醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)模式思考.doc

醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)模式思考【摘要】 本文就目前醫(yī)院管理隊伍的現(xiàn)狀以及選拔和培訓(xùn)機制做了論述，分析了培養(yǎng)醫(yī)院管理人才所應(yīng)具備的政策和環(huán)境，并且對制訂具有中國特色的醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)計劃提出了自己的一些思考。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理；人才；培養(yǎng)模式醫(yī)院人才的培養(yǎng)特別是醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)是個復(fù)雜的過程，從領(lǐng)導(dǎo)對管理人才的重視、管理人才素質(zhì)的把關(guān)和培養(yǎng)，以及為管理人才的成長創(chuàng)造濃厚的環(huán)境，使醫(yī)院為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和獲得綜合競爭優(yōu)勢。因此，在完善管理人才的培養(yǎng)方面應(yīng)當多渠道解決，努力建造高級衛(wèi)生管理人員的再生機制。 1 目前醫(yī)院管理隊伍選拔機制和培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀1 1.1 醫(yī)院管理人才的選拔一直遵循著老的模式 目前，我國醫(yī)院的各級管理干部大部分是從醫(yī)務(wù)人員中選拔上來。而且多數(shù)都是醫(yī)學(xué)專家，或有一定的資歷和學(xué)術(shù)地位的專業(yè)技術(shù)干部。長期以來，有一種誤區(qū)，認為凡是在本專業(yè)有所建樹的專業(yè)技術(shù)人員，只有“加官晉級”，才算體現(xiàn)尊重知識、尊重人才。這就勢必造成從某一專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域直接走到管理崗位的管理者，對醫(yī)院管理的理論知識、管理方法和技能都知之甚少，只是憑經(jīng)驗辦事，邊干邊學(xué)，從低水平開始摸索。長期停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理水平上。同時，許多干部在從事管理工作的同時還承擔著業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主要精力還放在原來專業(yè)上，根本就沒有足夠的精力和時間學(xué)習(xí)、研究現(xiàn)代醫(yī)院管理理論。從而造成醫(yī)院管理滯后，制約醫(yī)院的發(fā)展。 1.2 管理人才的培養(yǎng)模式還沒有真正地融入經(jīng)營的概念 重視專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，輕視管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院管理人員未得到足夠的重視，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只看到醫(yī)療技術(shù)人才的直接效益而看不到管理人才所產(chǎn)生的潛在效益，因此把更多的資金投入到醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)上，忽視了對管理人才的培養(yǎng)，認為醫(yī)院的高速發(fā)展是醫(yī)院臨床一線業(yè)務(wù)人員的高超技術(shù)水平所創(chuàng)造的。因此，對專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、再提高極為重視，有專門的培訓(xùn)經(jīng)費供專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)，并且形成制度。而對管理人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、再教育等工作重視不夠，一些管理人員對管理的理論和方法也認識不足，學(xué)習(xí)的積極性不高。即使醫(yī)院有專門的管理培訓(xùn)，但培養(yǎng)的方式還是有許多地方值得商榷。 1.3 管理干部隊伍不穩(wěn)定，管理專業(yè)未形成獨立的專業(yè)職稱系列 在職稱晉升、工資、獎金等得不到相應(yīng)的待遇，因而缺乏吸引力，對管理工作有后顧之憂。因此，多數(shù)人是身在管理崗位，心在技術(shù)業(yè)務(wù)上，對管理理論和工作不研究、不學(xué)習(xí)，以“臨時工”的思想擔任現(xiàn)職，勢必出現(xiàn)工作上的短期行為。管理干部的這種專業(yè)素質(zhì)和心理狀態(tài)是極不利于醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的，特別是在衛(wèi)生體制大轉(zhuǎn)變的今天。 1.4 管理干部考核方法與任用脫節(jié) 醫(yī)院管理學(xué)屬新興學(xué)科，就像醫(yī)院的整形美容學(xué)科一樣現(xiàn)在還處于一個邊緣學(xué)科，缺乏較為系統(tǒng)和成型的理論。涉及內(nèi)容廣泛，學(xué)之不易，考核形式與標準更難掌握。目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已逐步走上正軌，多以定量考核的方式，直接與晉升聘任掛鉤，從而提高了技術(shù)人員的工作積極性。而管理干部的考核方法較抽象，“軟指標”多，“硬指標”少，難以客觀反映其實際能力，并且考核結(jié)果也不能與職務(wù)、職稱晉升相聯(lián)系，使管理干部缺乏原動力，影響工作積極性。 2 培養(yǎng)醫(yī)院管理人才模式的建立必須結(jié)合醫(yī)療政策和環(huán)境的分析2 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)模式正在借鑒國外許多好的模式和經(jīng)驗。引進了MBA和MPA的教育模式，但這兩種教育模式的培養(yǎng)對象是要有一定的專業(yè)基礎(chǔ)的，如MBA必須有一定的經(jīng)濟和財務(wù)方面的專業(yè)基礎(chǔ)。而且現(xiàn)在許多醫(yī)院搞的管理培訓(xùn)，培養(yǎng)的對象大多數(shù)沒有管理方面的理論基礎(chǔ)，聽講課就像在聽天書一樣或像在聽故事一樣，對一些管理案例的理解也只能停留在就事論事的層面上，缺乏理論的提升和實踐中運用的能力。 近年來，我國的衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，衛(wèi)生改革取得了很大成績，但就改革的速度而言，醫(yī)院改革與其他領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，其管理體制和運行機制與社會主義市場經(jīng)濟體制還很不適應(yīng)，與人民的要求存在較大差距；目前醫(yī)院的改革和發(fā)展已進入關(guān)鍵時期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來越多，培養(yǎng)醫(yī)院管理人才的模式的建立必須結(jié)合新時期特定的醫(yī)療政策和環(huán)境的分析，使我們培養(yǎng)的管理人才能夠適應(yīng)時代的要求，具體分析如下。 2.1 投入逐漸減少使醫(yī)院經(jīng)濟運行困難 全國衛(wèi)生工作會議在中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利的社會公益事業(yè)”。公益事業(yè)即不以盈利為目的，公共共同受益的事業(yè)。但政府的福利主要用于健康教育、預(yù)防、保健、重點學(xué)科建設(shè)，特殊病人的治療和搶救；而國家對醫(yī)院的投入逐漸減少以至斷奶。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒有投入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象將會長期存在。醫(yī)院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補償機制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥分開核算，分別管理后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對醫(yī)院實行的政策性補償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，特別是對一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的小醫(yī)院影響更大，醫(yī)院如果得不到國家其他方面的補償和扶植，將會對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴重影響。 2.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)院提出了新的要求3 隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式所取代，社會對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程度、服務(wù)方式、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。人們的就醫(yī)觀念已由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動上門服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，要以病人為中心，樹立一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強服務(wù)功能，以滿足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。 2.3 保障制度的建立將給醫(yī)院帶來新的困難和挑戰(zhàn)4 國家為了建立與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的社會保障體系，將在城鎮(zhèn)實行職工社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。這將給醫(yī)院的經(jīng)營管理和服務(wù)體系提出新的要求和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競爭進一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增加，優(yōu)質(zhì)、適價、高效成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標準。選擇定點醫(yī)療一方面增加了參保人員對醫(yī)療服務(wù)的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫(yī)院，使醫(yī)療市場開始由賣方市場轉(zhuǎn)入買方市場，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院開展競爭。第二，醫(yī)院收入受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行以收定支的原則，使醫(yī)院從參保對象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險基金對醫(yī)療服務(wù)的付費結(jié)算方式改革，項目收費方式將由多種定額付費方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標準病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對醫(yī)院的管理力度加大，醫(yī)療保險制度的改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理，更要學(xué)會依法治院，規(guī)范行醫(yī)，醫(yī)院的管理者如果不更新觀念，提高服務(wù)意識、經(jīng)營意識、競爭意識，使醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療保險制度接軌，醫(yī)院將會失去改革和發(fā)展的大好時機。 2.4 醫(yī)院競爭日趨激烈，競爭方式出現(xiàn)新的變化 一段時間以來，醫(yī)院把擴大規(guī)模、增加投入、新上項目、設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競爭方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)療費用高漲，醫(yī)療資源嚴重浪費的負效應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，這是有悖于我國國情的。新時期醫(yī)院的競爭，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實力的競爭，概括起來主要是管理、科技、人才、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競爭，醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。 2.5 醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求 醫(yī)院發(fā)展的快慢、綜合實力的強弱，除了外部環(huán)境條件的客觀因素外，更主要取決于醫(yī)院的內(nèi)部管理；實踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段，傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理已逐漸被現(xiàn)代化的科學(xué)化、規(guī)范化、標準化管理所代替，這就要求醫(yī)院的管理者要走出經(jīng)驗式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變；力爭做到管理思想現(xiàn)代化，管理體制系統(tǒng)化，管理方式科學(xué)化，管理效能高效化，管理行為法制化，并建立健全好目標管理崗位責任制，使全院上下，人人職責分明，任務(wù)明確，以達到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的最佳結(jié)合。 3 制訂具有中國特色的醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)計劃的幾點思考 3.1 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)模式正在借鑒國外許多好的模式和經(jīng)驗 引進MBA和MPA的教育模式，但這兩種教育模式的培養(yǎng)對象是要有一定的專業(yè)基礎(chǔ)的，如MBA必須有一定的經(jīng)濟和財務(wù)方面的專業(yè)基礎(chǔ)。而且現(xiàn)在許多醫(yī)院搞的管理培訓(xùn)，培養(yǎng)的對象大多數(shù)沒有管理方面的理論基礎(chǔ)，聽講課就像在聽“天書”一樣或像在聽故事一樣，對一些管理案例的理解也只能停留在就事論事的層面上，缺乏理論的提升和實踐中運用的能力。 筆者結(jié)合以上對醫(yī)療政策、環(huán)境和自己的實際情況分析，借鑒國外的一些先進的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出真正適合醫(yī)院管理需要的MBA。如現(xiàn)在國外出現(xiàn)了另一種醫(yī)院管理學(xué)位（衛(wèi)生管理碩士）,這是美國目前已經(jīng)廣泛采用的、通用性更強的衛(wèi)生管理學(xué)位通稱?，F(xiàn)在可以借鑒它的一些培養(yǎng)模式，應(yīng)當包括培養(yǎng)目標、課程設(shè)置與基本內(nèi)容、培養(yǎng)方式以及和培養(yǎng)對象的確定?？傮w上講,國外是圍繞醫(yī)院管理人員的工作任務(wù)和基本職責確定課程設(shè)置和培養(yǎng)模式,而這些任務(wù)和職責一般都有來自政府管理部門或勞務(wù)市場管理機構(gòu)做出的具體描述。 3.2 適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,解決醫(yī)院高級管理人才的培養(yǎng)問題 我國的衛(wèi)生管理教育發(fā)展起步于20世紀80年代初,早于的引進,也已經(jīng)形成了一定的專業(yè)領(lǐng)域與學(xué)科體系,但由于一直是在傳統(tǒng)的經(jīng)濟體制和衛(wèi)生行政管理體制的框架內(nèi)發(fā)展,同時又受我國單一的學(xué)術(shù)型學(xué)位培養(yǎng)制度的限制,目前從培養(yǎng)對象定位、教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)模式上還不能滿足醫(yī)院高級管理人才培養(yǎng)的迫切要求?，F(xiàn)有衛(wèi)生管理教育機構(gòu)和人員應(yīng)當認真總結(jié)經(jīng)驗,抓住機遇,努力發(fā)展具有中國特色的培養(yǎng)計劃,以適應(yīng)當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的迫切要求。 3.3 充分借鑒國外醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)制度的有益經(jīng)驗 衛(wèi)生管理教育機構(gòu)在借鑒國外經(jīng)驗方面,既要知其然,還要知其所以然,只有吃透國外的經(jīng)驗,才能確定如何取舍。充分利用各種教育資源,兼容并蓄,建構(gòu)具有中國特色的醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)模式。在我國，衛(wèi)生政策現(xiàn)在還處于一個相對不穩(wěn)定的時期，缺乏醫(yī)院管理人才培養(yǎng)模式的定向。所以經(jīng)營環(huán)境因素政策的導(dǎo)向變換相當重要，應(yīng)注重衛(wèi)生政策的環(huán)境變化，及時調(diào)整培養(yǎng)的導(dǎo)向。 我國醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)現(xiàn)在還處于一個相對不成熟的階段，還有許多值得我們思考的地方，只有醫(yī)院整體管理水平提升，人民群眾才能得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！緟⒖嘉墨I】 1 志鋒.軍隊醫(yī)院高級衛(wèi)生人才資源產(chǎn)出分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003；10：1061-1063.2 程雯.再接再厲開創(chuàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新局面.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006；20（35）：18-21.3 盧靜潔.構(gòu)建和諧科室做好人性化服務(wù).中國醫(yī)院管理，2006；20：45-46.4 王麗云.住院病人管理信息系統(tǒng).工企醫(yī)刊，2003；116（5）：20-21.