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1、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué) 骨骼肌總論一、定義：附著在骨骼上的肌肉稱骨骼肌。二、骨骼肌的分類三、骨骼肌的主要結(jié)構(gòu)四、骨骼肌的附屬結(jié)構(gòu)五、骨骼肌的起止點(diǎn) 骨骼肌的分類按位置可分為：軀干肌、上肢肌、下肢肌、頭頸肌。按形態(tài)可分為：長肌、短肌、闊肌、輪匝?。ㄩL肌運(yùn)動(dòng)距離大，故存在于四肢；闊肌為扁狀，存在于軀干等既需要運(yùn)動(dòng)又需要保護(hù)的部位；輪匝肌存在于孔和裂的周圍。） 骨骼肌的主要結(jié)構(gòu)1、肌腹：紅色，為骨骼肌的動(dòng)力部分2、肌腱：乳白色，連接了肌腹和骨骼闊肌的肌腱又稱腱膜。 骨骼肌的附屬結(jié)構(gòu)1、筋膜：包括淺筋膜和深筋膜，前者位于全身的皮下，實(shí)際上為一層脂肪組織，起保溫和緩沖震蕩作用；后者包裹每一塊肌肉，使每一塊肌
2、肉都獨(dú)立行使功能而不受其它肌肉影響且可限制炎癥蔓延。 2、滑膜囊：在肌腱和骨骼、肌肉和骨骼、皮膚和骨骼有摩擦力的地方，有一膜性囊狀結(jié)構(gòu)，稱滑膜囊。內(nèi)有潤滑液，起減輕摩擦力的作用。 3、腱鞘：包裹著肌腱。包括腱纖維鞘和腱滑膜鞘，前者位于外層起保護(hù)肌腱的作用；后者位于內(nèi)層，實(shí)際上為一滑膜鞘，起潤滑作用。 骨骼肌的起止點(diǎn)一塊肌肉必定至少連接在兩塊骨骼上，而且，當(dāng)此骨骼肌收縮時(shí)，這兩塊骨中，有一塊骨是移動(dòng)的，而另一塊骨則是靜止的。那麼，就把此骨骼肌在固定骨上的連接點(diǎn)稱起點(diǎn)，而在移動(dòng)骨上的連接點(diǎn)稱止點(diǎn)。為何要講這個(gè)問題？因?yàn)榧∪獾淖饔镁褪沁\(yùn)動(dòng)骨骼，故我們學(xué)習(xí)肌肉就要明白一塊肌肉能做何運(yùn)動(dòng)，而要明白其做何
3、運(yùn)動(dòng)，如果知道起止點(diǎn)后就迎刃而解了。 軀干肌背肌胸肌腹肌 背肌斜方?。浩鹱哉硗饴⊥?、項(xiàng)韌帶的全長 、和全部胸椎的棘突；上部肌束斜向下外，下部肌束斜向上外，止于鎖骨的外側(cè)段，肩胛骨的肩峰和肩胛岡。作用為：上部肌束收縮上提肩胛骨，下部肌束收縮下降肩胛骨，上下同時(shí)收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。斜方肌呈三角形，兩側(cè)斜方肌加起來呈斜方形。 背闊肌起點(diǎn)：起自下六個(gè)胸椎的棘突和全部腰椎的棘突。止點(diǎn)：肌束從后下內(nèi)斜向前外上，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：使上臂后伸、旋內(nèi)、內(nèi)收。（舉例）豎脊肌、大菱形肌等略旋內(nèi)又稱內(nèi)旋、旋前。 胸肌起點(diǎn)：起自鎖骨的內(nèi)側(cè)段、上 六個(gè)肋軟骨的前面、胸骨止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：為使上臂內(nèi)收和旋
4、內(nèi)。胸上肢?。ㄐ卮蠹?、胸小肌等）胸固有肌（肋間內(nèi)肌、肋間外肌等）胸大肌： 膈肌位于胸腔和腹腔之間，分隔了它們。呈穹隆形，周圍為肌質(zhì)部，中央為中心腱。起自胸廓的下口，肌束向中心腱走行，止于中心腱。膈肌收縮時(shí)牽拉中心腱下降，擴(kuò)大了胸腔的容積從而助吸氣；但同時(shí)也縮小了腹腔容積從而協(xié)助排便、分娩、嘔吐。 膈肌上的三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔：位于膈和12胸椎之間，通過主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。食管裂孔：位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，平第10胸椎，通過食管和迷走神經(jīng)。腔靜脈孔：位于食管裂孔的右前方，平第8胸椎，通過下腔靜脈。 腹肌前外側(cè)群（腹直肌等5塊）后群（腰大肌等）腹直肌（位于前正中線兩側(cè)為一長帶狀肌寬3-4cm）起點(diǎn)：起
5、自恥骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié)之間。止點(diǎn)：肌束向上止于劍突及其附近肋軟骨。作用：使脊柱前屈。腹直肌上有3-4條腱劃 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌起點(diǎn)：腹外斜肌起自下8肋；腹內(nèi)斜肌、腹橫肌都起自后部胸腰筋膜、髂嵴。止點(diǎn)：腹外斜肌肌束從外上斜向下內(nèi)，腹內(nèi)斜肌肌束從外下斜向內(nèi)上，腹橫肌肌束水平向內(nèi)止于白線。白線：我們可以認(rèn)為白線就是左右兩側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的腱膜在前正中線上左右對接形成的痕跡。 腹直肌鞘（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜要想止于白線，這些腱膜不可避免地要越過腹直肌的表面，因?yàn)楦怪奔∥挥谇罢芯€兩側(cè)。）就是腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱膜鞘。前面有兩層腹外斜肌腱膜和腹
6、內(nèi)斜肌腱膜前層；后面有兩層腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜。 腹股溝韌帶：就是腹外斜肌腱膜的下緣緊張于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上肌 之間并且卷曲增厚。（腹外斜肌是闊肌，它向內(nèi)側(cè)止于白線，它向下不可能什麼也不連）那麼，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣是怎樣一種情況呢？是不是也緊張于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)呢？ 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部肌束集中起來并離開他們下降到陰囊中提升著睪丸，稱提睪肌。腹股溝管 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，實(shí)際上只是肌肉、肌腱等圍城的一兩頭開口的腔隙。它有四個(gè)壁和兩個(gè)開口。男性通過精索；女性通過子宮圓韌帶。 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。前壁：為腹外斜肌腱膜。后壁：為腹橫筋膜。腹股溝
7、管淺環(huán)：位于腹外斜肌腱膜上，恥骨結(jié)節(jié)外上方兩橫指。又稱腹股溝管皮下環(huán)。腹股溝管深環(huán)：位于腹橫筋膜上，腹股溝韌帶的中點(diǎn)上方1.5cm。腹股溝管的全長就是淺環(huán)和深環(huán)間的距離，4.5cm。 腹股溝管斜疝：腹腔內(nèi)容物從深環(huán)突出，沿腹股溝管走行，進(jìn)而從淺環(huán)突出下降到陰囊內(nèi)，稱之。腹股溝管直疝：腹腔內(nèi)容物直接從淺環(huán)后方推頂腹橫筋膜，突出淺環(huán)，稱之。 頭頸肌頭肌頸肌表情肌咀嚼肌表情肌：包括眼輪匝肌、枕額肌等。枕額肌由枕腹和額腹及帽狀腱膜組成。額腹起自額部皮膚止于帽狀腱膜；枕腹起自帽狀腱膜止于枕骨皮膚。 咀嚼肌包括咬肌、顳肌等。都可產(chǎn)生咀嚼運(yùn)動(dòng)。咬?。浩鹱燥E弓止于下頜角。顳?。浩鹱燥D窩止于下頜骨的冠突。 胸鎖
8、乳突肌起點(diǎn)：起自胸骨和鎖骨止點(diǎn)：肌束從前下斜向后上止于乳突。作用：單側(cè)收縮頭歪向同側(cè)而面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)同時(shí)收縮頭向后仰。 上肢肌肩肌臂肌前臂肌手肌肩?。喊ㄈ羌 霞〉?。三角肌起點(diǎn)：起自鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡；止點(diǎn)：止于三角肌粗??；作用：外展上臂。 臂肌前群（肱二頭肌等）后群（肱三頭肌等）肱二頭肌起點(diǎn)：長頭起自肩關(guān)節(jié)盂上方，短頭起自喙突；止點(diǎn)：止于橈骨的橈骨粗隆；作用：屈肘關(guān)節(jié)。 肱三頭肌起點(diǎn)：長頭起自肩關(guān)節(jié)盂下方，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方；止點(diǎn)：止于尺骨鷹嘴；作用：伸肘關(guān)節(jié)。 前臂肌前群：又有淺、深兩層后群：也有淺、深兩層 前群肌淺層：肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈
9、肌掌長肌指淺屈肌尺側(cè)腕屈肌深層：旋前方肌、拇長屈肌、指深屈肌 前臂肌后群淺層：橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌前臂肌后群深層：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌 下肢肌髖肌大腿肌小腿肌足肌髖肌又包括前群（髂腰肌等）和后群（臀大肌、臀中肌等）髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，前者起自髂窩，后者起自腰椎體的側(cè)面；止于股骨小轉(zhuǎn)子；可屈大腿、外旋大腿。 臀大肌起點(diǎn)：起自髂骨和骶骨的后面；止點(diǎn)：止于臀肌粗隆；作用：外旋大腿并后伸大腿。 臀大肌是一個(gè)體表標(biāo)志，我們經(jīng)常在臀大肌的外上1/4進(jìn)行肌肉注射。梨狀?。裕?大腿肌前群（股四頭肌、縫匠肌等）后群（股二頭肌等）內(nèi)側(cè)群（恥骨肌、長收肌等）縫
10、匠肌起點(diǎn)：起自髂前上棘；止點(diǎn)：肌束從外上斜向內(nèi)下止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)；作用：屈大腿、屈小腿、外旋大腿。 股四頭肌起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌起自股骨體后面的粗線，股中間肌起自股骨體的前面；止點(diǎn)：止于脛骨粗隆；作用：伸小腿、屈大腿 大腿肌肉內(nèi)側(cè)群1、又稱大腿肌肉內(nèi)收肌群2、包括股薄肌、恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌。 股二頭肌起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線；止點(diǎn)：止于腓骨頭；作用：伸大腿、屈小腿。大腿肌后群半膜肌、半腱?。裕?小腿肌前群（脛骨前肌、坶長伸肌等）外側(cè)群（腓骨長肌腓骨短肌等）后群（小腿三頭肌、脛骨后肌等） 小腿三頭肌起點(diǎn)：腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自脛骨上端的后面；止點(diǎn)：止于跟骨；作用：屈小腿、上提足跟（屈踝關(guān)節(jié)）。小腿肌后群 牳長屈肌脛骨后肌趾長屈肌
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