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1、2017年學校結核病知識講座,1,.,結核病疫情現(xiàn)狀,全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)130萬，占全球14% 2010年全國報告發(fā)病人數(shù)99萬，報告發(fā)病率為74/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位 我市學生肺結核疫情形勢嚴峻。,2,結核病癥狀,咳嗽、咳痰2周以上，抗炎治療療效欠佳，或痰中帶血絲、咯血；胸悶、胸痛、氣促、低熱盜汗、體重下降、食欲減退，月經(jīng)紊亂等,3,肺結核病患者 通過空氣傳給其他人 （飛沫核）,不太常見的傳播途徑： 吃下含有牛分枝桿菌的未經(jīng)高溫消毒的奶制品 實驗室事故,4,咳嗽 打噴嚏 唱歌 不停咳嗽,5,氣溶膠：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。 飛沫：直徑多10um
2、的氣溶膠 飛沫核:直徑多5um,在不同活動中排出細菌的數(shù)量： 交談 0200 咳嗽 03,500 打噴嚏 4,5001,000,000,6,大的飛沫很快就落到地面 而小些的則形成直徑為1-5微米的“飛沫核” 飛沫核可懸浮在空氣中,7,大飛沫很快落到地面或其他水平面上 大飛沫能夠蒸發(fā)，形成細小的飛沫核（5微米 ） 非常小的飛沫核 （1微米）以每秒0.0035厘米或僅3米/24小時的速度落到地面上 意味著這些飛沫核能在空氣中長期保持懸浮,氣溶膠形成和飛沫如何傳播,在環(huán)境中的飛沫,8,結核菌的危害,結核分枝桿菌對物理和化學因素的作用均較一般致病抵抗力強。在室溫和陰暗處干燥痰內可存活68個月，黏附在飛
3、揚的空氣塵埃中可保持傳染性810天。,9,結核菌的危害,結核桿菌能侵襲機體任何組織、器官引起疾病，（以部位命名）其中以肺、腦、骨、淋巴和生殖系統(tǒng)較為常見。 與傳染性肺結核患者接觸的健康人群近2/3的接觸者未被感染，1/3的接觸者成為潛伏感染者，（一日感染，終生感染，約有10%的潛伏感染者可在其中一生中任何時候發(fā)病。 當健康人接觸到結核桿菌后1%2%接觸者在接觸后不久即發(fā)生臨床結核病（最短時間3周：與菌量多、抗病力差有關），,10,結核感染與發(fā)病,約有10%的潛伏感染者可在其中一生中任何時候 發(fā)病。結核感染后至發(fā)病往往呈較長時間的慢性 過程，短則3周、數(shù)月、長則數(shù)年乃至數(shù)十年。 故有人描述結核病
4、感染為“一日感染，終生感 染”由于嬰兒和兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，發(fā) 生活動性結核的可能性要高于成年人，并且還較 成年人易于向肺以外的器官擴展。,11,結核桿菌的特點,1.傳染性強。 2.主要通過空氣傳播（呼吸道吸入）。 3.極少部分消化道進入。飲用未消毒的患者結核病奶牛的牛乳，結核桿菌在咽部、扁桃體或腸道可形成原發(fā)灶和頸、腸系膜淋巴結結核。結核桿菌直接植入皮膚損傷部及相應區(qū)域淋巴結而引起結核病。 4.可侵犯身體各個器官。 5.以部位命名。 6.結核桿菌保持傳染性的時間 ：8-10天 7.結核桿菌存活的時間 ：6-8個月,12,結核菌的消殺,痰內結核分枝桿菌在901分鐘可將其殺死，因此煮沸與壓
5、力蒸汽消毒是最有效的方法之一。結核菌對光線和射線敏感（病人餐具煮沸消毒）。 在太陽光直射下27小時死亡。病人用過的物品在強陽光下直曬半日，基本可達到消毒目的。 對含氯的消毒制劑敏感：環(huán)境及排泄物消殺滅菌用含氯消毒制劑。,13,結核病的診斷,1.痰檢20-30%、痰培養(yǎng)50-60%、組織病檢-“部位準確”。（實驗室確診） 2.臨床癥狀 3影像學資料（CT、X光片） 4.PPD 、T-SPOT-TB 、TB-IGg等 （臨床診斷、疑是診斷）,臨床癥狀,14,胸片、CT的特點,1.直觀了解是否是肺結核患者，胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般X線檢查的不足。 2.方便快捷。 3.殺傷
6、白細胞。 4.14歲以下不建議使用。 5.孕婦禁用。 6.備孕半年內不建議使用。,15,結核病的防控,結核病是結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，（傳染病流行三因素：傳染源、傳播途徑、易感人群） 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是防控結核病的主要手段。,16,結核病的防控,1.早發(fā)現(xiàn)和消除傳染源 （肺結核病人早發(fā)現(xiàn)、早治療、盡早隔離、結核病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣：咳嗽、打噴嚏捂住口鼻、不隨地吐痰、痰液紙巾進行消毒處理，餐具高溫消毒） 2.防止結核菌的傳播（場所通風、含氯的消毒液按比例消殺） 3.減少結核菌感染者發(fā)病 （增強體質） 4.卡介苗預防接種（對兒童結核性腦膜炎和粟粒性結核具有較好的預防作
7、用） 5.化學預防（指已感染結核菌的人群，口服抗結核藥物進行預防性治療，以達到預防發(fā)病的目的）,17,結核病治療,抗結核治療必須遵循的原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通過正規(guī)治療 85%以上的初治結核病人都可以被治愈。 經(jīng)過治療，兩星期后傳染性可基本消除 若在服藥初期癥狀好轉后治治停停，就 容易復發(fā)或產(chǎn)生耐藥性,18,學校疫情形勢（嚴峻）,青壯年感染肺結核的比例正在逐年增加，學生發(fā)病數(shù)逐漸增多。如果中學、大學校園里結核病的爆發(fā)，會嚴重影響學校正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害。,19,學校疫情難控制原因（一）,從學生角度來看： 很多學生平時學習壓力大，缺乏鍛煉，熬
8、夜，生活沒有規(guī)律，導致免疫力低；免疫功能還不十分穩(wěn)定，內分泌系統(tǒng)變化也比較大，一些學生個人衛(wèi)生習慣差，也是導致感染肺結核的重要原因。,20,學校疫情難控制原因（二）,2、居住條件：學生宿舍房間擁擠，不開窗通風，在這種環(huán)境里，只要有一名學生傳染上結核病，就很容易在學生中擴散開來。學生在學校內彼此接觸時間長，接觸地點集中，一旦發(fā)生結核病疫情，如處理不及時，極易造成聚集性發(fā)生,21,學校疫情難控制原因（三）,患病學生耽誤就醫(yī)或隱瞞忽視病情：某大學患病學生的流調中就發(fā)現(xiàn)，有的學生有癥狀已經(jīng)長達12年，但缺少就醫(yī)意識，發(fā)現(xiàn)身體不適就認為是感冒，只是買些藥吃或加強營養(yǎng)，等到癥狀遷延不愈再就醫(yī)時已經(jīng)傳染了很
9、多同學。另外還有一些學生被診斷為肺結核，因擔心影響學習，受到大家歧視而隱瞞病情，時間一長，使得周圍不少同學也受其感染。,22,學生應該如何預防結核病呢？（-）,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 ：在咳嗽打噴嚏時一定要注意咳嗽禮儀，要注意掩口鼻，不要隨便吐痰；要勤開窗，每日開窗半小時以上進行自然通風；被褥、衣物要經(jīng)常曬太陽，要保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。,23,學生應該如何預防結核病呢？（二）,進行適當?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質；合理安排作息時間，保持充沛的精力和良好的精神狀態(tài)；飲食結構要合理，多食用新鮮蔬菜水果；女孩子還要注意避免盲目減肥，男生要糾正不良習慣，限制上網(wǎng)時間，少去或者不去網(wǎng)吧。尤其是初高中畢業(yè)班的同學，家
10、長要在生活上給予必要的照顧。,24,學生應該如何預防結核病呢？（三）,出現(xiàn)可疑癥狀及早就診 ：咳嗽咳痰超過2周，使用一般的藥物治療效果不好時、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難疲乏、食欲減退、午后低熱、夜間出汗、體重減輕等癥狀，就要高度懷疑是否患上了肺結核病，盡快到結核病定點醫(yī)院就診。 學生一旦被診斷為肺結核，要主動向學校校醫(yī)和班主任報告不得隱瞞病情，不要帶病上課。,25,學校減少和應對結核病疫情的發(fā)生？（一）,學校要做好新生入學體檢，嚴格執(zhí)行因病缺課登記和追蹤制度，及時了解學生的缺課原因。應追蹤了解學生的診斷和治療情況。當學校中發(fā)現(xiàn)肺結核病患者后，首先要盡快讓肺結核病人隔離并接受正規(guī)抗結核治療，
11、對其居住的宿舍和學習場所進行消毒，保持居室通風和陽光充足；其次對接觸人群進行檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及時治療。檢查發(fā)現(xiàn)的結核菌素試驗強陽性者，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥。,26,學校應該如何減少和應對結核病疫情的發(fā)生？（二）,做好結核病學生休學和復學管理工作 ：根據(jù)結核病診治定點醫(yī)院的休學診斷證明，對于需要休學的學生采取休學管理，學校應做好說服勸說工作。休學學生實行住院或居家隔離治療，并接受所在地結核病防治結構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理。患病學生經(jīng)治療康復并取得結核病診治定點醫(yī)院出具的復學醫(yī)學證明后，方可復學。,27,學校應該如何減少和應對結核病疫情的發(fā)生？（三）,督導患病學生隨訪復查 ：對經(jīng)定點醫(yī)
12、院診斷不具傳染性、不需休學的學生病例和預防服藥者，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助督促其按時服藥，并定期到指定的醫(yī)院進行隨訪復查，保證治療效果。,28,停課、休學,1.疑是肺結核患者停課直至排除肺結核。 2.菌陽肺結核患者至少經(jīng)過3 個月的規(guī)則治療 癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，連續(xù)3 次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔 時間至少滿1月。 3.菌陰肺結核患者經(jīng)過個月的規(guī)則治療。癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿 個月 。,29,先發(fā)病、先就診的是否就是傳染源？,不一定： 1.需了解發(fā)病時間，先發(fā)病的可能是傳染源。 2.可能機緣巧合同時發(fā)病（一日感染，可能終身發(fā)病）。 3.目前能確定傳染源的是基因診斷。 4.先就診的體質相對較差，感染后發(fā)病情進展快、自我健康意識強。,30,合川區(qū)疾控中心結防科,謝謝！,31,
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