用中醫(yī)理論指導(dǎo)針刀醫(yī)學(xué)的研究及創(chuàng)新.doc

用中醫(yī)理論指導(dǎo)針刀醫(yī)學(xué)的研究與創(chuàng)新 中國康復(fù)研究中心 北京博愛醫(yī)院 司同 北京漢章針刀醫(yī)院 朱秀峰 針刀醫(yī)學(xué)至今已經(jīng)走過了37個(gè)年頭。 實(shí)踐證明針刀醫(yī)學(xué)從他的創(chuàng)立、成長到將來的發(fā)展，都具有強(qiáng)大的生命力，它已經(jīng)走出了國門，為全世界人們的健康服務(wù)。王雪苔先生在香山科學(xué)大會(huì)上指出：“針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的病因病理學(xué)理論，關(guān)于骨質(zhì)增生的病因?qū)W理論，關(guān)于脊柱區(qū)帶病因?qū)W理論，以及針刀調(diào)節(jié)機(jī)體功能使之恢復(fù)平衡的理論，不論對中醫(yī)或西醫(yī)來說，都是在前人的基礎(chǔ)上的新進(jìn)展，具有重大的應(yīng)用價(jià)值和理論價(jià)值?！蹦壳?，針刀醫(yī)學(xué)在治療方面取得了很大進(jìn)展，但是在探討針刀醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論方面的研究尚不夠，在臨床治療與科研工作中，急需中醫(yī)的理論依據(jù)做指導(dǎo)，使針刀醫(yī)學(xué)健康發(fā)展。一“橫絡(luò)解結(jié)”理論的提出： 內(nèi)經(jīng)靈樞刺節(jié)針邪篇指出，“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。”1“橫絡(luò)”經(jīng)脈之支別也；“盛” 倍也，充實(shí)也；” “解結(jié)”刺解血脈凝結(jié)處也；2根據(jù)文字解釋：“橫絡(luò)盛”就是粗大的、壓迫在經(jīng)脈之上的經(jīng)脈的分支別絡(luò)，使經(jīng)脈不通，治療時(shí)就要根據(jù)病情疏通它，這就是刺解血脈凝結(jié)處的方法。正常情況下，人體氣血在體內(nèi)環(huán)流不息的運(yùn)行，濡養(yǎng)四肢百骸及各臟腑組織器官。外感風(fēng)邪或經(jīng)筋反復(fù)勞損，久而形成粘連、攣縮、疤痕，即是可觸摸到的圓狀或條索狀的硬結(jié)，它們異常牽拉、壓迫了經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢，這即是“橫絡(luò)盛”。 針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論，強(qiáng)調(diào)人體感受外邪和內(nèi)傷是導(dǎo)致慢性軟組織損傷的病因，粘連、攣縮、疤痕和堵塞四大病理因素壓迫了神經(jīng)、血管、肌肉、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋等軟組織，造成血脈凝結(jié)、經(jīng)氣不通，不通則造成各種炎性因子、致痛物質(zhì)的堆積，引起疼痛。這種疼痛既可以發(fā)生在筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉，也可以發(fā)生在臟腑組織，只要是“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，”因此“橫絡(luò)盛”這個(gè)病理產(chǎn)物是阻塞經(jīng)氣、血液運(yùn)行的主要禍?zhǔn)祝绻诮?jīng)脈外壓迫，可以造成局部的缺血，如果在經(jīng)脈中阻塞，可以造成氣血不通，因此導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。正如素問舉痛論：“經(jīng)脈流行不止，還周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。3”內(nèi)經(jīng)的論述非常精辟，臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)臟心絞痛、膽絞痛、腸梗阻，肢體的骨關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、股骨頭缺血壞死、狹窄性腱鞘炎、筋膜間室綜合癥、脊柱疾患引起的病癥等，無一不是由于病理產(chǎn)物阻塞造成的。靈樞官針第七“病在分肉間，取以圓利針于病所；病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取之以鋒針?！敝鞚h章老師發(fā)明的漢章針刀更利于組織深部的疏通治療，充實(shí)了中醫(yī)針具寶庫，使針具有方向性、穩(wěn)定性、安全性。針刀松解改善了局部血液循環(huán)，改善“經(jīng)氣不通”的病理狀態(tài)也就是“解結(jié)”，并且恢復(fù)了機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，也就是“陰平陽秘”而痛止。針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究課題證實(shí)，針刀松解其作用是對病灶局部粘連進(jìn)行疏通剝離，松解切開阻滯，解除粘連組織的機(jī)械性壓迫，刺激局部小血管的擴(kuò)張，促使血流向松解部位，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)加速，有利于炎癥物質(zhì)的吸收。針刀通過對痛點(diǎn)的粘連病灶切割、疏通能起到“解結(jié)”、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和陰陽的作用。針刀松解疏通治療消除了“橫絡(luò)盛”，氣血運(yùn)行正常，達(dá)到通則不痛?！敖饨Y(jié)”即是松解之意。因此“橫絡(luò)解結(jié)”就是針刀松解治療的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。二體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治特色：1.筋骨辨部位應(yīng)用針刀進(jìn)行“橫絡(luò)盛”松解治療，對于治療的部位，進(jìn)針的深度，達(dá)到的效果，內(nèi)經(jīng)中也有精辟的論述：黃帝內(nèi)經(jīng)素問長刺節(jié)論篇第五十五“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止” 。 “炅”即熱之意?！胺秩忾g”即筋膜間。根據(jù)上文義，針刀松解治療的深度、部位要根據(jù)“橫絡(luò)盛”病變的部位進(jìn)行辨證論治，如果病變在軟組織，會(huì)發(fā)生行走困難，是“筋痹”，要刺在軟組織中或筋膜之間的病灶部位，不能夠刺到骨組織上。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，病變局部溫度提高，就達(dá)到治療效果了。如果病變在骨組織，肢體沉重、骨骼痠痛不能抬舉，局部寒冷，是“骨痹”,要深刺至骨，進(jìn)針刀時(shí)不要損傷肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織，針刀進(jìn)入的路線在筋膜之間，如果骨骼溫度上升病就痊愈了。因此應(yīng)用針刀松解時(shí)要辨明在筋、在骨分別施治，內(nèi)經(jīng)靈樞始終第九篇“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨、在筋守筋”“在筋治筋、在骨治骨”。2.虛實(shí)辨性質(zhì)，治療方法不同疼痛的性質(zhì)有虛實(shí)之分，一般“橫絡(luò)盛”部位腫脹質(zhì)地堅(jiān)硬、有結(jié)節(jié)、刺痛、絞痛、掣痛、灼痛或壓痛明顯據(jù)按固定不移為在血，屬淤血阻滯，為實(shí)證；“橫絡(luò)盛”部位腫脹質(zhì)地較軟、有結(jié)節(jié)以酸痛、空痛、隱痛、冷痛、重痛為主、喜按喜溫為虛、寒證。針刀治療要依據(jù)虛實(shí)性質(zhì)不同辯證施治：實(shí)證宜疏通松解以快速直接刺入深部、縱向切割橫向擺動(dòng)手法為主，配合手法松解復(fù)位。虛證宜益氣溫通緩慢刺入、橫向擺動(dòng)手法為主，配合手法活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、以及溫灸拔罐治療。內(nèi)經(jīng)靈樞刺節(jié)針邪篇：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下者?！膘`樞寒熱第七十“持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實(shí)，而行疾徐，左手執(zhí)骨，右手循之，無與肉果，瀉欲端以正，補(bǔ)必閉膚，輔針導(dǎo)氣，邪得淫泆，真氣得居”，“因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖（盛）而瀉，因衰而補(bǔ)，如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因（順應(yīng)）天之序?！?3.探討“阿是穴”機(jī)理：中醫(yī)對于局部疼痛取穴歷來是“以痛為輸”，取局部“阿是穴”治療，但是沒有闡明現(xiàn)代機(jī)理。針刀醫(yī)學(xué)從軟組織損傷的病因病理闡明，這些疼痛的部位正是軟組織損傷后形成的粘連、攣縮、疤痕、堵塞病理變化，亦既是“橫絡(luò)盛”，經(jīng)針刀“解結(jié)”治療后，療效顯著。因此提示我們：“阿是穴”即是軟組織損傷后形成的病理反應(yīng)點(diǎn)“橫絡(luò)盛”。 “有諸內(nèi)者，必形諸外”某些內(nèi)臟疾病可以在外部形體反映、體現(xiàn)出來，出現(xiàn)某些特定部位的條索樣、結(jié)節(jié)樣“橫絡(luò)盛”，尋找這些反應(yīng)點(diǎn)，并且運(yùn)用“病在左取其右、病在右取其左，病在頭取其下，病在下取其上，病在后取其前，病在前取其后?！钡难?jīng)、遠(yuǎn)端取穴定位方法，應(yīng)用針刀松解這些“橫絡(luò)盛”也可以治療某些內(nèi)臟疾病，這為針刀治療內(nèi)臟疾病提示了思路和依據(jù)。4.針刀松解為主，手法復(fù)位為輔 ： 軟組織損傷是動(dòng)平衡失調(diào)的病理因素,是引發(fā)小關(guān)節(jié)微小位移（筋出槽、骨錯(cuò)縫）的原因之一，小關(guān)節(jié)微小位移又同時(shí)是軟組織損傷的直接因素；因此還要配合手法治療，使筋出槽、骨錯(cuò)縫得到復(fù)位，同時(shí)進(jìn)行手法“解結(jié)”，以糾正力平衡失調(diào)，消除兩者之間的影響，使“橫絡(luò)盛”疾病得到徹底治療。靈樞官能第七十三“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血?dú)舛嗌?，行之順逆，出入之合，謀伐有過。知解結(jié)，知補(bǔ)虛瀉實(shí)，上下氣門，明通于四海，審其所在，寒熱淋露，以輸異處，審于調(diào)氣，明于經(jīng)隧，左右肢絡(luò)，盡知其會(huì)。”王雪苔先生在香山科學(xué)大會(huì)上指出：“在中醫(yī)現(xiàn)代化的過程中，吸收現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)固然重要，而堅(jiān)持以中醫(yī)理論體系為基石尤其重要。”我們應(yīng)該自覺地應(yīng)用和發(fā)掘中醫(yī)藥學(xué)理論，以中醫(yī)“橫絡(luò)解結(jié)”理論及中醫(yī)整體觀念、辨證論治特色指導(dǎo)我們的研究方向；在這樣一個(gè)理論框架內(nèi)，充分吸收現(xiàn)代科學(xué)成果，充實(shí)我們針刀醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵。在針刀醫(yī)學(xué)科研中，利用中醫(yī)大專院校和科研院所的現(xiàn)代科技手段和人才，抓緊針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究，尤其整體觀念、辨證論治、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、經(jīng)筋學(xué)說等中醫(yī)基礎(chǔ)理論在針刀醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)和應(yīng)用。進(jìn)一步闡明整體觀念、辨證論治在針刀治療中的指導(dǎo)作用；加強(qiáng) “橫絡(luò)盛” “解結(jié)”“不通則痛” “通則不痛”在軟組織損傷的病因、病理、治療機(jī)理等方面研究，并闡述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系；結(jié)合針灸學(xué)的研究方法，開展對經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的基礎(chǔ)理論研究，發(fā)掘中醫(yī)理論寶庫，開展用“橫絡(luò)解結(jié)”中醫(yī)理論指導(dǎo)針刀治療內(nèi)臟疾病的研究和創(chuàng)新。在針刀醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究成果的內(nèi)容，用中醫(yī)理論解釋骨關(guān)節(jié)、軟組織損傷以及內(nèi)臟疾病的發(fā)病和治療機(jī)理。進(jìn)一步提高針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平，理論水平，規(guī)范針刀醫(yī)學(xué)行業(yè)管理，提高針刀從業(yè)人員的素質(zhì)，對促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，加快針刀醫(yī)學(xué)走向世界具有重要意義。參考資料：1 靈樞經(jīng).人民衛(wèi)生出版社.M.北京.第一版，(1981).1382 謝觀等編.中國醫(yī)學(xué)大辭典.M.北京.中國中醫(yī)藥出版社，北京通縣大中印刷廠印刷,第一版,(1988). 3071,4107,3690，3閻洪臣 高光振.內(nèi)難經(jīng)選釋. M.吉林.吉林人民出版社.第一版.1979.120