肩周炎推拿學課件
肩關節(jié)周圍炎 概述 l肩周炎:肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍 軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥 。該病是以肩部疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮 ,為主要癥狀的常見病。 l本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。 本病中醫(yī)別稱 (1)漏肩風:“漏”即“露”之意。多因露肩當風 ,感受風寒濕邪引起的。 清代醫(yī)家云川道人絳囊撮要: “上舉不便,后彎欠利,肩峰突起”。 (2)肩凝風(凍結肩):中醫(yī)認為肩周炎不僅肩部 感受風寒,又因患病后胸肩關節(jié)僵硬,活動受限 ,好像凍結、凝固了一樣。 (3)五十肩:好發(fā)年齡在50歲左右,多見于體力勞 動者。女性多于男性,左肩多于右肩。 肩肱關節(jié)解剖 l肩關節(jié)有狹義和廣義之分: 狹義:肩肱關節(jié) 廣義:肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、 胸鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié) 肩胛骨 鎖骨、肱骨 肩肱關節(jié)解剖 (一)肩關節(jié)的骨端結構 肩頭節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的 關節(jié)盂構成。 兩關節(jié)面均覆蓋一層關節(jié)軟 骨。 肱骨頭較大,關節(jié)盂淺小, 呈橢圓形;周圍有纖維軟骨形成 的盂唇使關節(jié)盂稍加深加大,但 僅能容納關節(jié)頭的1/41/3。 因此,肩關節(jié)的運動范圍較 大,但穩(wěn)固性較差,臨床上易發(fā) 生肩關節(jié)脫位。 肩肱關節(jié)解剖 (二)關節(jié)囊和韌帶 關節(jié)囊薄而松弛,于肩胛骨 處附著于關節(jié)盂的周緣、喙突根 部和肩胛骨頸;在肱骨則包繞解 剖頸,內(nèi)側(cè)可達外科頸。 纖維層被下列腱纖維加強: 上、下部分別由岡上肌肌腱及肱 三頭肌長頭腱;前、后部分別由 肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌 。關節(jié)囊下壁最為薄弱,肩關節(jié) 脫位時,肱骨頭常從下壁脫出。 關節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過 。 肩肱關節(jié)解剖 肩關節(jié)的韌帶主要有: 盂肱韌帶,位于關節(jié)囊前壁內(nèi) 面,有加強關節(jié)囊前壁的作用。 喙肱韌帶,自喙突根部的外側(cè) 緣斜向外下方,達肱骨大結節(jié)的前 面。此韌帶加強關節(jié)囊上部,而且 有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱骨 頭向上方脫位的作用。 在肩關節(jié)上方,喙肩韌帶與喙 突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結 構,稱為喙肩弓,可防止肱骨頭向 上脫位。 肩肱關節(jié)解剖 (三)血腋供應與神經(jīng)支配 肩關節(jié)的血液供應主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后 動脈的分支;神經(jīng)來自肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。 肩部肌肉 肩部肌肉 病因病機 l外邪侵襲:夜寐露肩受風,或久居濕地,風寒 濕邪侵襲,客于血脈筋肉,以導致血凝不流, 經(jīng)脈拘急則疼痛; l氣血瘀滯:慢性勞損,或外傷筋骨或跌仆閃搓 ,而致筋脈受損,淤血阻滯,經(jīng)脈不通,而致 筋脈失養(yǎng),拘急疼痛; l氣血虛弱:年老體虛,氣血不足而致筋失濡養(yǎng) ,血虛生痛。 西醫(yī)病因病理 l病因:主要與肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損或感受風寒等有 關。 l病理變化:肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛的慢性 的無菌性炎癥。充血、水腫、滲出、甚至廣泛 粘連等,導致肩關節(jié)功能障礙。 l初起:經(jīng)常性患側(cè)肩關節(jié)酸痛,活動不利,有 僵硬感。局部畏寒,一般晝輕夜重,夜不能寐 。疼痛可向頸項及上臂放射。 l注:1、肩周炎早期以肩部疼痛為主,肩部壓 痛廣泛,常見于肩前部等處。2、活動障礙是 疼痛引起。 主癥:肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 診斷臨床癥狀 l中、后期:肩關節(jié)活動功能障礙日漸加重。肩 關節(jié)各方向的活動均受限,尤以外展上舉更為 嚴重,患手不能摸背。 不能做梳頭、脫衣, 扎褲帶等動作。日常生活不能自理。后期還常 出現(xiàn)局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等癥狀。 l注:1.中后期活動受限是關節(jié)粘連所致。 2.肩關節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結肩”, 隨之疼痛減輕。 主癥:肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 l檢查時,在患側(cè)肱二頭肌長、短頭附著處(肩 內(nèi)陵穴)、肩峰下緣(肩髃穴),肩胛岡上緣 (秉風穴)、小圓肌上緣(肩貞穴)等處有不 同程度的壓痛點,患肩活動明顯受限。 推拿治療 目的與治則 初期: l目的:初期對疼痛較甚者,宜增加局部組織痛 閾,改善局部血液循環(huán),加速滲出的吸收和排 泄,促進病變組織的修復; l治則:活血止痛為主。 目的與治則 后期 l目的:以改善肩關節(jié)活動為主,松解關節(jié)粘連 ,加大關節(jié)活動度,滑利關節(jié),促進關節(jié)功能 的恢復。 l治則:松解粘連,滑利關節(jié)為主。 取穴 l肩井 l秉風 l天宗 l肩貞 l肩內(nèi)陵 l肩髃 l曲池 l合谷 手陽明大腸經(jīng) 手法 l滾 l拿 l一指禪推 l點 l按 l揉 l搖、扳、抖、搓、擦 局部肌肉 穴位 關節(jié) 放松肌肉 止痛 解除粘連 操作:(方法一) (1)患者坐位,患肢放松下垂。 l滾法或一指禪:重點在肩前部、三角肌部、上 臂內(nèi)側(cè)。(滾肩前部、三角肌部時,配合被動 外展和旋內(nèi)、旋外活動。) l注:患者怕痛,肩臂肌肉緊張,影響治療者可 仰臥位,患肢微外展,并屈肘90。術者一手 托住其肘部,另一手滾肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部、 三角肌部。兩手配合,作肩關節(jié)旋內(nèi)、旋外活 動。 操作:(方法一) (2)坐位。 l滾法:滾患肩外側(cè)和腋后部。另一手配合患肢 被動后伸旋內(nèi),并屈肘使手背沿著脊柱向上抬 。 l注:上抬幅度要逐漸加大,不可暴力。 操作:(方法一) (3)坐位。 l按揉:依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩 髃、肩內(nèi)陵。夜間痛者,重點按揉天宗。 操作:(方法一) (4)坐位。 l搖肩關節(jié):一手扶住患肩,另一手托住肘部, 以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動,幅度由小到大。 l內(nèi)收扳動:術者站于患者背后,用腹部緊貼患 者背部以穩(wěn)住身體,然后一手扶住患肩,另一 手握住患肘向健側(cè)方向扳動。 l注:本法適用于肩關節(jié)活動功能障礙明顯者。 操作:(方法一) (5)坐位。 l肩關節(jié)后伸扳法:術者站在患側(cè)前外方,一手 握住患者腕部,另一手扶住健側(cè)肩部用握腕之 手將患臂由前向后扳動,盡可能使之后伸,幅 度可逐漸增大。 操作:(方法一) (6)坐位。 l肩關節(jié)后伸旋內(nèi)扳法:術者站在患者健側(cè)后方 ,一手扶住健側(cè)肩部,防止患者上身前傾,另 一手握住患側(cè)腕部,從背后將患肢向健側(cè)牽拉 ,一緊一放,逐漸用力加大活動范圍。 l此法適用于肩關節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。 操作:(方法一) (7)坐位。 l肩關節(jié)抖法:術者站于患側(cè)前方,用雙手握住 患肢手腕部。慢慢向上提起,并同時作牽拉抖 動。 l注:抖動時要求患肢充分放松,提抖頻率要快 ,幅度逐漸增大。 操作:(方法一) (8)坐位。 l肩關節(jié)搓法:從肩部到前臂反復上下搓動,以 放松肩關節(jié)。 l拿法:拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。 l注:本法作為肩部治療的結束手法。 注意事項 l臨床上一部分凍結肩的患者不經(jīng)過治療也會慢 慢的痊愈,僅留下輕微的功能障礙。但是大部 分患者必須經(jīng)過有效的治療后方能痊愈。 l對初期患者,疼痛較輕的,先用輕柔的手法在 局部治療,以止痛解痙、疏筋活絡。疼痛較重 的,處于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚 期患者疼痛已減,可用一些較重的手法。如扳 、拔伸、搖等手法并配合肩關節(jié)的被動活動。 預后 l推拿對肩關節(jié)周圍炎的治療預后良好。痊愈后 很少復發(fā)。 l配合患者主動練功或肩部功能鍛煉,效果更加 顯著。原則上要求患者持之以恒,循序漸進。 l但有糖尿病、結核病的患者,治療效果較差。 肩部功能鍛煉 l(1)爬墻鍛煉:患者面對墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁 緩慢向上摸高爬動,使患肢盡量上舉,然后緩慢向下回到 原處,反復進行,不斷提高爬墻高度。(也可讓患者站在 單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關節(jié)進行牽拉,以解除 粘連。) l(2)環(huán)轉(zhuǎn)運動:患者站立,單臂或雙臂由前向后數(shù)次, 再由后向前數(shù)次,做環(huán)轉(zhuǎn)活動。 l(3)雙手向后背伸:由健手拉住患肢腕部,逐漸向上提 拉,反復進行。 l(4)外旋鍛煉:背部緊靠墻壁而立,上臂緊貼身體兩側(cè) ,屈肘90握拳,做上臂外旋動作,盡量使拳接近墻壁, 反復進行。
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肩關節(jié)周圍炎
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肩關節(jié)周圍炎 概述 l肩周炎:肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍 軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥 。該病是以肩部疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮 ,為主要癥狀的常見病。 l本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。 本病中醫(yī)別稱 (1)漏肩風:“漏”即“露”之意。多因露肩當風 ,感受風寒濕邪引起的。 清代醫(yī)家云川道人絳囊撮要: “上舉不便,后彎欠利,肩峰突起”。 (2)肩凝風(凍結肩):中醫(yī)認為肩周炎不僅肩部 感受風寒,又因患病后胸肩關節(jié)僵硬,活動受限 ,好像凍結、凝固了一樣。 (3)五十肩:好發(fā)年齡在50歲左右,多見于體力勞 動者。女性多于男性,左肩多于右肩。 肩肱關節(jié)解剖 l肩關節(jié)有狹義和廣義之分: 狹義:肩肱關節(jié) 廣義:肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、 胸鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié) 肩胛骨 鎖骨、肱骨 肩肱關節(jié)解剖 (一)肩關節(jié)的骨端結構 肩頭節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的 關節(jié)盂構成。 兩關節(jié)面均覆蓋一層關節(jié)軟 骨。 肱骨頭較大,關節(jié)盂淺小, 呈橢圓形;周圍有纖維軟骨形成 的盂唇使關節(jié)盂稍加深加大,但 僅能容納關節(jié)頭的1/41/3。 因此,肩關節(jié)的運動范圍較 大,但穩(wěn)固性較差,臨床上易發(fā) 生肩關節(jié)脫位。 肩肱關節(jié)解剖 (二)關節(jié)囊和韌帶 關節(jié)囊薄而松弛,于肩胛骨 處附著于關節(jié)盂的周緣、喙突根 部和肩胛骨頸;在肱骨則包繞解 剖頸,內(nèi)側(cè)可達外科頸。 纖維層被下列腱纖維加強: 上、下部分別由岡上肌肌腱及肱 三頭肌長頭腱;前、后部分別由 肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌 。關節(jié)囊下壁最為薄弱,肩關節(jié) 脫位時,肱骨頭常從下壁脫出。 關節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過 。 肩肱關節(jié)解剖 肩關節(jié)的韌帶主要有: 盂肱韌帶,位于關節(jié)囊前壁內(nèi) 面,有加強關節(jié)囊前壁的作用。 喙肱韌帶,自喙突根部的外側(cè) 緣斜向外下方,達肱骨大結節(jié)的前 面。此韌帶加強關節(jié)囊上部,而且 有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱骨 頭向上方脫位的作用。 在肩關節(jié)上方,喙肩韌帶與喙 突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結 構,稱為喙肩弓,可防止肱骨頭向 上脫位。 肩肱關節(jié)解剖 (三)血腋供應與神經(jīng)支配 肩關節(jié)的血液供應主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后 動脈的分支;神經(jīng)來自肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。 肩部肌肉 肩部肌肉 病因病機 l外邪侵襲:夜寐露肩受風,或久居濕地,風寒 濕邪侵襲,客于血脈筋肉,以導致血凝不流, 經(jīng)脈拘急則疼痛; l氣血瘀滯:慢性勞損,或外傷筋骨或跌仆閃搓 ,而致筋脈受損,淤血阻滯,經(jīng)脈不通,而致 筋脈失養(yǎng),拘急疼痛; l氣血虛弱:年老體虛,氣血不足而致筋失濡養(yǎng) ,血虛生痛。 西醫(yī)病因病理 l病因:主要與肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損或感受風寒等有 關。 l病理變化:肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛的慢性 的無菌性炎癥。充血、水腫、滲出、甚至廣泛 粘連等,導致肩關節(jié)功能障礙。 l初起:經(jīng)常性患側(cè)肩關節(jié)酸痛,活動不利,有 僵硬感。局部畏寒,一般晝輕夜重,夜不能寐 。疼痛可向頸項及上臂放射。 l注:1、肩周炎早期以肩部疼痛為主,肩部壓 痛廣泛,常見于肩前部等處。2、活動障礙是 疼痛引起。 主癥:肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 診斷臨床癥狀 l中、后期:肩關節(jié)活動功能障礙日漸加重。肩 關節(jié)各方向的活動均受限,尤以外展上舉更為 嚴重,患手不能摸背。 不能做梳頭、脫衣, 扎褲帶等動作。日常生活不能自理。后期還常 出現(xiàn)局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等癥狀。 l注:1.中后期活動受限是關節(jié)粘連所致。 2.肩關節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結肩”, 隨之疼痛減輕。 主癥:肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 l檢查時,在患側(cè)肱二頭肌長、短頭附著處(肩 內(nèi)陵穴)、肩峰下緣(肩髃穴),肩胛岡上緣 (秉風穴)、小圓肌上緣(肩貞穴)等處有不 同程度的壓痛點,患肩活動明顯受限。 推拿治療 目的與治則 初期: l目的:初期對疼痛較甚者,宜增加局部組織痛 閾,改善局部血液循環(huán),加速滲出的吸收和排 泄,促進病變組織的修復; l治則:活血止痛為主。 目的與治則 后期 l目的:以改善肩關節(jié)活動為主,松解關節(jié)粘連 ,加大關節(jié)活動度,滑利關節(jié),促進關節(jié)功能 的恢復。 l治則:松解粘連,滑利關節(jié)為主。 取穴 l肩井 l秉風 l天宗 l肩貞 l肩內(nèi)陵 l肩髃 l曲池 l合谷 手陽明大腸經(jīng) 手法 l滾 l拿 l一指禪推 l點 l按 l揉 l搖、扳、抖、搓、擦 局部肌肉 穴位 關節(jié) 放松肌肉 止痛 解除粘連 操作:(方法一) (1)患者坐位,患肢放松下垂。 l滾法或一指禪:重點在肩前部、三角肌部、上 臂內(nèi)側(cè)。(滾肩前部、三角肌部時,配合被動 外展和旋內(nèi)、旋外活動。) l注:患者怕痛,肩臂肌肉緊張,影響治療者可 仰臥位,患肢微外展,并屈肘90。術者一手 托住其肘部,另一手滾肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部、 三角肌部。兩手配合,作肩關節(jié)旋內(nèi)、旋外活 動。 操作:(方法一) (2)坐位。 l滾法:滾患肩外側(cè)和腋后部。另一手配合患肢 被動后伸旋內(nèi),并屈肘使手背沿著脊柱向上抬 。 l注:上抬幅度要逐漸加大,不可暴力。 操作:(方法一) (3)坐位。 l按揉:依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩 髃、肩內(nèi)陵。夜間痛者,重點按揉天宗。 操作:(方法一) (4)坐位。 l搖肩關節(jié):一手扶住患肩,另一手托住肘部, 以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動,幅度由小到大。 l內(nèi)收扳動:術者站于患者背后,用腹部緊貼患 者背部以穩(wěn)住身體,然后一手扶住患肩,另一 手握住患肘向健側(cè)方向扳動。 l注:本法適用于肩關節(jié)活動功能障礙明顯者。 操作:(方法一) (5)坐位。 l肩關節(jié)后伸扳法:術者站在患側(cè)前外方,一手 握住患者腕部,另一手扶住健側(cè)肩部用握腕之 手將患臂由前向后扳動,盡可能使之后伸,幅 度可逐漸增大。 操作:(方法一) (6)坐位。 l肩關節(jié)后伸旋內(nèi)扳法:術者站在患者健側(cè)后方 ,一手扶住健側(cè)肩部,防止患者上身前傾,另 一手握住患側(cè)腕部,從背后將患肢向健側(cè)牽拉 ,一緊一放,逐漸用力加大活動范圍。 l此法適用于肩關節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。 操作:(方法一) (7)坐位。 l肩關節(jié)抖法:術者站于患側(cè)前方,用雙手握住 患肢手腕部。慢慢向上提起,并同時作牽拉抖 動。 l注:抖動時要求患肢充分放松,提抖頻率要快 ,幅度逐漸增大。 操作:(方法一) (8)坐位。 l肩關節(jié)搓法:從肩部到前臂反復上下搓動,以 放松肩關節(jié)。 l拿法:拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。 l注:本法作為肩部治療的結束手法。 注意事項 l臨床上一部分凍結肩的患者不經(jīng)過治療也會慢 慢的痊愈,僅留下輕微的功能障礙。但是大部 分患者必須經(jīng)過有效的治療后方能痊愈。 l對初期患者,疼痛較輕的,先用輕柔的手法在 局部治療,以止痛解痙、疏筋活絡。疼痛較重 的,處于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚 期患者疼痛已減,可用一些較重的手法。如扳 、拔伸、搖等手法并配合肩關節(jié)的被動活動。 預后 l推拿對肩關節(jié)周圍炎的治療預后良好。痊愈后 很少復發(fā)。 l配合患者主動練功或肩部功能鍛煉,效果更加 顯著。原則上要求患者持之以恒,循序漸進。 l但有糖尿病、結核病的患者,治療效果較差。 肩部功能鍛煉 l(1)爬墻鍛煉:患者面對墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁 緩慢向上摸高爬動,使患肢盡量上舉,然后緩慢向下回到 原處,反復進行,不斷提高爬墻高度。(也可讓患者站在 單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關節(jié)進行牽拉,以解除 粘連。) l(2)環(huán)轉(zhuǎn)運動:患者站立,單臂或雙臂由前向后數(shù)次, 再由后向前數(shù)次,做環(huán)轉(zhuǎn)活動。 l(3)雙手向后背伸:由健手拉住患肢腕部,逐漸向上提 拉,反復進行。 l(4)外旋鍛煉:背部緊靠墻壁而立,上臂緊貼身體兩側(cè) ,屈肘90握拳,做上臂外旋動作,盡量使拳接近墻壁, 反復進行。
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