《脊柱骨折病人的護理.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《脊柱骨折病人的護理.ppt(32頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、骨及關(guān)節(jié)疾病 病人的護理,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折又稱脊椎骨折,約占全身骨折的5%6%,最常的合并癥是脊髓損傷,常造成截癱,分類,根據(jù)損傷程度和部位,胸、腰椎骨折與脫位,頸椎骨折與脫位,附件骨折,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,穩(wěn)定型骨折:單純壓縮性骨折,椎體壓縮不超過原高度的1/3,不穩(wěn)定型骨折:椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折,椎體粉碎性骨折,椎體骨折合并脫位,護理評估,健康史,身心狀況,診斷檢查,病因,間接暴力:占絕大多數(shù),直接暴力,1.受傷局部疼痛和活動受限 2.損傷部位的棘突明顯壓痛;胸、腰段損傷時,常有局部腫脹和后突畸形 3.有脊髓損傷的相應癥狀和體征 4.嚴重損傷可有休克及合并
2、癥,影像學檢查有助于明確診斷,確定損傷部位、類型和移位情況,X線攝片是首選的檢查方法,護理診斷,軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān) 有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān) 疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識 恐懼 與擔心疾病的預后可能致殘有關(guān) 潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成,治療原則,胸腰椎骨折的治療 1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主 2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者,宜行手術(shù)治療,護理措施,脊柱骨折的急救搬運,功能鍛煉,脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法,對疑有頸椎損傷的病人,搬運時需有一
3、人固定頭部,沿縱軸向上略加牽引,使頭、頸隨軀干一起緩慢移動,移至木板上后,頭部應用沙袋或衣物加以固定,修理,無需石膏固定者,傷后仰臥硬板床上,骨折部墊一高的軟墊,使脊柱處于過伸位。 傷后做保健操,如四肢運動、呼吸運動、腰背肌等長收縮等,避免脊柱前屈和旋轉(zhuǎn)活動,腹肌可通過直腿抬高來訓練,以維持腰背肌平衡,增強脊柱穩(wěn)定性。練習時動作應平穩(wěn)、緩和,以不引起疼痛為度。,無需石膏固定者,傷后1個月應加強腰背肌訓練。同時加強腹肌訓練,如仰臥位的抬頭練習和抬腿練習。每一個動作應重復多次,并由少漸多。 傷后2個月可下床活動,進行脊柱后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)練習。下床時平軸翻身取俯臥位后腿下地,雙手支撐抬起上半身,將另
4、一腿移下地。但應避免背部前屈的動作與姿勢。,需過伸位石膏背心固定者,早期應做臥位背肌等長訓練。 12W后,可下床活動,適當增加頸部、上肢、腿后伸運動,逐步增加背肌等長收縮訓練。 810W后,拆除,開始腰部活動訓練。,健康教育,1飲食指導;囑病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食,多飲水、多食蔬菜及水果。 2長期應用石膏固定,在拆除或更換石膏時,應及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織,可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去,不可強行撕脫。 3拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)治療,如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。,脊柱骨折病人護理常規(guī),一、觀察要點 1. 觀察生命體征及骨折并發(fā)癥(休克、感染、擠壓綜合癥),注意有無復合傷
5、。 2. 觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能。 3. 觀察皮膚的完整性。,二、護理措施,1. 嚴密監(jiān)測生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液,激素沖擊療法者需心電監(jiān)護,防止心律失常。 2. 臥硬床,輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕,使脊柱后伸,不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床,嚴禁翻身扭曲,以平臥為主,頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥,根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕,使頸部后伸或保持中立位。 3. 維持有效牽引(見牽引護理常規(guī))。,護理措施,4. 協(xié)助病人2小時翻身一次,注意保護頭頸部,滾動翻身,切勿扭轉(zhuǎn),側(cè)臥位時用枕頭將背部頂住,避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。 5. 手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護理常規(guī)。 6. 截癱者按截癱病人護理常規(guī)。
6、 7. 每班檢查肢體運動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能,評估受傷程度及恢復情況。 8. 指導胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉(挺胸、背伸、五點式、四點式、三點式)。,健康教育,1根據(jù)病情,教育病人注意臥床休息,繼續(xù)腰背肌鍛煉。 2截癱者教會病人輪椅的使用方法,鍛煉雙上肢的肌力,保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。 3根據(jù)病情給予飲食指導。,脊髓損傷,脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷,腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷,導致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失,護理措施,并發(fā)癥的預防及護理,1.壓瘡,2.泌尿系感染 應注意尿管護理的原則,尿管留置23周后,應開始訓練膀胱括約肌功能,應給予膀胱沖洗,3.肺部感染 應注意進行深呼吸及有效咳嗽,定時翻身,拍背,痰液粘稠給予霧化吸入,