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1、，1，代謝90蛋白、糖、脂肪、脂溶性維生素、膽汁酸、膽紅素、激素和一些金屬(鐵、銅等)被滅活。)通過氧化、還原、水解和結(jié)合進行生物轉(zhuǎn)化，從而增加它們的水溶性并促進它們的排泄。膽汁的分泌和排泄，代謝物(如膽固醇、膽汁色素)和藥物的排泄，解毒產(chǎn)品。肝臟的基本功能，2。蛋白質(zhì)代謝，膽紅素代謝，膽汁酸代謝，血清酶，肝病生化檢查，3。1。正常的肝功能檢查不能否認肝病的存在。一定的肝功能只能反映這種肝功能的狀況，3。肝功能障礙和病理形態(tài)學(xué)改變可以是非平行的4。缺乏特異性。5。蛋白質(zhì)合成、血漿蛋白、白蛋白、凝血因子、水腫、凝血障礙、酶缺乏、(1)總蛋白、白蛋白、球蛋白正常值總蛋白(TP) 60-80 g/L
2、白蛋白(A) 40-55 g/L球蛋白(G) 20- G35低蛋白血癥：TP60、A25、總蛋白60-80 g/L、功能(1)維持膠體滲透壓、穩(wěn)定血容量(2)通過載體每日合成體內(nèi)物質(zhì)：成人120mg/kg/天半衰期：19-21天；非急性；8、攝入不足：暴發(fā)類型：持續(xù)或稍低消耗增加：甲狀腺機能亢進，慢性消耗性疾病損失增加：去蛋白胃腸疾病，腎病綜合征，血液稀釋：水和鈉潴留、9、血濃度：嚴重脫水、休克、飲水不足愛迪生氏病(也稱為慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退)是一種內(nèi)分泌疾病，最早由英國醫(yī)生愛迪生描述，因此得名。指原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，由自身免疫性疾病、結(jié)核病和其他嚴重感染或腫瘤引起，嚴重破壞雙側(cè)腎上腺
3、，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。臨床表現(xiàn)為全身皮膚的彌漫性色素沉著，尤其是暴露、受壓和摩擦部位。)、10、增加：慢性肝病(自身免疫性肝病、慢性活動性肝炎、肝硬化)丙種球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥)自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱)慢性炎癥和慢性感染(結(jié)核病、麻風病、黑熱病)減少：生理學(xué)：3歲以下嬰兒先天性低丙種球蛋白血癥免疫抑制(長期使用免疫抑制劑，可在嚴重肝功能損傷和丙種球蛋白血癥(由血漿細胞單克隆惡性增殖產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白)中看到A/G比降低或反向白蛋白減少或球蛋白增加因為它在多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性淋巴瘤中更常見，所有這些疾病都始于M，
4、所以它被稱為“M蛋白”。)，如肝硬化、12、藥物對血清蛋白檢測的影響有些藥物可促進或抑制蛋白合成或干擾血清蛋白檢測試驗，如胰島素、孕酮、氯丙嗪等。這可以增加白蛋白檢測結(jié)果，而異煙肼、甲氨蝶呤、口服避孕藥、阿司匹林等?？梢詼p少它們。原理：在堿性環(huán)境中，血清蛋白帶負電，并在電場中遷移到陽極。參考值(醋酸纖維素膜法):白蛋白：0.620.71 1球蛋白：0.030.04 2球蛋白：0.060.10球蛋白：0.070.11球蛋白：0.09 0.18，14，前白蛋白(PAB)(甲狀腺素結(jié)合前白蛋白)100毫克/升1-3歲168-281毫克/升成人280-360毫克/升T1/2=2天早期肝損傷，15歲，減
5、少：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤、晚期肝膽系統(tǒng)疾病(肝炎、肝硬化、肝癌和梗阻性黃疸)特別是早期肝炎和急性重型肝炎增加：霍奇金病(霍奇金病，一種淋巴瘤)，16，凝血因子是一種蛋白質(zhì)，并且?guī)缀跛性诟闻K中合成的凝血因子的上升和下降都能敏銳地反映肝臟的蛋白質(zhì)合成功能，這可用作肝病的早期篩查試驗，17，血氨；從肝性腦病采集靜脈血2ml，用肝素抗凝，從空氣中分離，置于冰水中，立即送去檢查正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，其中90%通過肝臟鳥氨酸循環(huán)從尿中排出。當肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨增加到一定程度，可能導(dǎo)致肝性腦病。因此，肝昏迷時血氨的測定有助于診斷和療效觀察。18，參考值谷氨酸脫氫
6、酶法11-35毫升/升增加：生理學(xué)：高蛋白飲食，運動后病理：嚴重肝損傷(肝性腦病，肝硬化，肝癌，重型肝炎)，尿毒癥，上消化道大出血，肝外門靜脈系統(tǒng)分流形成減少：低蛋白飲食，嚴重貧血，20，21，總膽紅素：直接和間接膽紅素：結(jié)合肝臟治療，結(jié)合葡萄糖醛酸，水溶性膽紅素間接膽紅素：水不溶性膽紅素樣本：2ml靜脈血，未抗凝總膽紅素STB 3.417.1摩爾，直接膽紅素CB 06.8摩爾，間接膽紅素UCB 1.710.2摩爾，23，判斷是否有黃疸和黃疸的程度，分析黃疸的原因，判斷黃疸的類型，24，判斷黃疸程度：結(jié)核17 . 134 . 2輕微隱性黃疸結(jié)核34.2171輕微黃疸結(jié)核171342中度黃疸結(jié)核
7、342嚴重黃疸判斷黃疸類型：溶血性黃疸：一般結(jié)核85.5毫升分貝/結(jié)核20肝細胞性黃疸：一般結(jié)核171毫升分貝/結(jié)核35梗阻性黃疸：一般結(jié)核342毫升分貝/結(jié)核60，25，膽汁的主要成分：膽汁鹽：膽紅素膽固醇最多，各種酶：脂肪，淀粉酶，磷酸酶排泄物：藥物，毒藥，染料，重金屬鹽，27，一級膽汁酸：由肝細胞從膽固醇中直接合成的膽汁酸，包括：膽酸(CA)鵝去氧膽酸(CDCA)二級膽汁酸：一級膽汁酸進入腸道后，膽酸(CA)脫氧膽酸(DCA)鵝去氧膽酸(CDCA)石膽酸(LCA)，28，結(jié)合膽汁酸：膽汁酸在肝細胞中與甘氨酸和?；撬峤Y(jié)合，稱為結(jié)合膽汁酸甘氨酸鵝去氧膽酸?；撬崤c?；悄懰峤Y(jié)合，?；悄懰嵬ㄟ^腸-
8、肝循環(huán)排泄到膽汁中，膽汁酸被肝臟濃縮，甘氨酸和?；撬釓幕啬c中被去除，約95%通過門靜脈被重新吸收，促進脂質(zhì)消化和吸收，調(diào)節(jié)膽固醇代謝，促進膽汁分泌，促進膽汁酸的生理功能。健康的肝細胞能有效地從血液中吸收膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸的含量非常低參考值 010 molL當肝細胞受損時，膽汁酸不能被有效地再吸收，或者膽管排泄不暢，膽汁酸不能被有效地排出，這可能增加血液中的膽汁酸。，31，生理性增加：進食后病理性增加肝細胞損害：急性肝炎，達10-100次，肝細胞損害敏感指標慢性肝炎：對預(yù)后和療效有重要意義肝硬化：可比膽紅素上升早膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤門靜脈分流：臨床意義，32，肝臟富含酶，占總蛋白的2/
9、3，然而，只有10多種常用來反映肝細胞損傷：ALT、AST、Vit、K依賴性凝血酶、排泄受阻時增加；肝纖維化時堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高；MAO、PH同工酶：催化活性相同，但不同組織或同一細胞的不同亞細胞結(jié)構(gòu)中存在不同的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和免疫反應(yīng)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶(GPT)存在于肝臟、腎臟、心臟和肌肉中，肝細胞中ALT活性最高是肝細胞損傷的最敏感指標之一。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，或谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶(GOT)，在心臟中具有第一活性，在肝臟中具有第二活性。參考值(比率法)ALT為男性9-50U/L，女性7-40u/l，男性15-40U/L，女性13-3
10、5u/l。1.急性病毒性肝炎是20-50倍甚至100倍，但ALT/AST1。在1-2周達到高峰，3-5周逐漸下降。如果恢復(fù)期仍不能恢復(fù)正?；蛟俅紊仙?，它將成為慢性的。急性重型肝炎，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，肝細胞損傷嚴重“膽汁-酶分離”，肝細胞壞死嚴重，預(yù)后差，35。2。慢性病毒性肝炎ALT/AST1 AST升高ALT，慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期3。非病毒性肝炎(藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌)ALT/AST1酒精性肝病：AST明顯升高，ALT幾乎正常，36，36 4。肝硬化取決于肝細胞壞死和肝纖維化的程度，并且末期可能是正常的或減少的。5.膽汁淤積輕微增加或正常(與肝實質(zhì)細胞損傷不同)。6.其他病癥：急性心肌梗
11、塞、皮肌炎、骨骼肌疾病、一些病毒感染。7.藥物影響肝毒性藥物，如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等。主要來自肝細胞。膽汁引流不暢，毛細膽管內(nèi)壓升高，堿性磷酸酶升高。此外，骨、腸、腎和胎盤也能產(chǎn)生堿性磷酸酶。參考值兒童250 U/L成人男性45125 U/L女性20-49歲35-100U/L，40-79歲50-135U/L，38，各種肝內(nèi)和肝外膽道梗阻性疾病中，ALP是明顯的，但它平行于膽紅素的增加，肝炎等肝膽疾病涉及肝實質(zhì)細胞。骨折愈合期等。)藥物的影響增加：藥物的肝毒性引起膽汁淤積，如苯妥英鈉和甲基多巴，結(jié)果減少：藥物抑制堿性磷酸酶活性，如非諾貝特、維生素D3，其他
12、妊娠晚期和兒童生長期，39.分布于肝臟、腎臟和胰腺，主要分布于肝細胞的毛細血管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，參與谷胱甘肽代謝。谷胱甘肽AA -GT谷氨酰AA半胱氨酸甘氨酸參考值 50U/L(硝基酚率法)臨床意義阻塞性黃疸：-GT黃疸相關(guān)病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎，慢性和非活動期均可正常，酒精性肝炎和藥物性肝炎處于活動期或病情惡化：停藥后藥物影響：抗生素，抗真菌藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥非諾貝特，40，LDH廣泛存在于人體各種組織中，肝病可上升。然而，特異性差的乳酸脫氫酶同工酶的測定可作為診斷參考指標。肝細胞損傷的乳酸脫氫酶同工酶譜特征：乳酸脫氫酶4惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移：乳酸脫氫酶5，乳酸脫氫酶4增加，41，類似于堿性磷
13、酸酶，主要用于肝膽疾病的診斷和鑒別診斷，但具有較高的特異性，膽道梗阻，肝臟占位性病變或浸潤性病變，肝炎，肝硬化和胰腺病變，所有，(5) 5-核苷酶(5-NT)結(jié)核，TBA升高，ALT升高，AST/ALT1 (1急性肝損傷)PTT延長，維生素不能糾正毛(氧化馬諾胺)酸堿度(脯氨酰水解酶)，其他： P-III-P C-IV LN FN透明質(zhì)酸，43，參考值 12-40U/ml(比色法)臨床意義肝纖維化的診斷指標之一是嚴重肝病和肝硬化合并肝癌，這是顯而易見的(肝硬化的陽性率為80%，其增加的程度與纖維化的程度成正比。)早期肝硬化：暴發(fā)性肝炎伴不明顯的MAO，重度脂肪肝：其他疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、糖尿
14、病、肢端肥大癥、結(jié)締組織病、慢性充血性心力衰竭，44，膠原纖維合成酶，與器官和組織纖維化的發(fā)生相關(guān)參考值39 . 511 . 87 ug/L臨床意義反映了肝纖維化的指標1。肝纖維化的診斷：肝纖維化和血吸蟲病肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕度慢性肝炎：正常、慢性中度和重度肝炎2。肝病隨訪及預(yù)后判斷：45例，甲胎蛋白和甲胎蛋白異源體AFU(-L-巖藻糖苷酶)腺苷酸(異常凝血酶原)5-核苷酸磷酸二酯酶(5-NPD)，其他酶和同工酶：堿性磷酸酶，-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，酸性磷酸酶，低密度脂蛋白5，46，其存在于早期胚胎血清、胚胎肝臟和卵黃囊中，并在出生后消失，具有正常值：成人400g/L。60-7
15、0%的陽性率(2)妊娠：中期高峰，超過400g/L (3)胚胎癌：畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌(4)非癌性肝病：急性和慢性肝炎、肝炎后肝硬化等特征，超過：是在25-200g/L之間，甲胎蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是同步的，400.臨床意義遺傳性巖藻糖苷酶缺乏等肝臟占位性病變的肝癌陽性率遠低于肝癌。AFU(-L-巖藻糖苷酶)，48，僅存在于細胞線粒體中，主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)的肝線粒體參考值男性0-8U/L，女性0-7U/L(比率法)其活性的增加程度與線粒體損傷的程度有關(guān)。1.肝細胞壞死、鹵代烷烴和酒精中毒。2.慢性肝炎和肝硬化明顯增加(4-5倍和2倍)。3.沒有并發(fā)癥的急性肝炎不如谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯。4.肝
16、癌和梗阻性黃疸活動正常。谷氨酸脫氫酶(GLDH)，49歲，肝細胞損傷過程中物質(zhì)代謝的變化(1)葡萄糖代謝：1。保持血糖濃度恒定，空腹：低血糖；2.葡萄糖耐量試驗(肝源性低血糖)、空腹減少、葡萄糖恢復(fù)增加和恢復(fù)延長、糖原合成和糖異生期間其他單糖的轉(zhuǎn)化，以及進食：餐后高血糖。激素失活：許多激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后主要在肝臟中分解和轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱為激素失活。肝臟是類固醇激素、蛋白質(zhì)激素和兒茶酚胺激素失活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著。肝功能試驗、代謝性肝功能試驗、蛋白質(zhì)代謝、血清總蛋白A/G比、前白蛋白免疫球蛋白、血氨甲胎蛋白CEA、葡萄糖代謝、空腹血糖和糖耐量試驗、脂質(zhì)代謝、總膽固醇酯、血磷脂甘油三酯脂蛋白x載脂蛋白血膽汁酸、肝膽疾病的臨床酶學(xué)、肝實質(zhì)損傷、膽汁淤積、肝纖維化、肝癌、AFU、
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