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1、直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,1,直腸惡性腫瘤,護(hù)理查房,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,2,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,3,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,4,直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)以45歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)，男女之比為2：1。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,5,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,6,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,7,臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀,黏液血便,糞便變細(xì)和排便困難,轉(zhuǎn)移癥狀,最常見臨床表現(xiàn),直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,8,直腸刺激征,癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習(xí)慣的改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；
2、晚期可出現(xiàn)下腹部痛,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,9,粘液血便,為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)80%90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便表面嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,10,糞便變細(xì)和排便困難,癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹痛、腹脹、糞便變細(xì)和排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,11,大體分型,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,12,檢查及診斷,1、直腸指檢診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT
3、檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,13,治療,常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù),手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,14,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,15,病人個(gè)人資料,科別:普外科床號(hào):52姓名:*入院日期:2014.04.18性別:女年齡:70歲職業(yè):退休住址：*新村174-303婚姻:已婚民族:漢主訴:上腹部不適兩月余,
4、直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,16,護(hù)理評(píng)估：四史,現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作，入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動(dòng)性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤），增強(qiáng)CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，十二指腸降部憩室，為進(jìn)一步診治，門診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓級(jí)”收入我科進(jìn)一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù),直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,17,患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治
5、療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,18,既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史家族史：否認(rèn)家族相關(guān)疾病病史,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,19,護(hù)理評(píng)估：五方面,飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時(shí)間。大小便：小便正常，大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。嗜好：有吸煙史數(shù)十年。自理保?。簩?duì)保健關(guān)注較少，無相應(yīng)的資料獲取途徑。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,20,
6、護(hù)理評(píng)估：六心理社會(huì),心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔(dān)心病情及預(yù)后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病的了解程度：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，對(duì)所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識(shí)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件一般。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,21,?？魄闆r,腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動(dòng)波，右上腹可見陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphys征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊，指套退出無血染。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,22,實(shí)驗(yàn)
7、室及器械檢查,腸鏡提示：1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：1、(距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2、(距肛門40cm)混合型息肉；3、(距肛門15-17cm)腺癌。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,23,術(shù)后錄（一）,2013-01-23號(hào)在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,24,術(shù)后錄（二）,患者術(shù)后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效控制請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后加泵烏拉地爾，
8、01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾。患者于01-27肛門排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質(zhì)飲食01-28停保留導(dǎo)尿,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,25,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,26,P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3知識(shí)缺乏P4有體液不足的危險(xiǎn)P5疼痛P6清理呼吸道低效,P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P8有感染的危險(xiǎn)P9自我形象紊亂P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P11自理能力下降P12潛在并發(fā)癥,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,27,護(hù)理目標(biāo)及措施：P1焦慮,2013-01-18P1焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕措施：評(píng)估病人焦慮的原因和程度，鼓勵(lì)說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題，向病人解釋病情、治
9、療方式及預(yù)后。關(guān)心安慰患者，主動(dòng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，同時(shí)給予安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽音樂。5.做家屬工作，使其能夠理解病人，關(guān)心支持病人評(píng)價(jià)：2013-01-22患者焦慮感減輕。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,28,護(hù)理目標(biāo)及措施：P2:睡眠形態(tài)紊亂,2013-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者休息時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間措施：1.評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測(cè)病人具體的睡眠時(shí)數(shù)。2.提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，避免大聲喧嘩
10、，保持周圍環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉上窗簾。3.有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。5.心理護(hù)理：進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià)：2013-01-22患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,29,護(hù)理目標(biāo)及措施：P3知識(shí)缺乏,2013-01-18P3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病知識(shí)及治療知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)措施：1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有針對(duì)性的講解2、鼓勵(lì)病人保持心情愉快，避免精神刺激，
11、建立和諧的人際關(guān)系。并知道其正確的體位，適當(dāng)休息和活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪評(píng)價(jià)：2013-01-22患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí),直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,30,護(hù)理目標(biāo)及措施：P4有體液不足的危險(xiǎn),2013-01-23P4：有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中丟失體液及術(shù)后禁食，留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體液得以維持平衡措施：1、評(píng)估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理3、及
12、時(shí)記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì)，顏色等；4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液評(píng)價(jià)：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi),直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,31,護(hù)理目標(biāo)及措施：P5疼痛,2013-01-23P5疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：1、評(píng)估疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，并解釋疼痛的原因，承認(rèn)并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護(hù)理要點(diǎn)，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜無刺激。4、促進(jìn)舒適，保持床單元整潔，為患者翻身
13、拍背，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑評(píng)價(jià)：2013-01-27患者疼痛減輕,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,32,護(hù)理目標(biāo)及措施：P6清理呼吸道低效,2013-01-23P6清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施：1、加強(qiáng)觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒
14、且生命體征平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時(shí)為病人翻身拍背，促使痰液排出。評(píng)價(jià)：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,33,護(hù)理目標(biāo)及措施：P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),2013-01-24P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后懼怕翻身、留有人工肛門有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1、保持床單清潔干燥無渣屑，應(yīng)用氣墊床，出汗多時(shí)及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲，定時(shí)查看造口周圍皮膚情況，有無濕疹充血、破潰等，三班嚴(yán)格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉的動(dòng)作，以免擦破皮膚，定時(shí)按摩受
15、壓部位3、指導(dǎo)患者及家屬正確使用肛門袋的方法，保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑予以合理的營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,34,護(hù)理目標(biāo)及措施：P8有感染的危險(xiǎn),2013-01-24P8有感染的危險(xiǎn)與放置胃管、造瘺及尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：1、講解留置胃管、尿管.人工肛門的目的和注意事項(xiàng)2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牽拉，觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會(huì)護(hù)、口護(hù)兩次4、及時(shí)更換各種引流袋，做好造瘺護(hù)理，防止逆行感染5、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時(shí)匯
16、報(bào)醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時(shí)使用各種抗生素評(píng)價(jià)：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,35,護(hù)理目標(biāo)及措施：P9自我形象紊亂,2013-01-24P9自我形象紊亂造口后排便方式改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可。措施：1、與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒，針對(duì)情況耐心解說；2、幫助病人正視并參與造口的護(hù)理，在進(jìn)行換藥、更換肛門袋是注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)和尊重其隱私，并鼓勵(lì)病人家屬積極參與；3、患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，選
17、擇適宜的肛門袋并正確安放，注意保持清潔，及時(shí)更換清洗等；5、鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。評(píng)價(jià)：2013-01-30患者能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,36,護(hù)理診斷及措施：P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào),2013-01-25P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)丟失、癌腫消耗、長(zhǎng)期禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要措施：1、觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分；待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。3、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，以了
18、解患者的病情變化；記錄出入量，補(bǔ)液時(shí)遵循量入為出的原則；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評(píng)價(jià)：2013-01-30患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,37,護(hù)理目標(biāo)及措施：P11自理能力下降,2013-01-25P11：自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本的生活需要得到滿足措施：1、定時(shí)巡視病房，了解患者的需要，做好晨晚間護(hù)理2、保持床單元的整潔干凈，及時(shí)更換床單被套及病員服，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理3、患者在住院期間幫助并鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)別動(dòng)活動(dòng)4、將物品沒放在病人容易取得地方5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：2013-01-30患者住院期間基本
19、的生活需要得到滿足,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,38,護(hù)理診斷及措施：P12潛在并發(fā)癥,2013-01-26P12潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生切口感染，吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥措施：1、觀察切口敷料情況，保持干燥，如有潮濕及時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換2、保持引流管通暢，避免引流管扭曲、折疊、受壓，并觀察引流出的顏色，性質(zhì)和量，觀察腹腔是否有活動(dòng)性出血，如果腹部疼痛或持續(xù)脹痛，出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征則懷疑出現(xiàn)吻合口瘺3、加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察，及時(shí)清潔造口及周圍皮膚，觀察造口腸粘膜的色澤。有無回縮、出血或壞死等；避免造口狹窄，指導(dǎo)病人定時(shí)擴(kuò)肛；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并觀察排便情況；4、術(shù)后早期，鼓勵(lì)病人床上翻身、活動(dòng)四肢，病情許可后協(xié)助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。評(píng)價(jià)：2013-01-26患者未發(fā)生切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等。,直腸惡性腫瘤護(hù)理查房,39,謝謝,期待您的關(guān)注，下載文檔可以自由編輯！,
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