失禁性皮炎及我科常見案例的護(hù)理.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117011561 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):48 大?。?.86MB
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1、,失禁性皮炎及我科常見案例的護(hù)理,失禁性皮炎IAD,定義:皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中,導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損(發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損),嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。 失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0,尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。,大便失禁IAD,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶,削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌(如假絲酵母菌),易引起

2、繼發(fā)性感染。,組織耐受力 組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān); 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動(dòng)力 患者的移動(dòng)力(能否上廁所)和認(rèn)知力(上廁所的意識(shí))同樣也是一個(gè)重要因素。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便: 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào); 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療; 腸道感染; 下消化道出血; 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑: 肛門括約肌松弛:,危急重癥病人失禁性皮炎,護(hù)理方面的原因: 護(hù)理評(píng)估不到位,處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔、隔離不到位,表皮、真皮受損害; 使用紙尿褲包裹,不透氣; 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭,致機(jī)械性損傷。 臥床病

3、人,壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng),Professional,Cavilon Skin Care 尿液、糞便 尿素 PH細(xì)菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,細(xì)菌過渡滋生,感染,皮膚脆弱 摩擦,潮濕壓瘡的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在,當(dāng)病人有糞便失禁時(shí),有22倍的風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生壓瘡。 兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,IAD-IT分級(jí),高危(high-Risk) 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚,但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所

4、留下的痕跡或顏色改變; 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者; 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄。,IAD-IT分級(jí),早期失禁性皮炎(early IAD) 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整,無(wú)水泡,但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展,邊界不規(guī)則; 對(duì)于深色皮膚患者,顏色改變較難判別,此時(shí)宜觸診,皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級(jí),中度失禁性皮炎(moderate IAD) 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色,但在深色部位,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色; 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血,或呈凸起狀或有皸裂;可伴有皮膚缺

5、損(少量);(需與二度壓瘡鑒別) 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級(jí),重度IAD(severe IAD) 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損,呈紅色伴滲出或出血; 深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色; 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級(jí),IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹,通常位于發(fā)紅部位的邊緣(深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色), 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)(白/黃)。 清醒患者常訴有癢感。,IAD的防治,皮膚問題,預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚,同時(shí)

6、可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治,通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁護(hù)理三部曲,清洗(Clean) - 無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值(4.5-6.5),潤(rùn)膚(Moisturize) - 保濕劑或潤(rùn)膚劑,隔離保護(hù)(Protect) 油膏類或丙烯酸酯類 - 使用一次性護(hù)理用具,相關(guān)護(hù)理措施,脫去紙尿褲 每班描述病人失禁情況(影像電子病歷) 病人自備皮膚照護(hù)用品(適當(dāng)PH值的免沖洗清潔劑、皮膚保護(hù)乳液) 合適的體位 改善失禁(醫(yī)生) 輔具使用(肛門塞子、肛管、導(dǎo)尿管),IAD的防治,清洗(C

7、lean) 清洗皮膚動(dòng)作要輕柔,不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布,移除臟物; 不可用擦拭法,盡量采用沖洗或輕拍式清潔; 水溫不可過高。 皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性,接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液 ,國(guó)內(nèi)還不多見。 使用一種3合1的皮膚清洗液,同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用,還沒有在國(guó)內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤(rùn)膚(Moisturize) 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑(如甘油)作用是鎖住角質(zhì)層的水分; 潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護(hù)理人員指出,潤(rùn)膚劑

8、要比保濕劑更加有效,因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護(hù)(Protect) 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕; 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率,以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護(hù)劑有兩類: 油膏類:如氧化鋅、二甲基硅油等; 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,IAD的防治,隔離保護(hù)(Protect),女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位,且費(fèi)用較昂貴。,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚

9、的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,取脫脂棉適量,撕成團(tuán)絮,卷成條索狀,置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力,能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,使用簡(jiǎn)單易行,但需經(jīng)常更換,及時(shí)擦試肛周皮膚。,適應(yīng)癥:水樣便、糊狀;量多;不能自主活動(dòng);男性病人較好;肛周 滲液不多,特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點(diǎn):與使用一次性尿布相比較,減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激,成本更低;減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì);護(hù)理工作量減少。 缺點(diǎn):粘貼時(shí),肛周易留空隙,患者有不適感覺。,將帶氣囊的肛管(氣管插管)按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm,注射器向氣囊注入空氣2

10、0 mL30 mL,固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋,低壓吸引,定時(shí)開放。 缺點(diǎn):易脫落。糞便引流缺乏動(dòng)力,易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管(氣管插管)材質(zhì)堅(jiān)硬,是否對(duì)腸黏膜有損害,有待進(jìn)一步研究。,采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點(diǎn)是感覺舒適無(wú)異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。 缺點(diǎn)是排氣不暢,費(fèi)用較昂貴。,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端(拉繩)。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。,優(yōu)點(diǎn)有:有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激,有效減輕了患者痛苦;防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染;大大減少了護(hù)理人員的工作量;節(jié)約費(fèi)用,減少

11、了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)約了社會(huì)資源,3M傷口保護(hù)膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì),對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激,無(wú)疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜,阻隔大小便的浸漬,避免細(xì)菌感染; 噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感; 具有透氣性,讓皮膚自然呼吸,創(chuàng)面更快愈合 30秒快干,簡(jiǎn)便易用,長(zhǎng)達(dá)72小時(shí) 有效保護(hù)。,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要,每2472小時(shí)重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層,加強(qiáng)效果,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),尿失禁3次/天 每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 尿失禁3次/天 每2472小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大小便失禁 每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

12、大便失禁(水樣便) 每1224小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí),應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位 使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí),噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離,然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位 如有遺漏擦拭或噴灑部位,應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后(約30秒)再進(jìn)行擦拭或噴灑。 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí),應(yīng)分開皮膚接觸面,均勻擦遍或噴灑,等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后,再恢復(fù)皮膚自然位置。,我科案例,患兒,男,6歲,再生障礙性貧血,精神食欲欠佳,血小板極低,每日解稀水樣便5-6次,量一般,肛周皮膚完整,無(wú)破潰,輕度發(fā)紅,直

13、徑約1.5cm大小。 備注:此類案例在我科最常見,護(hù)理措施,注意肛周清潔,每次解大便后,予以溫水清洗; 保持肛周皮膚干燥; 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散口服,靜脈補(bǔ)液; 每次解大便后,予以賽膚潤(rùn)涂抹。 結(jié)果:患兒肛周情況未進(jìn)一步惡化,較前明顯好轉(zhuǎn),無(wú)發(fā)紅。,我科案例,患兒,女,2歲,急性淋巴白血病,化療期間,大便失禁,咳嗽、哭泣時(shí),有大便溢出,肛周皮膚完整,無(wú)發(fā)紅。,護(hù)理措施,注意肛周清潔,每次大便溢出,及時(shí)清理,予以溫水清洗; 保持肛周皮膚干燥; 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散+復(fù)合維生素B+生理鹽水灌腸,靜脈補(bǔ)液等; 每次清理后,予以賽膚潤(rùn)涂抹。 結(jié)果:患兒大便情況恢復(fù)正常,肛周情況未惡化。

14、,我科案例,患兒,女,7月,嬰兒白血病,化療期間,粒細(xì)胞缺乏,血紅蛋白低,血小板低,有發(fā)熱,每日解稀水樣便4-5次。,護(hù)理措施,患兒入院時(shí),臀部發(fā)紅,無(wú)破潰。 脫去尿不濕,改用棉布尿片,或床單位鋪棉布?jí)|; 每次大便后溫水清洗,保持清潔、干燥; 選用賽膚潤(rùn)涂抹臀紅部位。 結(jié)果:患兒臀紅稍有減輕,但出現(xiàn)水泡。,更改護(hù)理措施,其他護(hù)理措施同前; 改用納米銀離子涂抹; 結(jié)果:患兒肛周情況有所好轉(zhuǎn),但反復(fù),患兒臀部破潰部位形成黑色痂面。 申請(qǐng)ET會(huì)診,改用鞣酸軟膏。 結(jié)果:患兒臀紅有所好轉(zhuǎn)后,仍反復(fù)。,更改護(hù)理措施,再次請(qǐng)ET會(huì)診,改用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。 結(jié)果:患兒目前部分黑色痂面脫落,新生粉紅組織面,臀

15、紅較前好轉(zhuǎn)。,備用護(hù)理措施,衛(wèi)生棉(脫脂棉球)+造口粉+3M液體敷料 具體操作: 肛門內(nèi)塞入衛(wèi)生棉(脫脂棉球),及時(shí)更換,常規(guī)2-4小時(shí)更換; 清潔皮膚,選用生理鹽水; 潮紅、破潰處涂抹造口粉,用無(wú)菌干棉球均勻涂抹; 用手撐開皮膚褶皺,暴露肛門,噴3M液體敷料,均勻噴灑,30s后再噴灑1次。,Cavilon Skin Care,Professional,總結(jié)一下IAD防治要點(diǎn),移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì),使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境,預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染(如白色念珠菌感染),控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因,護(hù)士在評(píng)估失禁患者病情、失禁物收集和皮膚保護(hù)、情感支持中扮演極其重要的角色 對(duì)失禁病人應(yīng)及早進(jìn)行皮膚保護(hù)(清潔、潤(rùn)膚) 選擇物有所值、花費(fèi)少、處理恰當(dāng)?shù)姆椒?

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