股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理ppt課件

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1、股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理,骨三科韓美麗,2,概述:,股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下 2cm,至股骨髁上2cm之間的范 圍。好發(fā)于青少年,10歲以下 發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半,股 骨干是全身最粗管狀骨,周圍有 豐厚的肌肉,以內(nèi)收肌群力量最 大,所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉發(fā)達(dá),骨折后多 有錯(cuò)位及重疊。股骨下1/3骨折時(shí), 由于血管位于股骨折的后方,而 且骨折遠(yuǎn)斷端常向后呈角,故易 刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。,3,病因: 直接暴力:交通事故是主要的致傷原因,工農(nóng)業(yè)外傷,生活外傷 和運(yùn)動(dòng)外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見(jiàn)。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重,出血多,閉合骨折

2、的內(nèi)出血量可達(dá)到5001000ml,可并發(fā)休克。,4,間接暴力: 多為墜落傷所致,斜行骨折或螺旋形骨折常見(jiàn),少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。,5,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.,6,臨床表現(xiàn):,股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起,骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形,及肢體活動(dòng)受限,不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉,在其后側(cè)有股深動(dòng)脈支通過(guò),骨折后會(huì)大量出血,容易出現(xiàn)休克。可能損傷腘動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué),運(yùn)動(dòng)功能和末梢血液循環(huán)狀況。,9,1、非手術(shù)治療 ()小夾板固定 對(duì)于無(wú)移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折,固

3、定周,對(duì)移位較多或成角較大的骨折,可稍行牽引再行固定,因新生兒骨折愈合快,自行矯正能力強(qiáng),有些移位、成角均可自行矯正。 (2)懸吊皮牽引 一般3歲以內(nèi)的兒童,可采用垂直懸吊牽引,重量以臀部稍離開(kāi)床面為度,牽引持續(xù)周后根據(jù)線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。 (3)骨牽引 對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引46周,成人則需812周。兒童3-4,同時(shí)小夾板固定。成人;牽引重量是體重的17左右。,10,2 、手術(shù)治療,對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動(dòng)脈損傷需要修補(bǔ)者、不能耐受長(zhǎng)期臥床者、病理性骨折,目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等,陳舊性骨折應(yīng)行骨

4、折端植骨;對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)放損傷骨折,感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。,11,股骨干開(kāi)放性骨折的治療 開(kāi)放性骨折的處理原則前已論述。股骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)閉合傷口后,對(duì)粉碎骨折可行牽引治療,如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者,除傷口污染輕、傷后時(shí)間8h,清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外,一般宜于傷后1014d間切口完全愈合后,行內(nèi)固定手術(shù)。,12,股骨干骨折的并發(fā)癥,1、骨折畸形愈合:牽引重量不足,下地負(fù)重太早 2、骨折不連接:過(guò)度牽引,開(kāi)放骨折清創(chuàng)時(shí)取出 碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過(guò)早活動(dòng)。 3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙:長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié),未進(jìn)行 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉者,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于 伸直

5、位,股四頭肌攣縮,甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。,13,4 、 再骨折 防止再骨折的有效方法是當(dāng)骨折具有內(nèi)或外固定時(shí),逐漸增加骨折部位所承受應(yīng)力,直至達(dá)到能完全負(fù)重。 5 、神經(jīng)血管損傷 6 、感染 7 、下肢深靜脈血栓 低分子肝素鈣 右旋糖苷 8 、應(yīng)激性胃潰瘍 奧美拉唑,14,小兒懸吊牽引的護(hù)理:,應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺(jué)有無(wú)異常,以防止并發(fā)癥,隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng),觀察足趾的顏色,注意傾聽(tīng)小兒的主訴,不能隨意增、減牽引重量,在牽引過(guò)程中,要定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度和進(jìn)行床旁X線檢查,了解牽引重量是否合適。,15,(1)保持有效的牽引 抬高床位,以產(chǎn)生反牽引力 (2)定期測(cè)量下肢的長(zhǎng)度和

6、力線,以免造成過(guò)度牽引和骨端旋轉(zhuǎn) (3)注意骨牽引是否有移位,若有移動(dòng),應(yīng)消毒后調(diào)整,針眼處應(yīng)每日用酒精消毒 (4)隨時(shí)注意肢端血液循環(huán):包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴 (5)預(yù)防腓總神經(jīng)損傷 (6)因長(zhǎng)期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊,定時(shí)按摩受壓部位皮膚 (7)術(shù)前一般牽引1周時(shí)間,成人骨釘牽引的護(hù)理,16,術(shù)后一般護(hù)理,1、術(shù)后患者取仰臥位,保護(hù)患肢于外展中立位,并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。 2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應(yīng)的麻醉后護(hù)理。 3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺(jué)

7、、運(yùn)動(dòng)和末 端血 液循環(huán)的變化。 4、若放置有引流管則應(yīng)觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化 5、飲食宜清淡可口,易于消化而又富有營(yíng)養(yǎng),宜多飲水, 忌食生冷辛辣油膩之品,防止消化不良或便秘的發(fā)生。 6、每23小時(shí)可協(xié)助病人抬高臀部和患肢,按摩受壓部位,并可適當(dāng)改為半臥位 或坐位。 7、保持床鋪的整潔,減少或避免對(duì)傷口的污染,保持傷口敷料的干燥與整潔。,理,17,心理護(hù)理,在骨折發(fā)生后,大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動(dòng)。他們最擔(dān)心的是骨折是否能 愈合,以后會(huì)留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問(wèn)題,加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),如果交流溝通不到位,則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情

8、緒。能夠加重對(duì)疼痛的感受,并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化,及時(shí)向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識(shí),術(shù)后注意事項(xiàng),消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒,勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。,18,功能鍛煉,在麻醉作用消失后,即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。 隨著刀口疼痛的減輕,可增加股四頭肌的主動(dòng)舒縮鍛煉及抬臀 動(dòng)作, 手術(shù)710天以后 ,可在 床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 主動(dòng)屈伸鍛煉,動(dòng)作要輕柔,不可用力過(guò)猛過(guò)快,幅度要由小 到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后,骨折部位已有骨痂生 長(zhǎng),并具有一定的抗彎能力,此時(shí)可下床扶拐行走,患肢可輕 輕觸地,但仍然不能負(fù)重,活

9、動(dòng)要以患肢不疲勞、無(wú)疼痛為限 度。對(duì)于陳舊性骨折或粉碎性骨折者,則應(yīng)根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況 在手術(shù)后70天左右再開(kāi) 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過(guò)程中, 要注意防護(hù)、避免摔倒,更要注意不可過(guò)度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等, 以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動(dòng)、折彎或斷裂。,19,康復(fù)護(hù)理,1 預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),2次/d,每次10min。,20,2、術(shù)后37天開(kāi)始,用下肢CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練,根據(jù)病人下肢長(zhǎng)度,調(diào)整桿件總長(zhǎng)并設(shè)置定時(shí)時(shí)間、起始角度、終止角度及速度,打開(kāi)機(jī)器,讓機(jī)器來(lái)回空走一周,確

10、定參數(shù)設(shè)置合適,機(jī)器運(yùn)行正常后,將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上,固定好,再開(kāi)機(jī)試運(yùn)行,如果病人感到不適,要重新設(shè)置運(yùn)動(dòng)角度及速度。一般從0 - 10開(kāi)始,每天訓(xùn)練2次,每次30分鐘-1小時(shí)。每日遞增5 -10 ,循序漸進(jìn),至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 ,進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中,要觀察患者反應(yīng),一般無(wú)明顯疼痛,若個(gè)別疼痛不能忍受時(shí),要減少活動(dòng)幅度和訓(xùn)練時(shí)間,防止發(fā)生意外和損傷。,21,3 術(shù)后23周進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達(dá)90以后,進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持 確使用雙腋拐,患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時(shí),靠?jī)缮现С煮w重,先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐

11、同時(shí)移到健肢前方,如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異常活動(dòng),可每天增加步行時(shí)間。,22,1、向病人介紹有關(guān)知識(shí),股骨干骨折常采用保守療法。 2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時(shí)懸吊牽引治療。 3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法 4、小兒的活動(dòng)量很大,家長(zhǎng)應(yīng)在旁守護(hù),小兒的活動(dòng)量很多,有時(shí)扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿,從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位,特別是骨折后期,隨著疼痛減輕,活動(dòng)量也越來(lái)越大,有時(shí)要加以約束。 5、應(yīng)保持床位清潔、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量 7、應(yīng)該教會(huì)病人正確地使用雙拐,三、健康教育,23,根據(jù)骨折及治療情況嚴(yán)格下床時(shí)間,正確使用雙拐,早期患肢不負(fù)重, 23個(gè)月后行X線片復(fù)查,若骨折已骨性愈合,顯示骨折固定牢固,無(wú)松動(dòng),無(wú)骨質(zhì)吸收,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負(fù)重行走。逐漸使用單拐行走,4個(gè)月后,可棄拐恢復(fù)正常生活。,出院指導(dǎo):,24,謝謝,

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