【國(guó)考真題】2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四及參考解析

2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四注意事項(xiàng)1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成?？荚嚂r(shí)限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時(shí)限為40分鐘，作答參考時(shí)限為110分鐘。滿分100分。2.請(qǐng)?jiān)陬}本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準(zhǔn)考證號(hào)，并用2B鉛筆在準(zhǔn)考證號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字上填涂。3.請(qǐng)用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無(wú)效。4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語(yǔ)作答，未按要求作答的，不得分。6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時(shí)，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過(guò)來(lái)留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤、允許離開后，方可離開。嚴(yán)禁折疊答題卡！給定資料：1.“提高人民健康水平！”當(dāng)被問(wèn)及對(duì)十八大報(bào)告哪些話印象最為深刻時(shí)，十八大代表、靜樂(lè)縣雙路鄉(xiāng)衛(wèi)生防疫員王元林脫口而出。十八大報(bào)告提出，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2012年7月20日，國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃在中國(guó)政府網(wǎng)公布。按照規(guī)劃，“十二五”時(shí)期，我國(guó)政府將提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括：為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，艾滋病和結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女宮頸癌乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目；實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，并實(shí)行零差率銷售；為公眾安全用藥提供保障，確保藥品質(zhì)量和安全。規(guī)劃提出，按照人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)要求，加快建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系、城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)和安全保障體系，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量水平。2.中國(guó)是一個(gè)擁有巨大人口數(shù)量的國(guó)家，能夠讓“人人看得上病”也是醫(yī)改一直追求的目標(biāo)。衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前全國(guó)參加基本醫(yī)保的人數(shù)超過(guò)13億，基本醫(yī)保覆蓋率超過(guò)95%，中國(guó)基本醫(yī)保已經(jīng)編織了全球最大保障網(wǎng)。這說(shuō)明“看得上病”對(duì)于大多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)不再是奢望。但據(jù)權(quán)威網(wǎng)站調(diào)查，仍有七成網(wǎng)友表示最關(guān)心大病醫(yī)保的范圍，仍然“看不起病”。大病是什么？目前，中國(guó)各省市實(shí)行不同的大病救助范圍。但是，在2012年3月22日召開的全國(guó)新農(nóng)合會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺表示：年底前要全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障，還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌等12種疾病納入保障范圍。一個(gè)重殘，一個(gè)大病，唯一一個(gè)健康人也年近六旬，天津市河西區(qū)天塔街下轄的富誠(chéng)東里社區(qū)居民徐瑞英一家一直在和病魔搏斗?！拔揖褪堑昧巳橄侔┑哪莻€(gè)人。”說(shuō)起自己的病，徐瑞英異常平靜?！斑@是我女兒張維，10年前得了二型糖原累積肌無(wú)力癥，現(xiàn)在不能站不能走，只能這樣坐著，如果躺下來(lái)就必須戴著呼吸機(jī)才能呼吸。她的肌肉都化掉了，所以才會(huì)這么瘦?！?002年，張維24歲，中專畢業(yè)后在一家傳呼臺(tái)工作。忽然發(fā)現(xiàn)總是憋氣，輾轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院查出二型糖原積累肌無(wú)力。為給女兒治病，老兩口花光了12萬(wàn)元積蓄。同年10月，徐瑞英被診查出嚴(yán)重的子宮肌瘤不得不去手術(shù)摘除。因?yàn)樗恢睕](méi)工作，也沒(méi)有醫(yī)保，治療費(fèi)全部自費(fèi)，又花去1萬(wàn)多元。那時(shí)候，全家就只有張樹桐一個(gè)人上班，一個(gè)月1000多元，一家人連雞蛋都很少買，隔挺長(zhǎng)時(shí)間才能攢錢給女兒買兩根兒童腸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。張維需要常年服藥，還要依賴呼吸機(jī)，這是一筆不小的費(fèi)用。醫(yī)生囑咐，她因?yàn)榧o(wú)力需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就是說(shuō)需要多吃蛋和肉，但這對(duì)于這個(gè)家庭都成了奢侈的事。徐瑞英下了好大決心才來(lái)到腫瘤醫(yī)院。醫(yī)生問(wèn)她：“有醫(yī)保嗎？”徐瑞英拿出居委會(huì)送來(lái)的一張卡：“我沒(méi)工作，就這張卡，不知道管不管用？”醫(yī)生看了看說(shuō)：“城鄉(xiāng)醫(yī)?？ü苡茫绻≡?，還能報(bào)不少呢?！痹谶@個(gè)消息的鼓舞下，徐瑞英做了手術(shù)。雖然生活依然艱難，但他們一家仍然保持樂(lè)觀的心態(tài)。我國(guó)基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。3.“停車難、掛號(hào)難、等電梯難、候診時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間短?！本┏?9家大醫(yī)院的院長(zhǎng)聚在一起，交流自己“當(dāng)一天患者”的體會(huì)。原來(lái)，安貞醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院等19家三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)均抽出一天時(shí)間，到其他醫(yī)院做了一次普通患者，親身感受了普通患者就診過(guò)程中的酸甜苦辣。這次體驗(yàn)是各醫(yī)院間交叉體驗(yàn)，安貞醫(yī)院院長(zhǎng)張兆光特意挑了全國(guó)大名鼎鼎的一家醫(yī)院。讓他郁悶的是，一大早就到了這家醫(yī)院，轉(zhuǎn)了半天愣是沒(méi)找著掛號(hào)處。好不容易根據(jù)導(dǎo)醫(yī)的指引找到了掛號(hào)處，還是被眼前人山人海的場(chǎng)景嚇了一跳。張?jiān)洪L(zhǎng)本想掛的內(nèi)分泌號(hào)早就沒(méi)有了，他只好選擇了骨科。兩個(gè)多小時(shí)的等待換來(lái)了六七分鐘的問(wèn)診，而超聲檢查一下就預(yù)約到一個(gè)星期之后了。張?jiān)洪L(zhǎng)總結(jié)一下：看一次病至少要排4次隊(duì)，掛號(hào)、拿藥、檢查得交3次費(fèi)，前后沒(méi)兩三個(gè)小時(shí)真下不來(lái)，可真正看病的時(shí)間只有十來(lái)分鐘。三年前院長(zhǎng)充當(dāng)患者看病掛號(hào)的新聞?wù)紦?jù)各大媒體的頭條。三年來(lái)北京市開展了“預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、雙休日門診和雙向轉(zhuǎn)診等一系列“惠民、利民、便民”的新舉措，并取得階段性成果。經(jīng)過(guò)三年的整治，但是“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”，很多人抱怨看醫(yī)生常常3分鐘就被“打發(fā)”?？床‰y，已成為去大醫(yī)院看病歸來(lái)人共同的感受。像感冒這樣的小病，在社區(qū)醫(yī)院就能解決，許多患者也要跑往三甲醫(yī)院，“小病大看”造成社區(qū)醫(yī)院資源未被合理利用，很多小病在社區(qū)醫(yī)院就能解決，但患者更習(xí)慣找大專家。4.小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的“漲價(jià)之旅”：藥企全國(guó)總代理省級(jí)代理醫(yī)藥代表醫(yī)院醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤(rùn)普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。多次參與“新醫(yī)改”草案討論的北京某研究所的研究員王先生(匿名)告訴記者，我國(guó)的國(guó)家基本藥物目錄十幾年前就有了，但國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實(shí)亡，一句話，因?yàn)檫@里面醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有利潤(rùn)。5.2012年9月3日上午，一名男子攜4把刀具在深圳鵬程醫(yī)院耳鼻喉科砍傷4名醫(yī)護(hù)人員及保安。有網(wǎng)友稱，其中一名30多歲的肖姓男醫(yī)生受傷最為嚴(yán)重，被砍在了頭部。其次重傷者為一名20歲左右女護(hù)士，她與其他兩位受傷者皆為手部被砍。行兇者自稱是該醫(yī)院的一位患者，肖姓醫(yī)生為其治療鼻炎，概因治療結(jié)果沒(méi)達(dá)到預(yù)期，又不知如何維權(quán)，遂起報(bào)復(fù)之心，以暴力解決。針對(duì)當(dāng)前“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，有網(wǎng)站刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上。某網(wǎng)民認(rèn)為：醫(yī)患關(guān)系緊張完全是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)德敗壞。有些醫(yī)生的醫(yī)德簡(jiǎn)直就是令人發(fā)指，前幾天去我們縣醫(yī)院看病，我話都還沒(méi)有說(shuō)完，人家醫(yī)生就說(shuō)了我們看不了。你去玉溪看吧！無(wú)語(yǔ)?。『么跄愕任野言捳f(shuō)完?。】纯船F(xiàn)在的醫(yī)院就是這樣的醫(yī)生。而且現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生主要是在做買賣，盈利，大把的撈回扣，大量的開進(jìn)口藥，不顧人的性命，我們附近就有四例三人死亡一人終身殘廢，家里債務(wù)累累，醫(yī)生卻說(shuō)他們已經(jīng)盡力了等等。6.面對(duì)這一突出矛盾，一些醫(yī)院自身也在做總結(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院北京西苑醫(yī)院一份資料顯示，該院在20072009年一共發(fā)生了333例醫(yī)患糾紛，其中：工作責(zé)任心與醫(yī)療質(zhì)量139例，占41.7%。此方面糾紛往往表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，病歷記錄不及時(shí)、不完整，告知不充分或流于形式等。服務(wù)態(tài)度與溝通109例，占32.7%。主要表現(xiàn)服務(wù)意識(shí)落后，對(duì)病人缺乏同情心，對(duì)患者態(tài)度冷淡、生硬，或者帶著不良情緒工作。醫(yī)院管理42例，占12.6%。主要反映就診環(huán)境差，流程、布局不合理，造成病人等候時(shí)間長(zhǎng)。遇到問(wèn)題缺乏快速解決機(jī)制，各部門推諉，小問(wèn)題變成大糾紛。醫(yī)院管理不到位，診療環(huán)節(jié)脫節(jié)，信息溝通不暢等引發(fā)糾紛。不合理用藥和檢查28例，占8.4%，糾紛主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員大處方，多種藥物同時(shí)使用，超劑量、超藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥用藥，未及時(shí)與患者溝通。其他15例，占4.5%。主要是反映病人對(duì)于一些醫(yī)保政策、管理規(guī)定的不理解。然而，在廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生王云看來(lái)，這里面的有些原因只是表象，她認(rèn)為，根子在醫(yī)療體制上。前些年，隨著公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)生有了“創(chuàng)收指標(biāo)”，大處方、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫。由于我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過(guò)度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財(cái)富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，這是造成醫(yī)患沖突的主要原因。在這樣的體制下，醫(yī)患關(guān)系蛻變?yōu)橐环N經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，而非救死扶傷的關(guān)系。因此，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，一些患者就會(huì)遷怒于醫(yī)生。在清華大學(xué)的講座上，李玲教授認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的問(wèn)題，在制度設(shè)計(jì)里，國(guó)家沒(méi)有承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生工作人員拿到體面工資的職責(zé)。有些醫(yī)院盡管是公立的，但要自己掙錢，公益性的一面體現(xiàn)得很不明顯。以藥養(yǎng)醫(yī)使醫(yī)生過(guò)度開藥和虛開高價(jià)藥的情況非常普遍，直接造成了“看病貴”，以致于患方將醫(yī)方當(dāng)成服務(wù)業(yè)，花了錢就要有結(jié)果。加上醫(yī)生收紅包、開高價(jià)藥的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過(guò)程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，目前由于醫(yī)療保障制度不健全，導(dǎo)致在我國(guó)以自費(fèi)主導(dǎo)的體制下，醫(yī)患雙方陷入直接的交易關(guān)系中，缺少中間緩沖區(qū)，一旦出現(xiàn)人財(cái)兩空，或?qū)κ召M(fèi)不滿時(shí)，矛盾激化就會(huì)將怨恨集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上，引發(fā)醫(yī)患糾紛。北京市民博律師事務(wù)所醫(yī)療事務(wù)部主任張文生律師告訴記者，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達(dá)成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會(huì)舉辦調(diào)解會(huì)，通過(guò)資料或雙方陳述給出調(diào)解意見，但這不具有強(qiáng)制性，如果一方不滿意就無(wú)效，“現(xiàn)在衛(wèi)生部門搞的醫(yī)患仲裁，跟調(diào)解性質(zhì)也差不多”；三是走司法訴訟程序。事實(shí)上，醫(yī)療官司中，令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導(dǎo)致極端事件發(fā)生。如2011年9月北京同仁醫(yī)院發(fā)生的患者王寶洺砍殺喉科主任徐文事件，2008年7月王寶洺就選擇了訴訟的方式來(lái)解決此事，2008年8月第一次開庭審理，然而，該案3年多仍未結(jié)案，使得他一提起官司就暴躁、發(fā)怒，最后釀成了悲劇。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院勞動(dòng)保障研究中心主任、教授王延中今日表示，在新聞媒體的報(bào)道里面，有很多是推波助瀾的，媒體在塑造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)信任關(guān)系方面，應(yīng)起到更多的積極的作用。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，有的媒體為了吸引眼球、獲得更大的轟動(dòng)效應(yīng)，放棄了職業(yè)操守和社會(huì)責(zé)任，出現(xiàn)了過(guò)度商業(yè)化、娛樂(lè)化、媚俗化的傾向。這些做法對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的惡化起到了推波助瀾的作用，比如，“縫肛門”、“八毛門”等，這是值得深刻反思的?？浯髥?wèn)題的嚴(yán)重性對(duì)求真也是一種背離，從效果上看，也會(huì)讓公眾產(chǎn)生認(rèn)識(shí)偏差，甚至?xí)せt(yī)患之間的對(duì)立情緒，這對(duì)社會(huì)和公眾都沒(méi)有好處。媒體理應(yīng)成為社會(huì)和諧的穩(wěn)壓器，成為溝通醫(yī)患的橋梁。醫(yī)患關(guān)系并非一個(gè)“死結(jié)”，而是一個(gè)“活結(jié)”。醫(yī)患之間，要學(xué)會(huì)“換位思考”。只有相互信任、相互理解，才能走出信任危機(jī)，重建和諧。醫(yī)患之間的共同敵人是疾病。從根本上說(shuō)，重建醫(yī)患信任，需要加快推進(jìn)醫(yī)改，徹底消除醫(yī)患之間“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”的根源，讓人民群眾享受到醫(yī)改的成果。7.“還是不放心??！雖說(shuō)是普通的感冒癥狀，但不知道會(huì)不會(huì)有什么其他的病根，社區(qū)醫(yī)院的檢查設(shè)備沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)，萬(wàn)一社區(qū)醫(yī)生看不出來(lái)，耽擱了病情就糟糕了。所以就算要多花錢、多花時(shí)間，還是到大醫(yī)院看了踏實(shí)?！碧旖蚴惺忻窳窒壬@樣表示。市民張大媽明確表示不去社區(qū)醫(yī)院看病，她說(shuō)，“社區(qū)醫(yī)院里最高級(jí)別的就是主治醫(yī)生，連副主任級(jí)別的醫(yī)師都很少見。現(xiàn)在人們的保健意識(shí)都提高了，沒(méi)有好的醫(yī)生，誰(shuí)敢來(lái)看??？而且社區(qū)醫(yī)院的藥品很不全，拿藥必須是本人持卡，拿藥的數(shù)量和金額也有限制，因此覺(jué)得很不方便?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本市有八成以上的市民看病首選大醫(yī)院，其中包括小病和常見病；而到三級(jí)醫(yī)院就診的患者中，有60%至70%首診選擇專家號(hào)，“看病就到大醫(yī)院，掛號(hào)就掛專家號(hào)”已成為許多市民的就醫(yī)模式?！按騻€(gè)大針（輸液）也就是四五十塊錢，平時(shí)查個(gè)血壓什么的也不用花錢，確實(shí)挺好?！奔易≡盒＝值?6歲居民鄭大爺告訴記者，自己對(duì)“家門口”的醫(yī)院挺滿意。陳女士告訴記者，自己越來(lái)越“相信社區(qū)門診”了?！跋袷歉忻斑@樣的小病其實(shí)完全可以在社區(qū)門診看，技術(shù)可靠，而且真的便宜很多。我現(xiàn)在都是在這兒就診，醫(yī)生還熟悉病史?！痹跒H坊市越來(lái)越多的患者覺(jué)得，如果看病真的能更優(yōu)惠，社區(qū)門診會(huì)更受歡迎。濰坊市推出了小病在社區(qū)、小病低收費(fèi)、政府購(gòu)買服務(wù)的“三大服務(wù)”。實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)10 分鐘。居民步行或借助交通工具10分鐘內(nèi)可到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。劃片就近，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍由合同約定，居民在就近的機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。規(guī)范程序，社區(qū)居民持居民身份證到轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受“低收費(fèi)”。其中，每人每年可以購(gòu)買100 元的社區(qū)基本藥物；以刷卡的方式統(tǒng)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量。規(guī)范轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)居民的出診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床等工作。建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都與二級(jí)以上醫(yī)院建立對(duì)口聯(lián)系，對(duì)診療范圍以外和不能診治的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到對(duì)口醫(yī)院，對(duì)口醫(yī)院治療后需繼續(xù)康復(fù)治療的轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)施“片醫(yī)”服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以居委會(huì)為單位，組建若干全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，作為該轄區(qū)的“片醫(yī)”，對(duì)居民健康管理負(fù)責(zé)，由坐堂行醫(yī)向走進(jìn)社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。小病低收費(fèi)目標(biāo)達(dá)到個(gè)人自付比例小于30%，并且開展四項(xiàng)活動(dòng)：一是基本檢查項(xiàng)目，二是基本治療項(xiàng)目，三是基本康復(fù)項(xiàng)目，四是社區(qū)基本藥物。同時(shí)為解決養(yǎng)機(jī)構(gòu)、效率低的問(wèn)題，采取“政府購(gòu)買服務(wù)”的方法。對(duì)社區(qū)和鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)的提供情況按季度考核，考核內(nèi)容包括服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、社區(qū)基本藥物管理、居民綜合滿意度及醫(yī)療服務(wù)提供效率等， 作為政府補(bǔ)助的依據(jù)。要求社區(qū)醫(yī)院居民健康檔案建立、 實(shí)行社區(qū)健康干預(yù)措施落實(shí)、對(duì)社區(qū)傳染病進(jìn)行防治。8.截至10月底，累計(jì)簽約“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議69582人；預(yù)計(jì)到今年年底，20%以上常住居民將享受到“居家醫(yī)療”服務(wù)，其中90歲以上老人和殘疾人(含精神病患者)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋服務(wù)近日，杭州上城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線頻頻傳出好消息。這一組令人振奮的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，既是上城區(qū)探索建設(shè)“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式的最好見證，也標(biāo)志著該區(qū)近年來(lái)全力構(gòu)建的較為完善的“十五分鐘健康服務(wù)圈”已經(jīng)形成。“60歲以上老人占全區(qū)常住人口的24%，每四個(gè)居民中就有一名老人?！睘榱私o他們提供便捷、優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)，上城區(qū)衛(wèi)生局在2009年就針對(duì)社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)需求開展調(diào)研，根據(jù)社區(qū)人群特別是老年人最迫切、最實(shí)際的健康醫(yī)療服務(wù)需求，于2011年開始試行“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式。為了更有效地滿足群眾健康需求，打造“健康上城”，上城區(qū)今年決定全面推行“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式。該模式以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，全科團(tuán)隊(duì)為依托，社區(qū)為范圍，居民為單位，全面健康管理為目標(biāo)，通過(guò)簽約制、責(zé)任制服務(wù)的形式，為居民提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該服務(wù)模式的推行不僅打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，使得居民生病從原先的上門找醫(yī)生，變?yōu)楝F(xiàn)在的醫(yī)生主動(dòng)上門服務(wù)，而且通過(guò)簽訂“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議，使醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，從而引導(dǎo)更多居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。為了更好地推進(jìn)這項(xiàng)工作，目前 “居家醫(yī)療”服務(wù)由43個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)開展，實(shí)行契約式、責(zé)任制服務(wù)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生等專業(yè)人員組成，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)生不再是簡(jiǎn)單地對(duì)癥下藥，而是根據(jù)居民身體狀況，更加側(cè)重于“治未病”，即通過(guò)健康教育、合理的飲食引導(dǎo)、提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等一系列服務(wù)，為居民健康保駕護(hù)航。據(jù)了解，按照“先重點(diǎn)后一般”的原則，該區(qū)把“居家醫(yī)療”服務(wù)對(duì)象分為“關(guān)愛保障”、“重點(diǎn)管理”、“健康促進(jìn)”三大類?！瓣P(guān)愛保障”類主要是指90歲以上老人、困難殘疾人和失去獨(dú)生子女家庭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為他們提供定期上門巡診及“你呼我應(yīng)”醫(yī)療呼叫等服務(wù)。像60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者等“重點(diǎn)管理”類服務(wù)對(duì)象，“居家醫(yī)療”主要提供常見病、慢性病診療、中醫(yī)保健、免疫接種、健康教育、病歷管理等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。而對(duì)社區(qū)健康（亞健康）人群等“健康促進(jìn)”類服務(wù)對(duì)象，則以健康知識(shí)宣教和普及為主。根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況和需求進(jìn)行“分級(jí)分類”管理，使得社區(qū)中弱勢(shì)群體、慢性病患者等重點(diǎn)人群優(yōu)先得到以基本醫(yī)療和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的“居家醫(yī)療”服務(wù)，在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)了社區(qū)和諧穩(wěn)定。9.近年來(lái)，各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備得到明顯改善。但是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏問(wèn)題十分突出，醫(yī)療服務(wù)水平仍然很低，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，農(nóng)民醫(yī)療需求明顯增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)。記者在某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，現(xiàn)有人員年齡偏大、知識(shí)老化的現(xiàn)象普遍存在，為了開展工作，一些非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占據(jù)部分技術(shù)崗位。近5年來(lái)因人員編制等限制，很少有大中專畢業(yè)生分配或招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人才斷層現(xiàn)象十分嚴(yán)重，原有的一些技術(shù)骨干因待遇偏低、保障不力等多種原因流失，一些日常性醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作都難于開展。就福田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，在院近70名在職職工中，本科學(xué)歷人員僅占1%，?？茖W(xué)歷占21%，中專學(xué)歷占58%，無(wú)學(xué)歷人員占20%。除此而外，記者還注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室房屋陳舊，還存在著許多的危房，特別是村衛(wèi)生室的房屋大多數(shù)是六七十年代的土木結(jié)構(gòu)房屋，即使通過(guò)“三項(xiàng)建設(shè)”做了一棟或兩棟房子，或者是對(duì)房屋進(jìn)行修修補(bǔ)補(bǔ)，也是負(fù)債累累。衛(wèi)生院要想增添一兩件醫(yī)療設(shè)備，也只有通過(guò)向職工借資、向上面要一點(diǎn)的辦法來(lái)解決資金問(wèn)題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生主要還是依據(jù)聽診器和臨床經(jīng)驗(yàn)在從事臨床工作，這與廣大群眾的衛(wèi)生需求是不相符的。記者采訪某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張?jiān)洪L(zhǎng)了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬財(cái)政差額預(yù)算的單位，職工的部分工資和福利還有社保基金等基本要靠通過(guò)創(chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)。張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)：“吃飯成了我首先考慮的核心問(wèn)題，我沒(méi)有精力去考慮我們?cè)旱陌l(fā)展了，而且現(xiàn)在的條件也留不住人才，更談不上培訓(xùn)人才啦?！逼浣Y(jié)果是差距越來(lái)越大，收入越來(lái)越少。一系列與創(chuàng)收有關(guān)的項(xiàng)目得到了強(qiáng)化，而無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的公益事業(yè)則逐漸萎縮，不利于衛(wèi)生院功能發(fā)展和職能履行。答題要求一、概括“給定資料1-4”的主要內(nèi)容。（10分）要求：語(yǔ)言精煉，層次要點(diǎn)清楚，字?jǐn)?shù)不超過(guò)250字。二、“給定資料5”中提到，某網(wǎng)民認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系緊張完全是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)德敗壞。”請(qǐng)你根據(jù)給定資料，談?wù)剬?duì)此觀點(diǎn)的見解。（10分）要求：觀點(diǎn)鮮明，闡述具體，邏輯性強(qiáng)，語(yǔ)言順暢；字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字。三、“結(jié)合資料”，回答下列問(wèn)題。（25分）1.根據(jù)你的生活經(jīng)驗(yàn)，談?wù)劇熬蛹裔t(yī)療”服務(wù)模式與傳統(tǒng)模式相較，有哪些創(chuàng)新之處。（10分）要求：分析條理清楚，簡(jiǎn)明扼要，字?jǐn)?shù)不超過(guò)150字。2.結(jié)合濰坊市的工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾谓鉀Q“患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院不信任”的問(wèn)題。（15分）要求：分析條理清楚，措施得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過(guò)350字。四、“結(jié)合資料9”，就資料所反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題提出對(duì)策。（15分）要求：條理清晰、措施得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字。五、閱讀“給定資料”，圍繞提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，寫一篇議論文。（40分）要求：1.參考給定資料，自定角度，自擬題目；2.觀點(diǎn)明確，聯(lián)系實(shí)際，分析具體，條理清楚，語(yǔ)言流暢；3.總字?jǐn)?shù)在8001000字。2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四參考答案及解析一、【參考答案】在中國(guó)看病難、看病貴問(wèn)題比較突出。造成這個(gè)問(wèn)題的主要原因是基本醫(yī)療服務(wù)體系尚不健全，具體表現(xiàn)在：一是藥價(jià)虛高、新藥審批把關(guān)不嚴(yán)，國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實(shí)亡，藥品流通秩序混亂；二是我國(guó)基本醫(yī)?？傮w水平不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷水平仍然偏；三是社區(qū)醫(yī)院資源未合理利用，很多小病在社區(qū)醫(yī)院就能解決，但患者更習(xí)慣找專家。由此可見，應(yīng)通過(guò)完善基本藥物制度、擴(kuò)大基本醫(yī)保面、合理利用醫(yī)療資源解決看病難、看病貴問(wèn)題。（214字）二、【參考答案】該網(wǎng)民的觀點(diǎn)具有片面性。醫(yī)德敗壞確實(shí)是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，部分醫(yī)生收受紅包、回扣，服務(wù)態(tài)度差，沒(méi)有責(zé)任心等直接導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾。但是，醫(yī)德敗壞并非根源，而只是導(dǎo)火索。醫(yī)患關(guān)系緊張還有其他原因：患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，媒體報(bào)道不客觀，醫(yī)患糾紛處置不當(dāng)?shù)?。醫(yī)患矛盾根源在于醫(yī)療體制自身的問(wèn)題，醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，偏離了公益性軌道，使醫(yī)患關(guān)系形成了“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”關(guān)系；醫(yī)療保障體系不完善，缺少中間緩沖區(qū)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛；醫(yī)療資源分配不均，造成“看病難”局面，同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行精細(xì)化管理。因此，只有加快醫(yī)療體制改革，才能從根本上解決醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。（273字）三、1. 【參考答案】與以往的傳統(tǒng)模式相比，該服務(wù)模式主要在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)方式上實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新：一是以健康為中心，而不是像過(guò)去那樣圍繞“疾病”做文章；二是醫(yī)生變坐診為上門，由以前的“居民求醫(yī)生服務(wù)”變成了“醫(yī)生為居民服務(wù)”；三是以社區(qū)整個(gè)人群為服務(wù)對(duì)象，而不僅僅是以病人為服務(wù)對(duì)象。（128字）2.【參考答案】患者對(duì)醫(yī)院不信任，濰坊市主要運(yùn)用小病在社區(qū)、小病低收費(fèi)、公共衛(wèi)生政府管以財(cái)政投入為主的“三大體系”對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范和整合。一是小病在社區(qū)，實(shí)施“片醫(yī)” 服務(wù)模式。劃片就近，居民在就近的機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。規(guī)范程序，社區(qū)居民持居民身份證到轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。規(guī)范轉(zhuǎn)診，出診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床等工作。建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，對(duì)診療范圍以外患者轉(zhuǎn)診到對(duì)口醫(yī)院。實(shí)施“片醫(yī)” 服務(wù)模式，對(duì)居民健康管理負(fù)。二是小病低收費(fèi)，基本檢查項(xiàng)目免費(fèi)、基本治療項(xiàng)目免費(fèi)、基本康復(fù)項(xiàng)目少收費(fèi)、社區(qū)基本藥物零差價(jià)。三是政府購(gòu)買服務(wù)。政府對(duì)社區(qū)和鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)考核，作為補(bǔ)助依據(jù)；要求建立社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案，確保社區(qū)醫(yī)院的診療質(zhì)量，從而提升公信力。（318字）四、【參考答案】當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。具體表現(xiàn)在于人員結(jié)構(gòu)不合理，年齡偏大、知識(shí)老化以及培訓(xùn)不足，人才流失和人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重；基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療設(shè)備老化；資金投入不足導(dǎo)致醫(yī)院公益性弱化，不利于衛(wèi)生院功能發(fā)展和職能履行。建議采取對(duì)策如下：一是加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金、技術(shù)等方面扶持力度，倡導(dǎo)醫(yī)院公益性的回歸；二是加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善基礎(chǔ)醫(yī)療條件，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)社會(huì)環(huán)境；三是加強(qiáng)人才引進(jìn)、培訓(xùn)以及對(duì)人才的保障力度，加快人才更新?lián)Q代步伐。（237字）五、【參考范文】轉(zhuǎn)變服務(wù)方式 提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量“看病難、看病貴”問(wèn)題一直是困擾我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的熱點(diǎn)問(wèn)題，中國(guó)是一個(gè)有著13億多人口的大國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平的高低不僅與人民群眾的身體健康密切相關(guān)，而且影響到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。故此，只有不斷提升衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，大力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方能真正實(shí)現(xiàn)人民的健康福祉。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。一直以來(lái)，居民生病都要上門找醫(yī)生，有時(shí)候不得不忍受排長(zhǎng)隊(duì)、掛長(zhǎng)號(hào)的冷遇。而如今，人們享受到了居家服務(wù)的禮遇?！熬蛹裔t(yī)療”服務(wù)模式不僅打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，而且通過(guò)簽訂“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議，享受醫(yī)生的上門服務(wù)。角色地位的轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期持續(xù)的醫(yī)療互動(dòng)，有利于醫(yī)生和居民建立穩(wěn)定健康的服務(wù)關(guān)系，增加居民對(duì)醫(yī)生的信賴感和依賴感。這對(duì)于促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成有重要的意義。完善基層機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，變集中服務(wù)為分散服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推進(jìn)的深度和廣度很大程度上決定于基層的所提供的衛(wèi)生服務(wù)水平。當(dāng)前，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在諸多問(wèn)題，遭遇信任危機(jī)、資金投入不足等已成為其發(fā)展的巨大掣肘。過(guò)去，不管大病小病全部集中到大醫(yī)院就診，著實(shí)讓人感到看病難難于上青天?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷不言而喻。如今，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立和完善，居民只需10分鐘內(nèi)就可到達(dá)社區(qū)醫(yī)院，大大節(jié)約時(shí)間成本；小病小處方則減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如此分散就醫(yī)也就免去了長(zhǎng)途奔波和徹夜排號(hào)的痛苦。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，變緊張服務(wù)為和諧服務(wù)。當(dāng)今中國(guó)，襲醫(yī)、醫(yī)鬧等醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系已到了劍拔弩張的地步，這不僅傷害了患者自己，還挫傷了醫(yī)生從醫(yī)熱情，阻礙了醫(yī)改步伐。醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的原因是醫(yī)生素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，不注重與患者溝通。因此，患者醫(yī)務(wù)工作者要提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平，要耐心地與患者及其家屬溝通交流，要因人而異地提供人性化服務(wù)。只有這樣，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能營(yíng)造良好工作氛圍，最終提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。在我國(guó)，基于人的基本健康權(quán)利以及黨的立黨為公、執(zhí)政為民的政治理念，決定政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用以及國(guó)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任：保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。唯有創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，方能讓人們“病有所醫(yī)”，享受健康人生。13