三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護理精要課件

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護理,主講人 熱 2014年9月25日,三叉神經(jīng)痛也被稱為“臉痛“，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛， 多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性多于男性，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛的特點： 在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，俗稱“天下第一痛“，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指有明確病因，如腫瘤（上皮樣囊腫瘤聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、血管病變（動靜脈畸形、動脈瘤等）及顱底畸形等，壓迫或刺激三叉神經(jīng)而引起面痛，治療以手術(shù)等方法去除原發(fā)病變?yōu)橹鳌?原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制至今尚不明確。目前多認(rèn)為三叉神經(jīng)周圍支血管異常和中樞核團過度興奮共同導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。,臨床癥狀,1多于中年后起病，疼痛是本病最突出的表現(xiàn)； 2疼痛僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，常位于上唇、鼻翼、口角、門犬齒和頰粘膜等處； 3疼痛發(fā)作前常無先兆，為驟然閃電樣發(fā)作，性質(zhì)猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分 鐘后驟停，發(fā)作時十分痛苦，常伴有流誕、流淚、面部抽動等 4疼痛區(qū)域常有“觸發(fā)點”，因洗臉、刷牙、說話、進食等機械因素誘發(fā)疼痛發(fā)作； 5查體及頭顱CT或MRI檢查均無異常。,治療分類,1 藥物治療 老 卡馬西平 苯妥英鈉 新 奧卡西平 神經(jīng)妥樂平 2 穿刺治療 封閉治療 射頻熱凝術(shù) 3 中醫(yī)治療,治療分類,4 手術(shù)治療 經(jīng)皮球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)法 外周神經(jīng)切斷、撕脫術(shù) 三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù) 立體定向放射治療 反復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療 微血管減壓術(shù)（有效率在90%-95%之間）,微血管減壓術(shù)特點介紹,微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因為大約80%的三叉神經(jīng)痛患者都是因面神經(jīng)根部受血管壓迫引起的。所以要徹底治療三叉神經(jīng)痛，針對病因治療方可治愈。微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，移開壓迫神經(jīng)的“責(zé)任血管”，在神經(jīng)與血管之間置入減壓材料，達(dá)到術(shù)后面部疼痛消失。而且微血管減壓術(shù)不切斷神經(jīng)，保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能，術(shù)后面部感覺保留。,微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的圍術(shù)期護理,術(shù)前護理 （1）常規(guī)護理。完善與之相關(guān)的各個檢查措施，例如術(shù)前機體心、腎、肝、肺等人體重要臟器的各項檢查工作，并根據(jù)檢查結(jié)果評估患者是否伴有糖尿病和高血壓等疾病，然后由此來判斷患者對手術(shù)的實際耐受力，以做好備皮準(zhǔn)備。,（2）心理護理。因為三叉神經(jīng)痛具有病程長、病情反復(fù)、疼痛劇烈和延年不愈等多種特點，所以患者入院治療后常會出現(xiàn)恐懼、煩躁、抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)。針對這一情況，護理人員應(yīng)以和藹親切的態(tài)度向患者介紹疾病產(chǎn)生原因，并詳細(xì)說明整個手術(shù)過程和實施手術(shù)的必要性，有效消除患者的各種不良心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以促使患者積極主動的配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，為三叉神經(jīng)痛的治療提供有利條件。,（3）藥物治療。準(zhǔn)備實施手術(shù)前，應(yīng)予以0.2g馬西平片配合溫開水口服，3次/d，以緩解疼痛感。如果患者疼痛劇烈，無法順利進入到睡眠狀態(tài)，那么可以根據(jù)患者的實際情況采取鎮(zhèn)靜措施，也可以給予適量安眠劑，使患者保持充足睡眠，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （4）營養(yǎng)支持。護理人員應(yīng)從旁鼓勵患者在病情發(fā)作間歇期努力補充機體所需營養(yǎng)，多食用易消化、高營養(yǎng)食品。如果患者體質(zhì)虛弱，那么手術(shù)實施前應(yīng)補充適量脂肪乳和氨基酸等多種營養(yǎng)液。,術(shù)后護理,一般護理 生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護室24h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀 體位護理。全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側(cè)；清醒后取半臥位，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。,飲食護理。術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無誤 咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后23d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。 其他。定時翻身拍背，促進排痰，減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時匯報醫(yī)生處理。,并發(fā)癥的護理 1 頭痛、眩暈、嘔吐：因術(shù)中吸除大量腦脊液，加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少，術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，必要時給予愛茂爾可升高顱壓。 2 口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛，可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差，因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處，涂抹藥物時動作輕柔，避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素，必要時給予抗病毒藥物，一般37d皰疹消退，局部殘留色素沉著。,并發(fā)癥的護理 3 面神經(jīng)麻痹：術(shù)后患者有不同程度面部麻木感，應(yīng)給予局部按摩、保暖、促進血液循環(huán)，因面部感覺減退，殘留食物易存在于頰部與齒槽間，且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時清除口腔殘留食物，囑患者進食后漱口，且進食時細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。 4 外展神經(jīng)暫時麻痹：患者術(shù)后出現(xiàn)外展神經(jīng)暫時性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展，視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒，耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因，安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng),神經(jīng)的藥物，協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時用眼罩將患眼遮擋。 5 耳鳴、聽力下降：術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護士需做好其心理護理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時提高說話的音量或在健側(cè)與患者交流，應(yīng)做到同情、關(guān)心、愛護患者，使患者感到溫暖。,討論,小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動脈所發(fā)出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，而三叉神經(jīng)痛患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟運動障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，所以易被護理人員忽視，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護理上我們應(yīng)該給予足夠的重視，細(xì)致認(rèn)真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護理，盡我們所能來促進患者早日康復(fù)。,