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1、,CKD尿毒癥期的護理,門診透析患者護理,查房人 : 曹增鋼 日期: 2016.10.05 地址：腎臟內(nèi)科血透中心,疾病案例：譚志偉 ，21歲，青年男性，發(fā)育正常，未婚。兩年半前因劇烈惡心嘔吐來我院治療，診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期），AVF術(shù)后每周三次，規(guī)律透析兩年。最近一次血常規(guī)檢查：紅細胞3.57g/L，血紅蛋白：120g/L，血鉀：5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四項(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)均陰性。查體：體重55kg T：36.4 P:82次/分 R:20次/分 BP:156/98mmHg。內(nèi)瘺評估：血管彈性良好，血流充盈，震顫良好，無曲張畸形。 診斷:CRF尿毒
2、癥期,腎性高血壓，輕度高鉀血癥。,治療:常規(guī)門診透析,定期復(fù)查血常規(guī),肝腎功, 血電解質(zhì);監(jiān)測并且控制血壓，促血細胞 再生治療。 主要護理診斷： 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 3.有意外發(fā)生的危險: AVF血管充盈壓力較大, 易于暴露,銳器劃傷導(dǎo)致失血過多休克或者死亡。 4.透析過程中有發(fā)生低血壓的危險。 5.自體意象紊亂:與該疾病的皮膚表現(xiàn)以及透析后內(nèi)瘺穿刺點處的繃帶醒目及內(nèi)瘺血管凸起有關(guān)。,護理目標: 1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在家人和醫(yī)務(wù)人員的敦促下養(yǎng) 成新的飲食習(xí)慣，有利于改善營養(yǎng)狀況。 2.維持水
3、、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3.做好健康宣教， 從知-信-行三個層面的改 變?nèi)シ乐挂馔獾陌l(fā)生。 4.指導(dǎo)患者控制體重增長， 指導(dǎo)用藥，并且在透析過程 中密切觀察患者血壓變化， 避免低血壓的發(fā)生。 5.心理輔導(dǎo)，找回自信， 回歸社會，消除自體意象紊亂。,護理措施及依據(jù): 1、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 (1)飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義，因為合理的營養(yǎng)膳食調(diào)配不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨特的作用。,(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，慢性腎衰病人胃腸道癥狀較明顯，
4、口中常有尿味，應(yīng)加強口腔護理。（3）必須氨基酸療法的護理：必須氨基酸有口服制劑和靜滴劑，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必須氨基酸 時應(yīng)注意輸液速度。若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。(4)限制蛋白攝入,優(yōu)質(zhì)蛋白為主,雞蛋白、牛奶、瘦肉等。供給充足的熱量,以減少自身體內(nèi)蛋白消耗。監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期檢測體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。,2、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 （1）休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負擔(dān)，抬高水腫的下肢。（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴格記錄24小時出入液量，同時將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴患者，以便得到病人的充分配合。（3）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):1)監(jiān)測鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)的變化,異常及時處理。2）觀察有無高鉀血癥征象,肌無力等。控制鉀(紫菜、菠菜、莧菜、山藥、堅果、香蕉、香菇、榨菜等）磷(蛋黃、海鮮、家禽皮、肉湯等)。觀察有無低血鈣癥狀發(fā)生,手指麻木、易激惹、抽搐等。如有發(fā)生予補鈣及活性VD。,
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