剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房.ppt

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房,婦產(chǎn)科 .楊莉 2019.01.,參加人員: 胡 瓊 (主管護(hù)師)護(hù)士長 楊 莉 (主管護(hù)師) 樊 少 妮 (主管護(hù)師) 黃 敏 (主管護(hù)師) 張 玉 芬 (主管護(hù)師)病例介紹 陳 麗 霞 (護(hù) 師) 徐 青 秀 (護(hù) 士) 部分實習(xí)生,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育,查房目標(biāo),熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)及其適應(yīng)癥,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理,剖宮產(chǎn)術(shù)定義,楊莉(主管護(hù)師): 妊娠28周或28周以上,經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù) 。,剖宮產(chǎn)術(shù)式: 1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)圖示,麻醉方式,持續(xù)硬膜外麻醉為主,個別的用全身麻

2、、局部麻、或者針刺麻。,7,適應(yīng)癥,剖宮產(chǎn)術(shù),胎 位 異 常,羊 水 過 少,胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫,妊 娠 合 并 癥,產(chǎn) 道 異 常,適應(yīng)癥,(一)母體方面 1.產(chǎn)道異常:如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻 塞等。 2.產(chǎn)力異常:子宮收縮乏力經(jīng)處理無效等 。 3.其他:如先兆子宮破裂、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)前 嚴(yán)重出血 。 4.對高齡初產(chǎn)婦或過去有難產(chǎn)史死產(chǎn)史,迫切要求活嬰者可適當(dāng)放寬適應(yīng)癥。,適應(yīng)癥,(二)胎兒方面 1.胎兒窘迫或者胎盤功能嚴(yán)重減退。 2.胎位異常 如橫位初產(chǎn)婦臀位。 3.臍帶脫垂 估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。,剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較,降低了圍產(chǎn)婦的死亡率,降低了圍產(chǎn)兒的死亡率、傷殘

3、率。,可能出現(xiàn)麻醉意外,術(shù)中術(shù)后出血多,術(shù)后腸梗阻,腸粘連,盆腔粘連,腹部及子宮會留下疤痕,影響再次妊娠和分娩;而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢;發(fā)生感染的機(jī)會增大;新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。,優(yōu)點,缺點,臨床資料,張玉芬(主管護(hù)師):,G4P137+6周,平素月經(jīng)周期規(guī)律;LMP:2017-09-20,產(chǎn)檢無異常,1小時前患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液,色清,無臭,量多,走路增加,20+分鐘前出現(xiàn)腹部陣發(fā)性脹痛,伴陰道血性分泌物。入院待產(chǎn)。既往史:否認(rèn)“肝炎結(jié)核”,無手術(shù)輸血史,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,周期規(guī)律。入院查體:T:37 ,P:72次/分,R:20次/分,BP:10

4、9/63mmHg.,孕婦吳海麗,女,25歲。主訴:“停經(jīng)37+6周,陰道流液1+小時,下腹脹痛20+分鐘”于2018-06-13步入病房。,現(xiàn)病史,臨床資料,超聲檢查(2018年06月12日我院):宮內(nèi)單活胎,胎兒臍帶繞頸一周,雙頂徑為8.96cm,股骨長約7.16cm,胎盤位于子宮前壁,羊水深度3.8cm,羊水指數(shù)2.4cm。初步診斷:G4P1宮內(nèi)妊娠37+6周單活胎頭位先兆臨產(chǎn);臍帶繞頸。診療:有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件,患者及家屬有經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿,嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程,對癥治療。,輔助檢查,頭先露,已入盆,宮高30cm,腹圍90cm估計胎兒約為2700g。胎位LOA,胎心率150次/分,捫及規(guī)律宮縮

5、,30-40s/10min。肛查:尾骨活動,骶骨中弧,坐骨棘不內(nèi)聚,宮頸后位,質(zhì)軟,容受70%宮口開大一指,S-2骨盆外測量25-27-20-8.5cm。,??魄闆r,病情介紹2,臨床資料,孕婦于2018-06-13彩超提示:宮內(nèi)單活胎,胎兒臍帶繞頸,臍動脈S/D3.23。,病情介紹3,胎監(jiān)提示晚期變異性減速,變異小,確診為:胎兒宮內(nèi)窘迫。,行急診剖宮產(chǎn)術(shù),平車送入手術(shù)在持硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中出血300ml,術(shù)畢BP112/78mmHg.輸液1000ml,尿量100ml,病人安返病房。予預(yù)防感染,促宮縮、補(bǔ)液治療,監(jiān)測生命體征。術(shù)后診斷:孕4產(chǎn)2孕37+6周剖宮產(chǎn)一活嬰,胎

6、兒宮內(nèi)窘迫。今為術(shù)后第一日。,術(shù)后護(hù)理診斷 P1,無產(chǎn)后大出血,大出血,與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān),1.床邊交接班,產(chǎn)婦被送回病房時,與手術(shù)室護(hù)士做好交接班,了解手術(shù)中情況及目前狀況,并做好記錄。 2.手術(shù)后定時觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮情況,流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。 3 .心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。 4.觀察腹部切口敷料有無滲血,予以沙袋加壓切口。,潛在并發(fā)癥,預(yù)期目標(biāo),護(hù) 理 措 施I1,護(hù)理評價1,子宮收縮良好,無產(chǎn)后大出血,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P2,與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān),產(chǎn)婦無感染,1.保持切口敷料清潔、干燥,及時更換,觀察腹部切口 有無滲血、滲液、切口周

7、圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染 征象。 2.做好留置尿管的護(hù)理,保持會陰清潔、干燥,防止逆 行感染,每天擦洗會陰兩次。 3.定期測量記錄生命體征,觀察感染的危險因素存在。 4.遵守?zé)o菌原則,避免交叉感染,保持室內(nèi)通風(fēng)良好, 定期消毒,必要時采取保護(hù)性隔離措施。 5.做好基礎(chǔ)護(hù)理,如皮膚護(hù)理,口腔護(hù)理。,無感染征象,有感染的危險,預(yù)期目標(biāo),護(hù) 理 措 施I2,護(hù)理評價2,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P3,與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān),疼痛緩解,1.評估疼痛的程度和性質(zhì)。 2.耐心傾聽產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說,指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力等給予心理支持。 3.正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。 4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原

8、因讓其理解,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,病人無疼痛表情,自述疼痛減輕,疼痛,預(yù)期目標(biāo),護(hù) 理 措 施I3,護(hù)理評價3,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷P4,與手術(shù)及術(shù)后輸液有關(guān),病人自理能力逐漸恢復(fù),護(hù) 理 措 施I4,預(yù)期目標(biāo),自理能力缺陷,1.評估病人的自理能力缺陷的原因和所需要 的幫助程度。 2.囑其留陪伴,指導(dǎo)家屬提供相應(yīng)生活護(hù)理。 3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方4.無法入廁時,指導(dǎo)床上使用便器,并提供方便 的條件和隱蔽的環(huán)境,如抬高床頭,屏風(fēng)遮擋。,護(hù)理評價4,病人自理能力提高,能做一些力所能及的事,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P5,缺乏產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識,對產(chǎn)后相

9、關(guān)護(hù)理知識增加,1.進(jìn)行產(chǎn)后體位指導(dǎo)。 2.指導(dǎo)產(chǎn)后飲食。 3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理。 4.指導(dǎo)產(chǎn)后衛(wèi)生。 5.產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。 6.指導(dǎo)新生兒護(hù)理。,掌握產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識,知識缺乏,預(yù)期目標(biāo),護(hù) 理 措 施I5,護(hù)理評價5,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P6,與術(shù)后體位及疼痛有,皮膚無壓瘡無受損,1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。 2.術(shù)后6小時勤翻身,按摩受壓部位。 3.保持床單元整潔,必要時使用氣墊床。 4.保持衣物及皮膚整潔。 5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。 6.觀察留置針敷料及周圍皮膚情況。,皮膚完整,有皮膚完整性受損的危險,預(yù)期目標(biāo),護(hù) 理 措 施I6,護(hù)理評價6,樊少妮(

10、主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P7,與缺乏母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和喂養(yǎng)信心有關(guān),產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧及早吸吮的好處,1.評估產(chǎn)婦的乳頭,指導(dǎo)早吸吮 2.指導(dǎo)哺乳的姿勢:a嬰兒的頭與身體成一直線b.嬰兒面向乳房,鼻子對著乳頭;c.母親因抱緊寶寶貼近自己;d.嬰兒的頭和頸得到支撐,母親應(yīng)托住新生兒的臀部 3指導(dǎo)含接的姿勢:嬰兒的嘴張的很大,下唇外翻,舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈,面頰鼓起呈圓形,嬰兒口腔上方有更多乳暈,慢而深的吸吮,有時暫停,能看到或聽到吞咽,母乳喂養(yǎng)有效,母乳喂養(yǎng)無效,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理 措施I7,護(hù)理評價7,樊少妮(主管護(hù)師),最后作整體評價,胡瓊護(hù)士長:,學(xué)生提問1老師:如何測定及估計產(chǎn)后出血量?

11、,黃敏(主管護(hù)師): 1.稱重法:分娩后的敷料重(濕重)g-分娩前敷料重(干重)g=失血量g(血液比重為1.05g=1ml) 2.容積法:用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量 3.面積法:血濕面積按10cm10cm=10ml,即1C為1ML。 4.根據(jù)失血休克程度估計失血量(粗略估計) 休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=0.5,血容量正常 指數(shù)=1,失血量10%-30%(500-1500)ml 指數(shù)=1.5,失血量30%-50%(1500-2500)ml 指數(shù)=2.0,失血量50%-70%(2500-3500)ml,陳麗霞(護(hù)師): 一.迅速止血:產(chǎn)后子宮收縮乏力者,應(yīng)加強(qiáng)宮縮,具體方法有:按摩子宮(術(shù)者一手置于子宮下腹部位,拇指及其他四指分別置于下腹兩側(cè),上扶子宮,另一手則在子宮底部,壓迫宮底,擠出宮腔內(nèi)的積血后,均勻有節(jié)律的按摩子宮) 、遵醫(yī)囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布壓迫止血、協(xié)助醫(yī)生行子宮動脈或者結(jié)扎髂內(nèi)動脈、或者切除子宮。 二.糾正失血性休克及控制感染:1.保持平臥、吸氧、注意保暖;2.開放靜脈通道,遵醫(yī)囑輸液、輸血 ;3嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征;4觀察子宮收縮情況,宮底高度,陰道出血量;5.遵醫(yī)囑使用抗生素,防止感染。,學(xué)生提問2老師:子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要護(hù)理措施有哪些?,謝謝,

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