PICC導管維護ppt課件

1 維護主要內容： l更換敷料 l更換肝素帽 l沖洗導管 l其他 (取血、導管再通、原位換管、拔 管等） 2 l目的： 預防感染 l頻率： l 置管后 24-48小時 l 隔天、 2次 /W、 1次 /W l 敷料松動、潮濕或有血 跡時隨時更換 更 換 敷 料 3 病人評估 l確認病人身份 l與病人良好的溝通 l獲得病人的同意 l體位：舒適、安全 l觀察穿刺側手臂、貼膜、導管情況 4 準備用物 無菌換藥包 無菌手套 酒 精 碘 伏 生理鹽水 無菌紗布（透明敷貼） 抗過敏膠布 肝素帽或正壓接頭 注射器 5 步驟 l 洗手、戴口罩、手套 l 核對、測量 l 拆除原有貼膜 l 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 l 再次洗手，打開無菌換藥包，戴 好無菌手套 6 l酒精消毒皮膚三遍（酒精不能接觸穿刺點） l碘伏消毒皮膚三遍，碘伏棉球消毒穿刺點時要在穿 刺點按壓片刻），待干 （酒精脫碘） l用無菌敷料覆蓋，膠布固定 l整理用物，洗手，記錄 注：消毒范圍 10*10cm. 7 l 暴露體外部分的導管 U、 L型固定 可有效防止導管移動 l 貼膜粘貼連接器的翼形部分的 1/2處 l 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的 方式，以脫敏膠布妥善 固定 導 管 固 定 的 技 巧 8 l目的： 降低由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在 感染率 l何時更換？ 1次 /W 肝素帽松動或受損時 每次經由肝素帽取血后 輸注血液、 TPN時， 24h更換一次 更換肝素帽 9 l無菌技術打開肝素帽的包裝，生理鹽水預沖肝素帽 l取下原有肝素帽 l導管外緣用酒精擦拭 l連接新的肝素帽 l抽見回血后， 10ml生理鹽水脈沖式沖洗導管 l5ml肝素鹽水脈沖式沖管，剩余 0.51ml 正壓封管 l固定好肝素帽和連接器 更換肝素帽方法 10 維護好后固定的導管 肘窩上 肘窩下 11 嚴禁使用 10ml以下 注射器 12 封管（ SASH） lS 生理鹽水 lA 藥物注射 lS 生理鹽水 lH 肝素溶液（濃度？） 成人： 10100U/ml 小兒： 110U/ml 13 沖 洗 導 管 l目的： 保持導管通暢 l沖管時機： l治療間歇期 1次 /W l 每次靜脈輸液、給藥完畢后 l輸注血液、血制品、蛋白后 l輸注 TPN、脂肪乳、大分子液體后 14 沖管時機 一定要 手動脈沖沖管 再接后一組輸液 ，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方 式沖管 ！ l長時間輸入 TPN時，每 8h生理鹽水脈沖式沖管 一次 l不相溶藥物之間 l連續(xù)輸液情況下 ,應每 12小時沖洗一次 15 脈沖與直沖比較 三向瓣膜閥 脈沖 ： 產 生正、負 壓形成渦 流，可有 力地將粘 在導管壁 上的內容 物沖洗干 凈 三向瓣膜閥 直推 ： 水注 只能在導管 中心流動， 無法沖洗導 管壁，容易 造成導管腔 狹窄而堵塞 導管 16 封管液配制 10U/ml：肝素鈉 12500U+1250ml生理鹽水 50U/ml：肝素鈉 12500U+250ml生理鹽水 100U/ml：肝素鈉 12500U+125ml生理鹽水 有出血傾向的患者可以用 NS10ml， 3次 /日 17 維護注意事項 l換藥時觀察并記錄導管刻度，小心拆 除原有貼膜，避免牽動導管，嚴禁導 管體外部分移入。 l經常觀察 PICC輸液的速度，若發(fā)現流速明 顯降低時應及時查明原因并妥善處理。 18 維護注意事項 l不能高壓注射造影劑 l不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 l如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體， 必須先用手動沖管后再接其他液體 l經常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作 局部處理 19 20 21