)。 火病的發(fā)生可直接感受溫?zé)嵝皻庖?，也可由風(fēng)、寒、暑、濕，燥、化熱、化火而成，或由于臟腑機(jī)能失調(diào)和情志過激所變化而生，所以有“萬氣皆能化火”與“五志皆能化火”之說。如臨床上遇到肝火、膽火、心火等。常因情志變化，氣機(jī)壅塞不通，郁積而成。因此火邪雖屬六淫之邪，但在臨床_除了直接感受火熱之邪時(shí)，多由其他外邪或內(nèi)臟某些因素轉(zhuǎn)化而來，不可不予重視。 (1)火的性質(zhì)和特點(diǎn): 火為熱之極，其性炎上，火為熱象，且較熱甚，其證可見發(fā)熱、惡熱、煩躁不安，面紅目赤，舌紅苔黃，尿赤，脈數(shù)或咽喉紅腫熱痛等癥狀。由于火有炎上的性質(zhì)，所以臨床有心火上炎、口舌糜爛;胃火上攻，牙想腫痛、肝火上沖。目赤腫痛等癥狀。皮膚_上可潮紅水腫，灼熱痰癢疼痛等。消灼津液，火熱邪氣最易消耗津液。故火熱病除常見到熱象外，常同時(shí)并見口干渴，喜冷飲，舌于少津，小便短少，大便干燥，津干液少等癥狀。 迫血妄行，火熱邪氣易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行、故引起出血與發(fā)斑。臨床上見到的吐血、尿血以及紅斑紫斑等癥伏，雖有其他原因，但因火熱者居多。 (2)常見的火癥: 實(shí)火:其證多起病急，病程短，而機(jī)體正氣尚盛，主癥為面紅目赤，心煩發(fā)熱惡熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)有力，甚則神昏澹語，狂躁不安或見瘡瘍紅腫熱痛或見吐、衄便、尿血以及發(fā)斑出血癥。 虛火:多起病緩慢，病程長，虛火之產(chǎn)生主要在于機(jī)體的正氣虛衰。其中常見的是陰虛火旺證，主要癥狀是兩顴潮紅，五心煩熱或骨蒸潮熱，心煩失眠，盜汗，尿短赤，口燥咽干，舌紅少苔或光紅無菩，脈細(xì)數(shù)等。 (二)疫癘 疫癘是外來的致病因素之一，它不同于六淫，是一種傳染性很強(qiáng)的急性傳染病的致病原因。疫癘的名稱，表示它的傷人極為毒烈的意思。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)很早就有疫病的記載，如“異氣”、“癘氣、“戾氣”和“毒氣”。從素間中說:“五疫之至傳相染易，無問大小，病狀相似。”說明我國的醫(yī)學(xué)家早已認(rèn)識(shí)到疫病致病具有強(qiáng)烈的傳染性與臨床表現(xiàn)大體相同的特點(diǎn)。在溫疫論中明確提出疫癘的傳染途徑是“自口鼻而入”，在明代能有這樣的認(rèn)識(shí)是很可貴的。疫癘侵犯皮膚可以潮紅發(fā)斑、皮下出血等。 (三)觸犯禁忌 古人對(duì)人體皮膚對(duì)某些外界物質(zhì)不能耐受或過敏所引起的皮膚病均列入觸犯禁忌，如漆瘡。金刀、蟲犬所傷，水火燙傷，古人列入不內(nèi)外因，這些因素自然應(yīng)歸入外因之內(nèi). (四)蟲: 至于蟲的概念一下很難準(zhǔn)確說明，但根據(jù)古書記載，特殊的氣候變化，加之污穢濕濁等臟的東西，腐敗熏蒸而產(chǎn)生，根據(jù)目前所了解到的，除了昆蟲刺咬外，廣義卜來講，它還應(yīng)包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等一些傳染性因素在內(nèi)。第二章 皮膚病的辯證 辯證是中醫(yī)治病最關(guān)鍵的一環(huán)，是處方的先決條件，有正確的辯證才能有正確的治療。辯證的方法，就是把四診所獲得的資料，用中醫(yī)的理論加以歸納分析，運(yùn)用八綱來認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)、部位、發(fā)病趨勢(shì)及體質(zhì)強(qiáng)弱等情況。皮膚病的辯證，除了和內(nèi)科辨證相同外，還有其獨(dú)特的一點(diǎn)就是可用肉眼觀祭到皮膚的表面變化。因此可更增加其辯證的準(zhǔn)確性。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐對(duì)皮膚病的辨證可從以下幾方面來分析:一般內(nèi)科病，凡屬外感熱性病多采用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦的辨證方法，凡屬內(nèi)傷性的疾病多采用臟腑辮證或氣血辯證，外、婦、兒的疾病亦如此，皮膚病也不例外，并分述于后。第一節(jié) 從八綱辯證來辨皮膚病 八綱就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。是辨證施治的理論基礎(chǔ)，任何一個(gè)病證，都可以用八綱來加么歸納。這八綱中，共分成四個(gè)對(duì)立面，這四對(duì)之間又是互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化的。而其他六綱又可以用陰、陽兩綱來概括，如表熱實(shí)為陽，里寒虛為陰。 在皮膚病的辯證過程中，一般急性，泛發(fā)性、癢癢劇烈，變化快的皮膚病，多同時(shí)件有口干、口渴、大便秘、小便黃、煩躁、發(fā)熱、面紅、脈多浮、洪、滑、數(shù)、有力，舌質(zhì)多紅或舌尖紅，舌苔多黃白膩等，此多屬于陽證、表證、熱證，實(shí)證。相反，一般慢性，濕潤性、肥厚性，自覺癥狀輕微或不明顯的皮膚病多同時(shí)件有口粘、口淡，不思飲良，大便不干或泄瀉，腹脹滿，脈象多沉緩，沉細(xì)或遲，舌質(zhì)多淡，舌體肥胖，或有齒痕，舌苔白滑或白膩等，此多屬陰證、里證、虛證、寒證。第二節(jié) 從衛(wèi)、氣、營、血辯證來辨皮膚病 衛(wèi)、氣、營、血辨證在中醫(yī)臨床上，常用于風(fēng)熱病(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性發(fā)熱性疾病或急性傳染病等)，這種辯證方法一方面代表著疾病變化進(jìn)展的深淺，另一方面代表著衛(wèi)、氣、營、血四者病理損害的程度。在皮膚病中一些全身癥狀明顯的病也常采取用之。一、衛(wèi)分病衛(wèi)在生理上是指具有保衛(wèi)肌表、抵抗外邪作用的衛(wèi)氣而言，所么衛(wèi)分病也就是外感溫?zé)岵〉淖畛蹼A段。其臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱，微惡寒、頭痛、口微渴、脈浮數(shù)，舌苔薄白，對(duì)于皮膚病中一些常表現(xiàn)有全身癥狀的病或有些病的前驅(qū)癥狀其實(shí)此即系衛(wèi)分病。如惡性大皰性多型紅斑，發(fā)病開始時(shí)病人常有咽疼、發(fā)熱、惡寒、關(guān)節(jié)疼、周身不適等。二、氣分病衛(wèi)分病不解，向里傳變進(jìn)入氣分，有時(shí)在臨床上衛(wèi)分病并不明顯，熱邪很快就傳入氣分，臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱不惡寒，反惡熱，汗出氣粗，口渴引飲，小便黃赤，大便不通，或下利肛灼，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或灰黑起刺，脈象弦滑有力或沉數(shù)實(shí)有力。一些皮膚病急性發(fā)作期皮膚潮紅腫脹，灼熱，有時(shí)有滲出，或起水皰等，患者常件有體溫升高，周身不適。此種情況是熱邪傳里所致，亦有因感受濕、寒等其它邪入里化熱者。臨床上如急性濕疹，過敏性皮炎，藥疹，大皰性皮膚病等常見。三、營分病由于氣分病邪熱不解，陰液虧耗、病邪傳入營分，臨床主要表現(xiàn)高燒不退，夜間尤重，心煩不眠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、澹語。自覺口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)，皮膚潮紅水腫，起大皰或膿皰如藥疹、過敏性皮炎、剝脫性皮炎，皰疹樣膿疤病，大皰性皮膚病及系統(tǒng)性紅斑狠瘡等。均常見毒熱入于營分的癥狀。 四、血分病營分之邪不解或治療不及時(shí)則可進(jìn)一步深入血分，臨床主要表現(xiàn)是除有營分病所表現(xiàn)的癥狀外，常合并出血現(xiàn)象，如吐血、便血、血衄血、皮膚出血斑、血皰等。舌質(zhì)常深絳，脈象數(shù)，上述疾病均可以出現(xiàn)此種癥狀。 總之衛(wèi)氣營血辨證在皮膚病中常用于有全身癥狀的一些嚴(yán)重的皮膚病，一般在理論上衛(wèi)、氣、營、血是四個(gè)不同的階段，但在臨床上應(yīng)用時(shí)衛(wèi)氣和營血之間還是比較容易然別的，主癥也很明顯，但在衛(wèi)與氣之間和營與血之間則往往是很難區(qū)分的，而又?；祀s在一起所以習(xí)慣上，常按兩大類進(jìn)行治療，即衛(wèi)氣與營血。第三節(jié) 從臟腑、氣血辯證來辨皮膚病 臟腑辨證是以臟腑的病理變化而分類，主要是根據(jù)臟腑生理功能的失常，臨床上所表現(xiàn)的特殊指征來分別判斷皮膚病的重點(diǎn)所在和皮膚病與臟腑的關(guān)系。因?yàn)橐话愠Ｒ姷钠つw病多屬于雜病的范圍與臟腑的關(guān)系很密切，所以在臨床上常用臟腑辨證的方法。 氣血辯證是以氣血的虛實(shí)變化，通暢和凝滯的現(xiàn)象，來判斷疾病的性質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是一切生命活動(dòng)的動(dòng)力，人體各種機(jī)能活動(dòng)，無不是氣作用的結(jié)果。血是本源于先天之精，再源于后天水谷精微，經(jīng)過氣的作用轉(zhuǎn)化而成，以維持人體各器宮的生理功能。氣血之間有密切的聯(lián)系，是人體維持正常生理機(jī)能不斷發(fā)育生長的必要條件。氣、血的變化和盛衰與皮膚病很有關(guān)系。所以氣血辨證的方法亦常使用。試分述于后，如急性泛發(fā)性的皮膚病，多見于心肝火盛，肝膽濕熱或血熱等癥。慢性頑固性皮膚病，多見于脾虛濕滯，肝腎陰虛，血虛生風(fēng)或血燥等癥，結(jié)節(jié)性皮膚病多見于氣滯血瘀，氣血凝聚，亦有寒濕困脾，肺氣不宣，而致痰濕凝滯者。色素性皮膚病，多見有腎虛，亦有肝郁氣滯，氣血不調(diào)和者。神經(jīng)性皮膚病，多見心脾兩虛，或心腎不交或血虛生風(fēng)。痤瘡、酒渣鼻等發(fā)生于顏面的紅斑類疾患，多與肺胃蘊(yùn)熱或血熱有關(guān)。發(fā)生于下肢的疾患多與脾濕不運(yùn)，濕熱下注，或脾肺濕熱有關(guān)。出血性皮膚病，多見血熱迫血妄行，或見脾虛、脾不統(tǒng)血所致。營養(yǎng)或維生素缺之性皮膚病，多與脾胃虛弱有關(guān)。先天性皮膚病多與先天腎精虛損有關(guān)。第四節(jié) 從皮膚損害來辨皮膚病 一、斑:紅斑壓之退色，多屬氣分有熱，壓之不退色，多屬于血分有熱，斑色紫暗者屬血瘀，白斑屬氣滯或氣血不調(diào)和。 二、丘疹:紅色丘疹自覺灼熱瘙癢，多屬心火過盛，外感風(fēng)邪。慢性苔癬性丘疹，多屬脾虛濕盛，血痂性丘疹，多屬血虛陰虧。 三、水皰:.紅色小水皰多屬濕熱，大水皰多屬濕毒或毒熱。深在性小水皰，多屬脾虛蘊(yùn)濕不化或受寒濕所致。 四、膿皰：屬毒熱所致。 五、風(fēng)團(tuán):游走不定，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)屬風(fēng)邪，紅色屬熱，色深紅或上有血痂者屬于血熱。色紫暗者為血瘀，色白者屬風(fēng)寒或血虛受風(fēng)。 六、結(jié)節(jié):紅色結(jié)節(jié)屬于血瘀，皮色不變的結(jié)節(jié)屬于氣滯或寒濕凝滯或痰核流注。 七、鱗屑;干性鱗屑屬于血虛風(fēng)燥或血燥肌膚失養(yǎng)。濕性鱗屑亦有屬濕熱者。 八、糜爛:糜爛滲出多屬濕熱，糜爛結(jié)有膿痂系濕毒，慢性濕潤性皮膚病屬脾虛濕盛或寒濕之癥。 九、痂皮:漿痂為濕熱，膿痂為毒熱未消，血痂為血熱。 +、潰瘍:急性潰瘍紅腫疼痛為熱毒，慢性潰瘍，平塌不起，瘡面肉芽晦暗屬氣血虛弱之陰寒癥，瘡面肉芽水腫為濕盛。 十一、膿:膿質(zhì)稠厚，色澤鮮，略帶腥味，為氣血充實(shí)。膿質(zhì)如水，其色不鮮，其味不臭，為氣血虛衰。膿稀如粉漿污水，夾有敗絮狀物，腥穢惡臭，為氣血衰敗，傷筋蝕骨之兆。膿由稀轉(zhuǎn)稠為正氣漸復(fù)，由稠轉(zhuǎn)稀為氣血衰敗。第五節(jié) 從自覺癥狀來辨皮膚病一、癢:癢是由于風(fēng)、濕、熱、蟲等因素客于肌膚所致，也有因血虛所致者。 風(fēng)癢:發(fā)病急，游走性強(qiáng)，變化快，癢無定處，遍身作癢，時(shí)作時(shí)休。 濕癢:有水皰、糜爛、滲出，浸淫四竄，纏綿不斷，舌苔白膩，脈多沉緩或滑。 熱癢;皮膚潮紅腫脹，灼熱，癢痛相兼，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦滑或數(shù)。 蟲癢:癢疼有匡;癢若蟲行，多數(shù)部位固定遇熱或夜間更甚。 血虛癢:泛發(fā)全身，皮膚干燥，脫屑;或肥厚角化等，舌質(zhì)淡，或有齒痕，脈沉細(xì)或緩。 二、疼:疼痛是指因氣血蜜滯，阻塞不通所致，疼有定處多屬血瘀，疼無定處多屬氣滯。另外熱疼多皮色熾紅，灼熱而疼，寒疼多皮色不變，不熱而酸痛;風(fēng)濕疼多無定處，虛疼多喜按喜溫，實(shí)疼多拒按喜涼。三、麻木:系氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血不通所致。第三章 皮膚病的治療治則 人體是完整統(tǒng)一的。皮膚病雖發(fā)于外但多數(shù)與體內(nèi)多種來因素有關(guān)，或者亦有因?yàn)槠つw病而產(chǎn)生全身的變化。所讓在治療皮膚病時(shí)，不但要重視局部洽療，而更要重視全身治療，才能取得滿意效果。皮膚病的治療應(yīng)從內(nèi)冶和外治兩方面進(jìn)行。分述于后:第一節(jié) 內(nèi)治法 中醫(yī)內(nèi)治可分八人法則，我們結(jié)合皮科的具體情況根據(jù)發(fā)病的因素，臨床辨證的結(jié)果和皮膚病的特點(diǎn)大致可分為十大法則: 一、袪風(fēng)解表止癢法:多用于表癥初起，風(fēng)邪客于肌表，皮膚搔癢，起紅色丘疹或風(fēng)疹塊樣損害，由于感受風(fēng)熱或風(fēng)寒的不同在臨床上可表現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、口渴、咽疼，脈浮數(shù)或浮緩等癥狀，常見于急性瘙癢性皮膚疾患，如急性蕁麻疹、急性濕疹、皮膚搔癢癥等。常用藥有防風(fēng)、荊芥、麻黃、牛勞子、桑葉、浮萍、蟬衣、白醉皮、刺茨藻、全蟲、秦兒、苦參等。 二、養(yǎng)血潤膚止癢法;多用于風(fēng)燥或血燥而引起的皮膚疾患，臨床上表現(xiàn)有皮膚干燥，脫屑、肥厚、角化、裂口、毛發(fā)枯搞脫落，甚辛有血虛的現(xiàn)象，舌質(zhì)淡，菩白，脈沉細(xì)或沉緩，常見于慢性瘙癢性疾病，如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚痰癢癥、靜止期銀屑病等。常用藥有當(dāng)歸、生熟地、天冬、麥冬、雞血藤、赤白芍、首烏藤等。 三、清熱涼血瀉火法:用于火熱之邪引起的皮膚病，臨床上表現(xiàn)有口于、唇燥，發(fā)熱、煩燥，大便干，小便黃少，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮大而數(shù)。臨床上表現(xiàn)有皮膚紅斑，灼熱，出血斑，血皰等，甚至有皮膚紅腫熱疼。常見于急性濕疹及皮炎類疾患，過敏性紫癱、出血性紅斑、大皰性皮膚病、藥疹、剝脫性皮炎、皮肌炎、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。常用藥有生石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草、生地、丹皮、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、地骨皮、大青葉、及牛黃散、紫霧散、羚羊粉或犀角粉等。 四、活血破癬軟堅(jiān)內(nèi)消法:用于由經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝滯所引起的皮膚病。瘀斑、浸潤塊、有形腫物，過度肥厚角化浸潤之皮膚病，舌質(zhì)暗淡或紫暗，舌苔白，脈象緩、弱，臨床上主要用于銀屑病血瘀型、帶狀皰疹氣滯血瘀型等，還可以用于結(jié)節(jié)性紅斑、硬結(jié)性紅斑、癱痕疙瘩、淋巴結(jié)核、結(jié)節(jié)病、慢性盤狀紅斑性狼瘡、脈管炎血瘀期等。常靂藥有桃仁、紅花、蘇木、三棱、我術(shù)，赤芍，鬼箭羽，丹參、夏枯草、僵蠶(或僵蛹)、土貝母、牡蝠、海藻、大黃等。 五、溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通絡(luò)法:用于陽氣衰微寒凝氣滯，且致四肢厥冷，皮膚冷硬或瘡瘍破潰，色暗而淡，久不收口或形成竇道、摟管者，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。常見的有硬皮病、穿孔性潰瘍、雷諾氏病. 性紅斑、慢性瘺管等，常用藥有黃茂、肉桂、傳枝、炮姜，白芥子、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂、附一子、鹿角等。 穴、健脾除濕利水法:用于由內(nèi)濕或外濕引起的皮膚病，采用此方時(shí)須辨別上下內(nèi)外的部位及寒熱虛實(shí)的差異，一般來講濕邪在上宜微汗之，濕邪在下宜健脾行水之，濕從寒化宜溫燥(燥濕，濕從熱化宜清利，實(shí)證宜攻逐，虛證宜扶正。另外脾虛則運(yùn)化失職，水濕停滯，腎虛則氣化不利，水濕泛濫，肺氣不宣則膀朧不利，小便不通。所以在臨床治療時(shí)又要注意濕與臟腑，濕與六淫的關(guān)系。 皮膚病很多與濕有關(guān)系，臨床表現(xiàn)有皮膚水皰、糜爛、水腫、滲出或皮膚肥厚，纏綿不愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大或邊有齒痕，脈沉緩或弦滑。常見病如濕疹、帶狀疙疹、脾濕型、脂溢性臉發(fā)、皮膚攫癢癥、女陰潰瘍、天疤瘡、下肢潰瘍等二切慢性濕潤性皮膚疾患。常用藥有蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸，陳皮、蕾香、車前子、澤瀉、扁豆、茵陳、防已、滑石、豬苓、扁蓄，瞿麥、木通等。脾虛濕盛者宜健脾燥濕，水濕雍盛小便不利者宜利水化涅;偏于濕熱而濕重于熱者宜利濕清熱;由于寒濕引起者宜溫化寒濕。 七、清熱解毒殺蟲法:適用于毒熱過盛的皮膚病，其中主要包括感染性化膿性皮膚疾患。臨床表現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹、化膿現(xiàn)象，常件有發(fā)熱、惡寒，大便十，小便赤少，口干等全身癥狀，常見病如痛、癤、丹毒、蜂窩組織炎，淋巴管炎，毛囊炎、膿疤病等一切感染性疾患。常用藥有銀花、連翹、公英、赤芍、地了、敗醬草、野菊花、蚤休、大青葉、馬齒覽等。 八、補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨法:常用治療肝腎不足、體弱、嬴瘦、形容憔悴，口干咽燥，虛煩不眠，骨蒸潮熱，低燒不退，腰膝軟萎，手足不溫，舌紅少苔或舌淡體胖，脈細(xì)數(shù)無力之癥。常見有兩種情況，一種是素體陰虛，另一種是嚴(yán)重全身性或高熱性皮膚病后期，傷及陰分而致陰虛。臨床上常見如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、天疤瘡、白塞氏綜合癥、剝脫性皮炎及藥疹后期或色素性皮膚病等。常用藥有沙參、麥冬、熟地、生地、元參、石解、女貞子、拘祀子、龜板、鰲甲、玉竹、旱蓮草、黃柏、知母等，此外有一些病人常出現(xiàn)陰陽兩虛，特別常見一些色素性皮膚病或內(nèi)分泌引起的皮膚病如肝斑、黑變病或嚴(yán)重皮膚病引起的腎臟病變等。見到此情況則應(yīng)陰陽雙補(bǔ)，常加入仙茅、仙靈脾、冤練子、補(bǔ)骨脂等。必要時(shí)尚可用附子、肉桂等。在補(bǔ)益肝腎藥中加入養(yǎng)血活血藥如雞血藤、首鳥藤、赤白芍等，則更可強(qiáng)筋壯骨。 九、調(diào)和陰陽補(bǔ)益氣血扶正法:適用于氣血虛弱或久病消耗氣血，臨床常見嚴(yán)重皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，剝脫性皮炎，滅疤瘡等之后期或嚴(yán)重感染性疾患如痛、蜂窩組織炎等之恢復(fù)期，病體虛弱，正氣不足，皮損顏色晤淡無光，瘡口久不化膿或潰后久不收口等，亦有因久病大病之后而致陰陽不調(diào)，氣血失和，_丘火下寒，上實(shí)下虛，水火不濟(jì)，心腎不交之嚴(yán)重龐候，均可用此法。常用藥有黃茂、黨參、沙參、首烏藤、雞血藤，天仙藤、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、黃精、赤白芍、丹參、人參等。 十、舒肝理氣和解法:適用于肝郁氣滯，氣機(jī)不暢之癥，臨床常見肝郁化火，蘊(yùn)于肌膚諸癥，如帶狀疤疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥以及氣機(jī)不暢，痰滯濕阻所致的痰核流注，或因肝郁氣滯，腎水不足所致的一些色素性皮膚病，如黃褐斑、黑變病等。常荊藥物有柴胡、玉金、香附、青陳皮、川株子、積殼、厚樸、木香等。 以上十個(gè)法則可初步概括皮膚病的內(nèi)治法則，但這十法則并不是孤立的，它們之間存在著密切的有機(jī)聯(lián)系，因?yàn)槊苤碾p方其主要和非主要的方面往注是相互轉(zhuǎn)化著的，事物的性質(zhì)也隨著起變化，所以在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)情況，采用一個(gè)或兩個(gè)法則，或者有時(shí)在一種病的不同過程中則應(yīng)采取兩種或兩種以上的不同法則，才能取得較滿意的效果，這也就是說雖然有以上法則，但萬不可生搬硬套，而應(yīng)根據(jù)辯證施治的原則，靈活掌握，才能取得較理想的療效。第二節(jié) 外治法 祖國醫(yī)學(xué)歷來十分重視外用藥的作用和用藥劑刑，如外科精義記載:“夫皰腫之生于外者，內(nèi)熱毒之氣蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)也。蓋腫于外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者，有宜用溫藥貼熠者，有宜用涼藥貼騰者，有可以干換其藥者，有可么濕換其藥者，深淺不同，用藥有忌，是以不可不辨也”。如齊德之外科精義日:“夫榻法者，宣通行表發(fā)散邪氣使疤內(nèi)消也。蓋湯水有藥滌之功，一此謂疏導(dǎo)腆理，通調(diào)血脈，使無凝滯也，如藥二兩用水二升，為則煎取一升半，以凈帛或新棉蒸藥水稍熱溻共患處，漸漸洗溻沐浴之。”這些都說明外用藥的治療也要辯證施治。在臨床實(shí)踐中，外用藥物治療皮膚病，如使用恰當(dāng)則可縮短療程，提高療效，否則不但效果不好，甚至發(fā)生激惹而使病情加重。因此一定要根據(jù)皮損的部位、范圍、性質(zhì)以及患者皮膚的耐受情沉辯證施治，合理的選擇有針對(duì)性的藥物和劑型，并向病人詳細(xì)說明用藥方法和注意事項(xiàng)，不然就達(dá)不到應(yīng)有的效果或適得其反。 外用藥通常包括兩部分即主藥和基礎(chǔ)劑型。由于基礎(chǔ)劑型的不同，在臨床上的治療作用會(huì)有明顯的差異。基礎(chǔ)劑型即外用藥基本形態(tài)，如水劑、油劑、軟膏劑等均屬之。主藥是指有積極治療作用的藥物，如具有收斂，消炎、止癢、殺菌作用的藥物均屬之。主藥決定它的藥理性能，但也與濃度有關(guān)系，主藥的作用強(qiáng)度與濃度成正比例?，F(xiàn)將常用外用藥的劑型及監(jiān)床代表方劑分述于后: 一、水劑(洗方):即用中藥煎后濾過成水滾液。可以作濕敷、涂擦、浸浴、洗澡用。 濕敷:濕敷可分為冷濕敷和熱濕敷，每種濕敷又可分為開放性濕敷和閉鎖性濕敷兩種。一般說開放性濕敷多用于冷濕敷，閉鎖性濕敷多用于熱濕敷。主要適用于皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲出等急性皮膚炎癥過程。其作用主要是通過皮膚血管的收縮，或血管的擴(kuò)張后，反射性收縮而達(dá)到消炎和抑制滲出的作用，又可以通過冷熱減少末梢神經(jīng)的沖動(dòng)而達(dá)止癢，還可以清除患部表面的污垢或刺激物。具體操作:用紗布6至8層或相等厚度的布).在藥液中浸透然后取出稍加擰擠至不滴水為度，覆蓋于患處，大小宜與病損相當(dāng)。開放性濕敷每隔數(shù)分鐘更換一次冬季可稍長一些)，持續(xù)一至二小時(shí)，每日如此三至四次，每次間隔期間可涂油類藥物。閉鎖性濕敷將藥敷患處后可用油紙或塑料薄膜(塑料過敏者禁用).上面扎上小孔蓋，敷料上進(jìn)行包扎，每隔二至共小時(shí)更換一次，每日3-4次，間隔期間亦可涂油類藥物:，每日濕敷的次數(shù)和每次更換間隔的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病變的情況而定，一般來講炎癥明顯，滲出多時(shí)，更換的次數(shù)應(yīng)多一些，反之則可相應(yīng)減少。濕敷的溫度;冷濕敷以10左右為宜，熱濕敷可達(dá)40一 60左右.應(yīng)注意避免發(fā)生燙傷。 濕敷的注意事項(xiàng): 應(yīng)注.意濕敷墊與患處皮膚緊密接觸，特別是頭面，腋窩、 陰囊等處。應(yīng)保持一定的濕度及溫度，按時(shí)更換，天氣熱、 炎癥滲出多時(shí)，應(yīng)換勤一些。開放性濕敷每次更換時(shí)應(yīng)將敷料取下重新浸入藥液中泡，不可直接往敷料上滴水，每次濕敷完畢后應(yīng)將敷料洗凈，煮沸消毒后方可再用。濕敷的藥液最好具有殺菌或收斂的作用。閉鎖性濕敷如果濕敷墊干燥在瘡面上不易取下時(shí)，應(yīng)用藥液浸濕后慢慢取下，不可強(qiáng)行取下，以防損傷上皮。 涂擦:即用中藥濃煎后直接在皮膚損害處涂擦，多用于亞急性或慢性損害。 浸浴:對(duì)全身性泛發(fā)性皮膚病，可用中藥0.5公斤加水5公斤煮后傾入浴盆內(nèi)，進(jìn)行藥浴，每日或隔日一次，每次以30分鐘為宜，注意溫度不宜過高。潮紅滲出性皮膚病應(yīng)禁忌。 洗澡:對(duì)于慢性或亞急性濕疹類皮膚病可用中藥煎水洗滌皮膚，既可清潔皮膚，又可達(dá)到治療作用，但水溫不宜高。 二、粉劑(傲)，粉劑(散)是一種由多種藥物制成的混合均勻的干燥粉末，一般具有吸收水分，干燥皮膚，減少外界對(duì)皮膚磨擦的特點(diǎn)，隨各種不同的主藥可有干燥、消炎、清涼、止癢、收斂等作用，適用于急性過放性皮膚病的早局部撲粉亦可作爽身粉，或在涂擦藥膏后，上面加撲粉可加強(qiáng)藥物的吸收和附著。粉劑因其作用表淺與分泌物期劑混合易結(jié)成痂皮，故不適用深在性或滲出多的皮膚病。 三、洗劑(混合振蕩劑):即用水和不溶性粉劑混合而成，一般含粉量30%至5o%，用時(shí)須扳蕩均勻，所以亦稱為混合振蕩劑。在洗劑中往往加入少量甘油(約5%)，可減緩液休蒸發(fā)的速度，亦可增強(qiáng)粉劑吸附在皮膚上。如果再加入少量酒精就可加強(qiáng)水分蒸發(fā)速度而增加涼爽皮膚的作用。此劑型木身即有干燥、清涼、止癢、保護(hù)皮膚的作用，常用于急性和亞急性表淺皮膚病，適合于大面積涂擦。不適宜用在毛發(fā)部位，或濕潤糜爛的皮損面。 四、酊劑:此劑系以生藥用白酒或75%酒精浸泡，浸出其有效成份濾過去渣而成。配劑深入性較水劑強(qiáng)，使用方便，無明顯刺激性，有止癢、殺蟲、活血、通絡(luò)、消腫、止疼的效果。 五、油劑:油通?？煞值V物油，如液體石蠟;動(dòng)物油，如魚肝油，植物油，如麻油、花生油等。油劑作用緩和表淺，一般無刺激性，可清除鱗屑，軟化癰皮，清潔皮膚上的藥垢，并對(duì)粗糙的皮膚有潤澤作用。中醫(yī)常用的油劑:一種是用中藥經(jīng)過提煉而制成的，如大楓子油。另一種是將中藥放入植物油中在文火上煎熬后濾過而成。臨床上除了道接外涂外，還常用油劑調(diào)藥粉外用 六、油調(diào)劑:是用植物油或藥油調(diào)和粉劑而成、一般濃度以3。%一1%為宜。臨床使用時(shí)可隨調(diào)隨用，本劑型作用表淺，有清涼、消炎、止癢、收斂保護(hù)創(chuàng)面等作用，適用于淺在性急性炎癥或有輕度糜爛滲出性皮膚病， 七、軟膏劑:粉劑和固體油類混合制成的一種均勻、細(xì)膩、半固體的外用制劑，深入作用較強(qiáng)，可保護(hù)皮膚防止外界物理化學(xué)因素對(duì)皮膚的刺激，可以潤澤皮膚，使角質(zhì)柔軟富有彈性，亦可軟化癡皮及保護(hù)瘡面，如果加入各種有積極治療作用的藥物，可治療多種皮膚病，為外用藥中重要的劑型之一。因其能阻礙皮膚水分的蒸發(fā)，故在急性皮膚炎癥或滲出性皮膚病時(shí)不宜應(yīng)用。此外軟膏內(nèi)含的有效成分如京紅扮、水楊酸等可經(jīng)局部皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，通過肝腎排泄，故若大面積使用時(shí)應(yīng)注意體內(nèi)蓄積過多而引起的肝腎損害等付作用。軟膏的基礎(chǔ)藥有下列幾種: 凡士林:系礦物脂肪，性質(zhì)穩(wěn)定，不能由皮膚吸收，也沒有吸水性，有一定的硬度，為最普通的軟膏基質(zhì)。一般常用黃凡士林、白凡士林;白凡士林系由黃凡士林漂白而來。 蜂蠟:系一種由蜂窩提取得的不易皂化的蠟質(zhì)，又稱策蠟，經(jīng)漂白即成白蠟。性質(zhì)也很穩(wěn)定，但必須與油類混合才能成為軟膏，我國古代多數(shù)軟膏是用蜂蠟為基質(zhì)，一般沒有刺激性，現(xiàn)在找們用的單軟膏即由蜂蠟一份、贏油 (植物油)兩份到不份混合而成。 羊毛脂:是由羊毛中提出的脂肪，無水羊毛脂中含30%水分時(shí)，稱為合水羊毛脂，不需加入防腐劑，容易滲入皮膚，又可與水混合而成油中水型的乳劑，因其很粘一故單獨(dú)使用較少，與其它油劑混合配制軟膏，不但可以增加對(duì)皮膚的滲透性。 豚脂(豬油);亦屬動(dòng)物脂肪基質(zhì)，較凡士林容易滲入皮膚，但性質(zhì)不穩(wěn)定，易腐敗分解遇熱易融化，目前已不常用，若用時(shí)應(yīng)加入防腐劑。 蜂蜜:系一種無色或淡黃色透明粘稠液，亦可做軟膏基質(zhì)，其特點(diǎn)為粘著性強(qiáng)，有一定的深入性。 八、硬街劑(膏藥)硬膏劑(膏藥)是用脂肪(植物油)、蠟、樹膠(桐油)加入粉劑，經(jīng)高溫熬煉而成，是我國傳統(tǒng)中藥的外用藥劑型之一。貼在皮膚上可借皮膚的溫度而變軟，但不熔化，其深入作用較強(qiáng)，可完全阻礙皮膚表面水分蒸發(fā)。一般可有軟化角質(zhì)、剝脫上皮、保持局部溫度，促進(jìn)炎癥吸收等作用。?？呻S其所含之主要藥物性質(zhì)而有消炎、活血、驅(qū)風(fēng)止癢、促進(jìn)硬塊吸收等作用。臨床上廣泛用于治療慢性、限局性、肥厚性、角化性、結(jié)節(jié)性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、限局性硬皮病、結(jié)節(jié)性癢疹等。此外對(duì)非炎癥引起的增殖性皮膚病亦有療效，如優(yōu)、脫眠、雞眼、癱痕疙瘩等。硬膏有一定刺激性，對(duì)一些急性炎癥和糜爛滲出性皮膚病禁用。 九、藥捻:藥捻又稱藥線，是用棉紙、棉花、練線等裹藥或薰藥制成線狀，或直接用藥粉加水搓成細(xì)條而成。藥捻因其形狀細(xì)長，適合把藥道接用到瘡口上，傷面深的部位，使其引流通暢，又不損傷新鮮瘡面，防止瘡口假愈合。隨所含藥物的不同而有化腐提毒、生肌長肉、收斂傷口，回陽生肌等作用。多用于竇道、瘺管、瘡瘍潰后而不收口老。 十、熏劑:是用中藥壓碾成粗宋，可制成紙卷或藥香，亦可直接撒在炭火上，點(diǎn)燃后用煙熏，是中醫(yī)獨(dú)特療法之一。多用于慢性肥厚性皮損，有消炎止癢，軟化浸潤，促進(jìn)炎癥吸收之效。用溫?zé)崴幬锝M成熏藥有回陽生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的作用，多用于慢性潰瘍，久不收口的陰瘡寒癥，久不愈合的手術(shù)后竇道等。 使用熏劑注意事項(xiàng): 因治療多系慢性頑固性病損需要有信心，堅(jiān)持治療。皮損粗髓肥厚者，熏時(shí)宜濃煙高溫，一般50至70為宜，但應(yīng)注意勿引起燒燙傷。熏完后皮損表面往往有一層油脂(煙油).不要立即擦掉，保持時(shí)間越久，療效越好。一般沒有付作用，但對(duì)嚴(yán)重高血壓、孕婦或體質(zhì)衰弱者。不習(xí)慣聞煙味者，宜恨用或禁用。對(duì)于急性或業(yè)急性皮損一般禁用。