顱內(nèi)動脈瘤護理查房ppt課件_2

上傳人:good****022 文檔編號:117003733 上傳時間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):34 大?。?74.50KB
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1、一例顱內(nèi)動脈瘤術后并發(fā) 顱內(nèi)感染護理查房,神經(jīng)外科一區(qū),病例報告,患者董衛(wèi)國,性別:男,年齡:49歲,民族:漢,婚姻已婚。入院時間:2014-06-03 09:15 ,主訴:陣發(fā)性頭痛半年,加重一周,門診以顱內(nèi)占位性病變收入院。意識清醒,精神可,飲食睡眠可,雙側(cè)瞳孔等大光反應靈敏。入院后于 行顱腦血管造影術,見顱內(nèi)動脈瘤二個,及左側(cè)橫竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺,行介入栓塞治療左側(cè)大腦后動脈動脈瘤及硬腦膜動靜脈瘺,前交通動脈瘤介入困難,不適行栓塞治療?;颊呒覍僖笳埍本┨靿t(yī)院王碩教授會診行手術治療。于2014-07-19 08:00 在氣管插管全麻下性顱內(nèi)動脈瘤行顯微夾閉術,術畢返回監(jiān)護室監(jiān)護治療,給

2、予抗炎、防腦血管痙攣、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。患者于2014-07-21 10:00 轉(zhuǎn)入病房。于7-22開始出現(xiàn)體溫高達39.5,于7-22行腦脊液檢查示細胞數(shù) ,遵醫(yī)囑更換抗生素,美洛培南 萬古霉素,行腰大池引流。,定義,指顱內(nèi)動脈壁局部的異常擴張,病因,可能為: 動脈壁先天缺陷 動脈壁后天退變 感染因素 外傷因素,分類,依部位分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤 椎基動脈系統(tǒng)動脈瘤 依大小分:小型、一般型、大型、 巨大型 依形狀分:囊狀、梭形,囊狀動脈瘤,梭形動脈瘤,臨床表現(xiàn),出血癥狀 局灶癥狀 缺血癥狀,出血癥狀,動脈瘤破裂可有或無誘因 出血方式:蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)或腦內(nèi)血腫 SAH: 癥狀:

3、 表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋 漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙 體征: 腦膜刺激癥(頸強直、克氏征、布氏征陽性) 腦內(nèi)血腫:,局灶癥狀,原因 :1.由于瘤體和血腫對局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫 2.出血對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞 3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙 后果 :引起相應的神經(jīng)功能障礙,臨床表現(xiàn)各異: 如動眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、 偏癱、失語等,缺血癥狀,主要是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致 原因:1.化學因素,出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細胞及血小板破壞 產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì) 2.物理因素,如腦血管造影、手術器械接觸腦動脈均可 刺激腦動脈痙攣 部位:主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分枝 后果:1

4、.使腦組織缺血缺氧,發(fā)生腦水腫,顱內(nèi)壓增高 2.嚴重腦血管痙攣可造成腦梗塞,可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的神 經(jīng)功能障礙,結(jié)合病人,既往有高血壓病史,入院Bp/mmHg 患者頭痛半年余 CT示:顱內(nèi)占位性病變 DSA示:顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤,臨床病情分級,國際常采用Hunt五級分類法: 一級:無癥狀,或有輕微頭痛和頸強直 二級:頭痛較重,頸強直,除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹 外,無其他神經(jīng)癥狀 三級:輕度意識障礙,躁動不安和輕度腦癥狀 四級:半昏迷、偏癱,早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙 五級:深昏迷、去腦強直,瀕死狀態(tài),檢查,確診:全腦血管造影 一、二級者應及早造影; 三級及以上者待病情穩(wěn)定后再行造影, 如伴顱內(nèi)血腫可緊急

5、造影 首次造影陰性者,三月后復查,治療,基本原則:應盡快診斷,盡早治療 首選: 動脈瘤夾閉術 此外: 動脈瘤栓塞術 手術時間,現(xiàn)存或潛在的護理問題及護理措施,目前存在護理問題,(一)體溫過高:與顱內(nèi)感染有關 (二)腦組織灌注異常:與腦水腫有關。 (三)感染:與手術創(chuàng)傷有關。 (四)疼痛:與手術損傷有關。 (五)恐懼:與不了解疾病的相關知識有關。 (六)管路滑脫:與術后患者躁動有關。 (七)便秘:與手術后臥床有關。 (八)有下肢深靜脈血栓危險:與高熱脫水、手術、長期臥床有關 (九)有皮膚完整性受損的危險:于長期臥床有關。 (十)體液不足 與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐,腹瀉等有關。護理措施,(

6、一)常規(guī)護理,1.心理護理 2.活動指導 (1)指導患者床上適度活動,高熱時要加強防護措施,防止意外發(fā)生。 (2)保持肢體功能位,進行肢體運動,防止下肢深靜脈血栓形成。 3.飲食 給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食,必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入,按患者熱量需要制定飲食計劃,給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐,預防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配,增加患者食欲。 4.環(huán)境 病室光線柔和,減少噪音,避免強光刺激,病室通風,保持室內(nèi)空氣新鮮。 5.體位:由于患者術后腦水腫,并且患者顱內(nèi)感染高熱加重腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高,造成腦灌注異常。所以應予以抬高床頭20-30度,減輕腦水腫

7、,增加腦灌注。,(二)體溫過高:,1.頭置冰袋,物理降溫。 2.體溫超過39給予乙醇擦浴。 3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣,注意保暖。體溫超過38.5時,及時給予物理降溫或藥物降溫,以減少大腦對氧的消耗,防止高熱驚厥,并記錄降溫效果。 4.密切觀察出入量變化,及時補充水電解質(zhì)。防止高熱引起脫水,(三)引流管護理,腰大池引流管的目的是排除腦脊液,放出膿性腦脊液, 減輕顱內(nèi)感染。護理:控制引流液量在200300ml/天,引流高度為腦室平面1015cm。嚴格執(zhí)行無菌原則,防止顱內(nèi)感染,定時更換敷料和引

8、流袋,準確記錄引流量。觀察腦脊液色、量及性狀,如短時間內(nèi)出血過多,應通知醫(yī)師及時處理。保證引流管通暢,通過調(diào)節(jié)引流高度來控制引流液量。妥善固定,防止誤拔和非計劃性拔管,定時順行擠壓引流管,防止引流管阻塞、扭曲,術后患者頭部活動范圍應適當限制,在給患者翻身、治療及護理操作時,動作要輕柔緩慢,夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管,防止引流管脫落及氣體進入。,(四)日常生活護理,協(xié)助患者床上洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理,幫助患者漱口,保持口腔清潔,減少不良刺激。做好皮膚護理,及時清除大小便,保持臀部干燥,預防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全,躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。,(五)

9、監(jiān)測生命體征,若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆,提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應遲鈍、血壓升高,應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄,以便及早發(fā)現(xiàn),給予急救處理。,(六)做好并發(fā)癥的觀察,如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復升,嘔吐不止、頻繁驚厥,應考慮有并發(fā)癥存在。應及時通知醫(yī)生行頭顱CT掃描檢查等,以期早確診,及時處理。,(七)做好搶救藥品及器械的準備,做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準備。,(八)藥物治療的護理,治療顱內(nèi)感染, 抗生

10、素治療要求用量足,時間長, 應用抗生素 2周以上。但長期應用大量抗生素時,嚴格遵醫(yī)囑給抗生素,保證血藥濃度。 應注意預防副作用及菌群失調(diào), 應密切觀察不良反應。對于應用抗生素后高燒不退, 應加血培養(yǎng), 預防敗血癥。靜脈輸液速度不宜太快,以免加重腦水腫;保護好血管,保證靜脈輸液通暢,謝 謝!,大腦動脈環(huán)及中央支,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),椎基動脈系統(tǒng),動脈瘤再破裂的誘因,情緒異常 血壓的波動 劇烈咳嗽、用力排便和重體力勞動 過早下床活動 癲癇,尼膜通,藥理作用:抑制鈣進入腦血管平滑肌細胞,解除腦血管痙攣,增加腦血流量 副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等 用藥應微泵慢推,注意血壓、心率的變化,敏感者予以減速及心電監(jiān)護監(jiān)測下用藥,

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