肝功能ppt課件

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1、，1，代謝90蛋白、糖、脂肪、脂溶性維生素、膽汁酸、膽紅素、激素和一些金屬(鐵、銅等)被滅活。)通過氧化、還原、水解和結(jié)合進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，從而增加它們的水溶性并促進(jìn)它們的排泄。膽汁的分泌和排泄，代謝物(如膽固醇、膽汁色素)和藥物的排泄，解毒產(chǎn)品。肝臟的基本功能，2。蛋白質(zhì)代謝，膽紅素代謝，膽汁酸代謝，血清酶，肝病生化檢查，3。1。正常的肝功能檢查不能否認(rèn)肝病的存在。一定的肝功能只能反映這種肝功能的狀況，3。肝功能障礙和病理形態(tài)學(xué)改變可以是非平行的4。缺乏特異性。5。蛋白質(zhì)合成、血漿蛋白、白蛋白、凝血因子、水腫、凝血障礙、酶缺乏、(1)總蛋白、白蛋白、球蛋白正常值總蛋白(TP) 60-80 g/L

2、白蛋白(A) 40-55 g/L球蛋白(G) 20- G35低蛋白血癥：TP60、A25、總蛋白60-80 g/L、功能(1)維持膠體滲透壓、穩(wěn)定血容量(2)通過載體每日合成體內(nèi)物質(zhì)：成人120mg/kg/天半衰期：19-21天；非急性；8、攝入不足：暴發(fā)類型：持續(xù)或稍低消耗增加：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性消耗性疾病損失增加：去蛋白胃腸疾病，腎病綜合征，血液稀釋：水和鈉潴留、9、血濃度：嚴(yán)重脫水、休克、飲水不足愛迪生氏病(也稱為慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退)是一種內(nèi)分泌疾病，最早由英國醫(yī)生愛迪生描述，因此得名。指原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，由自身免疫性疾病、結(jié)核病和其他嚴(yán)重感染或腫瘤引起，嚴(yán)重破壞雙側(cè)腎上腺

3、，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。臨床表現(xiàn)為全身皮膚的彌漫性色素沉著，尤其是暴露、受壓和摩擦部位。)、10、增加：慢性肝病(自身免疫性肝病、慢性活動性肝炎、肝硬化)丙種球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥)自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱)慢性炎癥和慢性感染(結(jié)核病、麻風(fēng)病、黑熱病)減少：生理學(xué)：3歲以下嬰兒先天性低丙種球蛋白血癥免疫抑制(長期使用免疫抑制劑，可在嚴(yán)重肝功能損傷和丙種球蛋白血癥(由血漿細(xì)胞單克隆惡性增殖產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白)中看到A/G比降低或反向白蛋白減少或球蛋白增加因?yàn)樗诙喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性淋巴瘤中更常見，所有這些疾病都始于M，

4、所以它被稱為“M蛋白”。)，如肝硬化、12、藥物對血清蛋白檢測的影響有些藥物可促進(jìn)或抑制蛋白合成或干擾血清蛋白檢測試驗(yàn)，如胰島素、孕酮、氯丙嗪等。這可以增加白蛋白檢測結(jié)果，而異煙肼、甲氨蝶呤、口服避孕藥、阿司匹林等?？梢詼p少它們。原理：在堿性環(huán)境中，血清蛋白帶負(fù)電，并在電場中遷移到陽極。參考值(醋酸纖維素膜法):白蛋白：0.620.71 1球蛋白：0.030.04 2球蛋白：0.060.10球蛋白：0.070.11球蛋白：0.09 0.18，14，前白蛋白(PAB)(甲狀腺素結(jié)合前白蛋白)100毫克/升1-3歲168-281毫克/升成人280-360毫克/升T1/2=2天早期肝損傷，15歲，減

5、少：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤、晚期肝膽系統(tǒng)疾病(肝炎、肝硬化、肝癌和梗阻性黃疸)特別是早期肝炎和急性重型肝炎增加：霍奇金病(霍奇金病，一種淋巴瘤)，16，凝血因子是一種蛋白質(zhì)，并且?guī)缀跛性诟闻K中合成的凝血因子的上升和下降都能敏銳地反映肝臟的蛋白質(zhì)合成功能，這可用作肝病的早期篩查試驗(yàn)，17，血氨；從肝性腦病采集靜脈血2ml，用肝素抗凝，從空氣中分離，置于冰水中，立即送去檢查正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，其中90%通過肝臟鳥氨酸循環(huán)從尿中排出。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，血氨增加到一定程度，可能導(dǎo)致肝性腦病。因此，肝昏迷時(shí)血氨的測定有助于診斷和療效觀察。18，參考值谷氨酸脫氫

6、酶法11-35毫升/升增加：生理學(xué)：高蛋白飲食，運(yùn)動后病理：嚴(yán)重肝損傷(肝性腦病，肝硬化，肝癌，重型肝炎)，尿毒癥，上消化道大出血，肝外門靜脈系統(tǒng)分流形成減少：低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血，20，21，總膽紅素：直接和間接膽紅素：結(jié)合肝臟治療，結(jié)合葡萄糖醛酸，水溶性膽紅素間接膽紅素：水不溶性膽紅素樣本：2ml靜脈血，未抗凝總膽紅素STB 3.417.1摩爾，直接膽紅素CB 06.8摩爾，間接膽紅素UCB 1.710.2摩爾，23，判斷是否有黃疸和黃疸的程度，分析黃疸的原因，判斷黃疸的類型，24，判斷黃疸程度：結(jié)核17 . 134 . 2輕微隱性黃疸結(jié)核34.2171輕微黃疸結(jié)核171342中度黃疸結(jié)核

7、342嚴(yán)重黃疸判斷黃疸類型：溶血性黃疸：一般結(jié)核85.5毫升分貝/結(jié)核20肝細(xì)胞性黃疸：一般結(jié)核171毫升分貝/結(jié)核35梗阻性黃疸：一般結(jié)核342毫升分貝/結(jié)核60，25，膽汁的主要成分：膽汁鹽：膽紅素膽固醇最多，各種酶：脂肪，淀粉酶，磷酸酶排泄物：藥物，毒藥，染料，重金屬鹽，27，一級膽汁酸：由肝細(xì)胞從膽固醇中直接合成的膽汁酸，包括：膽酸(CA)鵝去氧膽酸(CDCA)二級膽汁酸：一級膽汁酸進(jìn)入腸道后，膽酸(CA)脫氧膽酸(DCA)鵝去氧膽酸(CDCA)石膽酸(LCA)，28，結(jié)合膽汁酸：膽汁酸在肝細(xì)胞中與甘氨酸和?；撬峤Y(jié)合，稱為結(jié)合膽汁酸甘氨酸鵝去氧膽酸?；撬崤c?；悄懰峤Y(jié)合，?；悄懰嵬ㄟ^腸-

8、肝循環(huán)排泄到膽汁中，膽汁酸被肝臟濃縮，甘氨酸和?；撬釓幕啬c中被去除，約95%通過門靜脈被重新吸收，促進(jìn)脂質(zhì)消化和吸收，調(diào)節(jié)膽固醇代謝，促進(jìn)膽汁分泌，促進(jìn)膽汁酸的生理功能。健康的肝細(xì)胞能有效地從血液中吸收膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸的含量非常低參考值 010 molL當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，膽汁酸不能被有效地再吸收，或者膽管排泄不暢，膽汁酸不能被有效地排出，這可能增加血液中的膽汁酸。，31，生理性增加：進(jìn)食后病理性增加肝細(xì)胞損害：急性肝炎，達(dá)10-100次，肝細(xì)胞損害敏感指標(biāo)慢性肝炎：對預(yù)后和療效有重要意義肝硬化：可比膽紅素上升早膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤門靜脈分流：臨床意義，32，肝臟富含酶，占總蛋白的2/

9、3，然而，只有10多種常用來反映肝細(xì)胞損傷：ALT、AST、Vit、K依賴性凝血酶、排泄受阻時(shí)增加；肝纖維化時(shí)堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高；MAO、PH同工酶：催化活性相同，但不同組織或同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中存在不同的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和免疫反應(yīng)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶(GPT)存在于肝臟、腎臟、心臟和肌肉中，肝細(xì)胞中ALT活性最高是肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)之一。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，或谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶(GOT)，在心臟中具有第一活性，在肝臟中具有第二活性。參考值(比率法)ALT為男性9-50U/L，女性7-40u/l，男性15-40U/L，女性13-3

10、5u/l。1.急性病毒性肝炎是20-50倍甚至100倍，但ALT/AST1。在1-2周達(dá)到高峰，3-5周逐漸下降。如果恢復(fù)期仍不能恢復(fù)正?；蛟俅紊仙鼘⒊蔀槁缘?。急性重型肝炎，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重“膽汁-酶分離”，肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，預(yù)后差，35。2。慢性病毒性肝炎ALT/AST1 AST升高ALT，慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期3。非病毒性肝炎(藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌)ALT/AST1酒精性肝?。篈ST明顯升高，ALT幾乎正常，36，36 4。肝硬化取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度，并且末期可能是正常的或減少的。5.膽汁淤積輕微增加或正常(與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷不同)。6.其他病癥：急性心肌梗

11、塞、皮肌炎、骨骼肌疾病、一些病毒感染。7.藥物影響肝毒性藥物，如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等。主要來自肝細(xì)胞。膽汁引流不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高，堿性磷酸酶升高。此外，骨、腸、腎和胎盤也能產(chǎn)生堿性磷酸酶。參考值兒童250 U/L成人男性45125 U/L女性20-49歲35-100U/L，40-79歲50-135U/L，38，各種肝內(nèi)和肝外膽道梗阻性疾病中，ALP是明顯的，但它平行于膽紅素的增加，肝炎等肝膽疾病涉及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞。骨折愈合期等。)藥物的影響增加：藥物的肝毒性引起膽汁淤積，如苯妥英鈉和甲基多巴，結(jié)果減少：藥物抑制堿性磷酸酶活性，如非諾貝特、維生素D3，其他

12、妊娠晚期和兒童生長期，39.分布于肝臟、腎臟和胰腺，主要分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)血管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，參與谷胱甘肽代謝。谷胱甘肽AA -GT谷氨酰AA半胱氨酸甘氨酸參考值 50U/L(硝基酚率法)臨床意義阻塞性黃疸：-GT黃疸相關(guān)病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎，慢性和非活動期均可正常，酒精性肝炎和藥物性肝炎處于活動期或病情惡化：停藥后藥物影響：抗生素，抗真菌藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥非諾貝特，40，LDH廣泛存在于人體各種組織中，肝病可上升。然而，特異性差的乳酸脫氫酶同工酶的測定可作為診斷參考指標(biāo)。肝細(xì)胞損傷的乳酸脫氫酶同工酶譜特征：乳酸脫氫酶4惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移：乳酸脫氫酶5，乳酸脫氫酶4增加，41，類似于堿性磷

13、酸酶，主要用于肝膽疾病的診斷和鑒別診斷，但具有較高的特異性，膽道梗阻，肝臟占位性病變或浸潤性病變，肝炎，肝硬化和胰腺病變，所有，(5) 5-核苷酶(5-NT)結(jié)核，TBA升高，ALT升高，AST/ALT1 (1急性肝損傷)PTT延長，維生素不能糾正毛(氧化馬諾胺)酸堿度(脯氨酰水解酶)，其他： P-III-P C-IV LN FN透明質(zhì)酸，43，參考值 12-40U/ml(比色法)臨床意義肝纖維化的診斷指標(biāo)之一是嚴(yán)重肝病和肝硬化合并肝癌，這是顯而易見的(肝硬化的陽性率為80%，其增加的程度與纖維化的程度成正比。)早期肝硬化：暴發(fā)性肝炎伴不明顯的MAO，重度脂肪肝：其他疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿

14、病、肢端肥大癥、結(jié)締組織病、慢性充血性心力衰竭，44，膠原纖維合成酶，與器官和組織纖維化的發(fā)生相關(guān)參考值39 . 511 . 87 ug/L臨床意義反映了肝纖維化的指標(biāo)1。肝纖維化的診斷：肝纖維化和血吸蟲病肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕度慢性肝炎：正常、慢性中度和重度肝炎2。肝病隨訪及預(yù)后判斷：45例，甲胎蛋白和甲胎蛋白異源體AFU(-L-巖藻糖苷酶)腺苷酸(異常凝血酶原)5-核苷酸磷酸二酯酶(5-NPD)，其他酶和同工酶：堿性磷酸酶，-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，酸性磷酸酶，低密度脂蛋白5，46，其存在于早期胚胎血清、胚胎肝臟和卵黃囊中，并在出生后消失，具有正常值：成人400g/L。60-7

15、0%的陽性率(2)妊娠：中期高峰，超過400g/L (3)胚胎癌：畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌(4)非癌性肝?。杭毙院吐愿窝?、肝炎后肝硬化等特征，超過：是在25-200g/L之間，甲胎蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是同步的，400.臨床意義遺傳性巖藻糖苷酶缺乏等肝臟占位性病變的肝癌陽性率遠(yuǎn)低于肝癌。AFU(-L-巖藻糖苷酶)，48，僅存在于細(xì)胞線粒體中，主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)的肝線粒體參考值男性0-8U/L，女性0-7U/L(比率法)其活性的增加程度與線粒體損傷的程度有關(guān)。1.肝細(xì)胞壞死、鹵代烷烴和酒精中毒。2.慢性肝炎和肝硬化明顯增加(4-5倍和2倍)。3.沒有并發(fā)癥的急性肝炎不如谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯。4.肝

16、癌和梗阻性黃疸活動正常。谷氨酸脫氫酶(GLDH)，49歲，肝細(xì)胞損傷過程中物質(zhì)代謝的變化(1)葡萄糖代謝：1。保持血糖濃度恒定，空腹：低血糖；2.葡萄糖耐量試驗(yàn)(肝源性低血糖)、空腹減少、葡萄糖恢復(fù)增加和恢復(fù)延長、糖原合成和糖異生期間其他單糖的轉(zhuǎn)化，以及進(jìn)食：餐后高血糖。激素失活：許多激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后主要在肝臟中分解和轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱為激素失活。肝臟是類固醇激素、蛋白質(zhì)激素和兒茶酚胺激素失活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著。肝功能試驗(yàn)、代謝性肝功能試驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝、血清總蛋白A/G比、前白蛋白免疫球蛋白、血氨甲胎蛋白CEA、葡萄糖代謝、空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)、脂質(zhì)代謝、總膽固醇酯、血磷脂甘油三酯脂蛋白x載脂蛋白血膽汁酸、肝膽疾病的臨床酶學(xué)、肝實(shí)質(zhì)損傷、膽汁淤積、肝纖維化、肝癌、AFU、