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1、.,1,先心封堵術(shù)的護(hù)理,.,2,一、簡介,先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦切撼R娂膊≈?,據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率,估計我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復(fù)合畸形,如法樂四聯(lián)癥等。 由于這種先天性心臟病基本能自行愈合,因此需要進(jìn)行及時矯治,否則,可能會造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變,影響患兒發(fā)育,發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時機(jī)。,.,3,而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項(xiàng)高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的
2、治療方法,且年齡越小治療效果越好。,.,4,二、介入治療方法,應(yīng)用封堵器及輸送系統(tǒng)進(jìn)行介入治療。在介入治療室,患者在局部麻醉下行股動靜脈穿刺置管,在X線透視、造影及超聲心動圖監(jiān)視下,均按照常規(guī)方法行介入封堵術(shù)。封堵PDA時均行股靜脈置管,經(jīng)肺動脈側(cè)送封堵器到主動脈進(jìn)行封堵。術(shù)后即時、3d、1、6個月行B超、X線及心電圖檢查。,.,5,三、術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 先心病介入封堵術(shù)治療是一項(xiàng)新技術(shù),患兒家長對此項(xiàng)技術(shù)不了解,難免有些擔(dān)心與顧慮。由于患兒對手術(shù)的畏懼性,使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以我們在術(shù)前準(zhǔn)備中將心理準(zhǔn)備列為一項(xiàng)重要內(nèi)容,采取了以下措施:主管護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧,與患兒及
3、家屬建立相互信任地合作關(guān)系,增加他們的安全感;)主動介紹病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)生、護(hù)士,在生活上關(guān)懷體貼,在態(tài)度上和藹可親;協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術(shù)的簡要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點(diǎn),消除患兒家長的擔(dān)心與顧慮;介紹本科室成功病例,使患兒及家屬消除恐懼心理,積極配合治療。,.,6,2、患兒住單人房間,注意消毒隔離及保暖,防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠,使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。 3、常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測,超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查。,.,7,4、給予術(shù)前準(zhǔn)備 (1)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便,備皮范圍自臍下至大腿
4、上1/3。(2)行碘造影劑過敏試驗(yàn),用留置針建立靜脈通道備用 。(3)術(shù)前6h開始禁食,術(shù)前4h禁食水、更換衣服 。(4)進(jìn)入介入導(dǎo)管室前排空大小便 。(5)心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。,.,8,四、術(shù)中護(hù)理,1 、術(shù)中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。 2、 部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,多無需治療,術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。,.,9,五、術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)后患兒乘平車返回病房,保持穿刺肢體伸直位,檢查穿刺處包扎是否良好,有無滲血、血腫。 2、患兒去枕平臥46h,頭偏向一側(cè),禁食水,以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。,.,10,3、術(shù)后平臥12h,穿刺肢體制動6h
5、,繃帶加壓包扎6h。拔管壓迫1015min,加壓包扎,以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位,靜脈壓迫46h,動脈壓迫812h,并囑平臥12h后鼓勵患者下床活動,該以減少下肢靜脈血栓的形成。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度,足背動脈搏動情況,以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測生命體征,1次/h,直至繃帶拆除。 4、做好宣教及生活護(hù)理 對于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵、誘導(dǎo)的方法,必要時遵 囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑,.,11,5、術(shù)后46h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水,以防止因禁食時間過長而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸、氣食物,如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查,術(shù)后應(yīng)
6、多飲水以利于造影劑的排出,減少腎損害。 6 、為防止封堵器部位附壁血栓形成,術(shù)后行常規(guī)抗凝治療,口服抗凝劑3個月 。囑患兒家長飯后服用,以減少對胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。,.,12,7 、術(shù)后12h將繃帶拆除,患兒可下床活動。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。 8 、術(shù)后第2天行超聲心動檢查。檢查封堵器安放是否良好,位置及分流情況。如無異常,即可出院。囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處,防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,以增強(qiáng)體質(zhì)。同時給予適量的
7、粗纖維蔬菜以保持大便通暢。 9 、定期來院復(fù)查。,.,13,六、并發(fā)癥的觀察及防治,1 、封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免劇烈行動、咳嗽及哭鬧,并注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。 2 、機(jī)械性溶血 溶血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒。PDA、VSD如封堵不嚴(yán)、殘余分流可導(dǎo)致機(jī)械性溶血,術(shù)后注意尿液的顏色及有無腰痛等。,.,14,3、 血栓形成 術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療,應(yīng)告知患兒或同時要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察,包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應(yīng)觀察有無血栓形成,有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn),.,15,討論 隨著先心病介入治療的發(fā)展,封堵術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法。但小兒患者是一個特殊的群體,年齡小,操作難度大,危險性較大,因此術(shù)前應(yīng)積極做好護(hù)患溝通,施行積極有效的護(hù)理干預(yù),提高患兒的依從性,并培養(yǎng)臨床護(hù)士敏銳的觀察力和判斷力。術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,使患兒順利渡過手術(shù)難關(guān),提高手術(shù)成功率。,.,16,謝謝大家!,