卡介苗乙肝疫苗接種技術(shù)要求ppt課件

新生兒卡介苗、乙肝疫苗 接種技術(shù)要求,預(yù)防接種相關(guān)法律、工作規(guī)范,疫苗流通和預(yù)防接種管理條例（中華人民共和國國務(wù)院令第434號）已于2005年6月1日起實施。,疫苗流通和預(yù)防接種管理條例,第二條 本條例所稱疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。 疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。,疫苗流通和預(yù)防接種管理條例,第二十一條 接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （一）具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件； （二）具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生； （三）具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。 第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。 第四十七條 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定處理。,衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定：,設(shè)有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗及卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。,近年發(fā)生在我區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科的幾起嚴(yán)重接種差錯事件,新生兒卡介苗接種,卡介苗（BCG）是一種經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結(jié)核桿菌懸液制成的減毒活疫苗。 BCG是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)制劑之一，特別對結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核有較好的預(yù)防效果。 我國現(xiàn)行免疫程序是新生兒出生后即需進(jìn)行BCG的接種。,一、卡介苗接種操作方法,1.疫苗稀釋 用滅菌的lml注射器將隨制品附發(fā)的稀釋液加入凍干皮內(nèi)注射用卡介苗安瓿中。 稀釋液應(yīng)有足夠的附加量，以保證吸出量與標(biāo)示量一致。,放置約1分鐘。 搖動安瓿使之溶化后，用注射器來回抽取數(shù)次，使充分混勻，注意不要產(chǎn)生泡沫。 每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內(nèi)用完，以防污染。,2.接種方法 先用75乙醇皮膚常規(guī)消毒。 然后用滅菌的lml注射器(44.5號針頭)吸取搖勻的疫苗。 待酒精干后，在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射，嚴(yán)禁注入皮下。 注射時針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內(nèi)。注射0.1ml，可見一帶汗毛孔的圓凸丘皰。,注射方法,30 -40,10 -15,90,二、卡介苗接種注意事項,1、使用前核對卡介苗品名、劑量、批號及有效期。安瓿有裂紋和過期失效者不可使用。 2、使用前必須用力搖勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)注意隨時搖勻。 3、掌握好注射深度和劑量，嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射，錯用后會引起經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍。 4、使用時卡介苗應(yīng)注意避光，不能在陽光直射下接種卡介苗。 5.卡介苗開啟后超過半小時未用完也應(yīng)廢棄。 6、卡介苗接種人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握接種技術(shù)方可從事接種工作。,為避免卡介苗接種差錯事件的發(fā)生，在同一時間、同一地點不要同時進(jìn)行卡介苗接種和其它針劑注射。有條件的醫(yī)院要設(shè)置單獨的接種室并相對固定技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行接種,新生兒卡介苗接種禁忌癥：,1、發(fā)熱（37.5） 2、早產(chǎn)、難產(chǎn)或明顯先天性畸形 3、頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良 4、皮疹、膿皮病 5、病理性黃疸,（一）一般反應(yīng) 全身反應(yīng)： BCG接種后一般無全身反應(yīng)。 局部反應(yīng)：接種后3周左右接種部位會出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下1個小疤痕。 這是正常過程，一般持續(xù)約2個月。,三、卡介苗接種反應(yīng),接種后未形成卡痕的常見原因,皮內(nèi)推注卡介苗不足0.1ml，或針尖在皮內(nèi)未作短暫滯留而立即拔出針頭，致藥液立即從針刺孔溢出。 卡介苗是減毒后活菌苗。在注射卡介苗過程中應(yīng)避免菌苗與酒精接觸。尤其是注射后不要用酒精棉球按壓針眼,以防菌苗被酒精殺傷而減低效果。 針頭刺入過深達(dá)真皮，未形成扁平小皮丘而呈半球形皮丘。,（二）強烈反應(yīng),局部膿腫或潰瘍長期不愈 淋巴結(jié)強反應(yīng) 產(chǎn)生原因： 疫苗方面 接種技術(shù) 個體因素,如遇淋巴結(jié)腫大，可用熱敷處理。 如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿，不要切開。 如一次抽膿未愈，還可重復(fù)抽膿，直至痊愈為止。,如已破潰，則愈合時間較長，可擴大創(chuàng)口引流，并同時用異煙肼或?qū)Π被彳浉嗤夥?。 每23天換敷料一次，這樣可縮短治療和愈合時間。,卡介苗接種差錯事故及處理,常見的差錯,為接種量、接種方法以及錯當(dāng)其它針劑注射. 造成差錯事故的原因:主要是少數(shù)工作人員責(zé)任心不強，工作不細(xì)所致；工作人員未按操作規(guī)程進(jìn)行接種或接種疫苗時沒有認(rèn)真的核對引起。,處理:早期、及時、合理 1、口服INH: 10mg/kg.日,1次頓服，至局部反應(yīng)完全消失再停藥。 2 、局部治療: 環(huán)狀封閉 (利多卡因+異煙肼),新生兒乙肝疫苗接種,出生后24小時內(nèi)。 為什么強調(diào)第1針在出生后24h接種？,乙肝病毒與艾滋病毒有相同的傳播途徑： 母嬰傳播，血液，無防護(hù)性交,母嬰垂直傳染,2. 血液傳染（輸血 、重復(fù)使用針頭 、注射器或者輸液器）,3. 無防護(hù)性性交,母嬰傳播,母嬰傳播是最主要的感染方式 母親為HBsAg、HBeAg雙陽性時，其兒女有90%的機會將成為HBsAg攜帶者 母親為HBsAg陽性而HBeAg陰性時，其兒女有40%的機會將成為HBsAg攜帶者,乙型肝炎圍產(chǎn)期傳播 母親（表面抗原） e抗原（） e抗原（） 90 新生兒 40 （感染乙肝） 90（乙肝攜帶者） 25（肝硬化或肝癌）,不同感染年齡轉(zhuǎn)化為乙肝病毒攜帶者的比率,慢性攜帶率(%) 8595 2545 510,感染時間 圍產(chǎn)期 兒童時期 成人,母親已感染HBV的嬰兒接種 乙肝疫苗的效果,接種時間 HBsAg陽性率（%） 出生24小時內(nèi) 14.67 出生后24小時后 29.55 出生后1個月 38.71 出生后6個月 62.50 各組間有明顯差異。,接種實施方法,上臂三角肌 注射部位應(yīng)選擇肌肉較豐富，與大血管、神經(jīng)距離相對較遠(yuǎn)的部位。 不能臀部注射：臀部脂肪層厚，接種時易將疫苗注入脂肪層中，脂肪層中血液循環(huán)較差，減少了吞噬細(xì)胞與疫苗的接觸，從而影響了將抗原處理呈遞給免疫活性細(xì)胞，因而降低了抗體陽轉(zhuǎn)率。,肌內(nèi)注射 協(xié)助病人處于正確姿勢，選定注射部位。消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)的空氣。左手錯開并繃緊皮膚，右手持注射器如握筆姿勢，右手中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚成70-90角，迅速剌入。右手固定針頭，左手抽及無回血后，緩慢注入藥液，注射畢，用無菌干棉簽輕壓針剌處，快速拔針。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新入針。,一般嬰兒：重組（酵母）乙肝疫苗為5g。 母親HBsAg陽性嬰兒：應(yīng)在出生后24小時（最好12小時）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)100IU，同時在不同部位接種10ug酵母重組或20ug中國倉鼠卵細(xì)胞（CHO）重組乙肝疫苗。 越早越好！ 引自慢性乙型肝炎防治指南（中華醫(yī)學(xué)會 肝病分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂）,早產(chǎn)兒的接種問題： HBsAg陽性母親所生早產(chǎn)兒，應(yīng)接種乙肝疫苗和HBIG； HBsAg陰性母親所生早產(chǎn)兒可以接種乙肝疫苗，但陽轉(zhuǎn)率比正常新生兒低。,母乳喂養(yǎng)兒的接種問題： 對于HBsAg陽性母親所生早產(chǎn)兒，在出生12小時內(nèi)接種乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳,HBsAg不詳母親所生新生兒接種問題： 各單位應(yīng)建立急產(chǎn)孕婦HBsAg應(yīng)急檢測機制，保證新生兒出生12小時內(nèi)出具相應(yīng)檢測 結(jié)果。,給孕婦注射HBIG可否預(yù)防母嬰傳播,不能 WHO建議的乙肝免疫策略中無此法 衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法 世界上沒有哪個國家用此法來阻斷HBV母嬰傳播 大面積使用HBIG可能產(chǎn)生免疫逃逸株，導(dǎo)致乙肝疫苗預(yù)防無效 給攜帶HBsAg的母親注射HBIG，可能形成抗原抗體復(fù)合物，對機體有潛在危險,乙肝疫苗接種禁忌癥： 發(fā)熱、嚴(yán)重皮膚濕疹，嚴(yán)重臟器畸形。,乙肝疫苗接種注意事項,1.嚴(yán)禁與其它疫苗混合在一個注射器內(nèi)接種。 2.使用前充分搖勻，使疫苗中的氫氧化鋁佐劑完全懸浮。 3.如安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過效期均不得使用。 4.不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。,意外暴露HBV后的處理,血清學(xué)檢測。應(yīng)立即檢測HBsAg、抗HBs、ALT等，并在3和6個月復(fù)查。 主動和被動免疫 1、已接種乙肝疫苗且抗HBs10mIU/ml，不必處理 2、未接種或雖接種乙肝疫苗但抗HBs10mIU/ml或抗HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400IU并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20g），于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（20g）。,新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種告知,接生前發(fā)放深圳市新生兒預(yù)防接種告知書 告知內(nèi)容：接種疫苗名稱、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項 家長簽收,新生兒卡介苗、乙肝疫苗 接種記錄與預(yù)約,負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應(yīng)當(dāng)填寫在兒童預(yù)防接種證詳細(xì)記錄疫苗批號和接種時間，同時告知家長在1個月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡。 同時接生單位應(yīng)在深圳市新生兒預(yù)防接種情況登記本上登記新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種情況。,卡介苗、乙肝疫苗數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報,各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)房出生的新生兒乙肝疫苗第一針及時接種率達(dá)到95以上。 每月統(tǒng)計新生兒出生數(shù)和乙肝疫苗第一針接種數(shù)量，報所在地防保所或轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)。,深圳市 年新生兒預(yù)防接種情況統(tǒng)計報表,接種單位： 填表人： 填報日期：,疫苗供應(yīng)和管理,發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或其它醫(yī)療糾紛事件需鑒定時，接種方必須提供疫苗接收、使用記錄和儲存溫度記錄等資料。,28條件下貯存和運輸，凍結(jié)后的乙肝疫苗不能使用。 承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以儲存卡介苗、乙肝疫苗的冰箱。 冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。 冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。,在冰箱中部放1支溫度計，每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天上下午各記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況一次。,建立真實、完整的疫苗購進(jìn)、使用記錄。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、數(shù)量。,各單位要加強疫苗的管理，嚴(yán)格按照 “廣東省國家免疫規(guī)劃疫苗出入庫登記表”進(jìn)行出入庫登記，做到日清月結(jié)，帳、苗相符，對于報廢的疫苗，應(yīng)做好報廢原因記錄。,廣東省國家免疫規(guī)劃疫苗出入庫賬簿 （各級疾控中心和接種單位通用） 單位名稱（公章）： 疫 苗 名 稱 ： 專 管 人 員 ： 部 門 負(fù) 責(zé) 人 ：,填寫說明： 1在填寫當(dāng)年出入庫明細(xì)前需在“累計庫存數(shù)”欄注明上年度疫苗結(jié)余數(shù)； 2疫苗計量單位為支（脊灰疫苗糖丸計量單位為粒）； 3上級分發(fā)和下級退回的數(shù)量在“入庫數(shù)”中填寫，分發(fā)/使用、報廢和退回上級的數(shù)量在“出庫/使用數(shù)”中填寫，下級退回、報廢和退回上級的情況在“備注”欄注明，報廢要填寫報廢原因； 4市、縣級疾控中心分發(fā)疫苗（出庫）時必須在“備注”欄填寫去向單位； 5不同批號的疫苗出入庫時需分別填寫，“累計庫存數(shù)”為所有批號和規(guī)格的匯總結(jié)余數(shù)量； 6、每月/每年最后一條出入庫記錄的下一行須分別在“入庫數(shù)”和“出庫/使用數(shù)”欄中填寫當(dāng)月/當(dāng)年入庫和出庫/使用的合計數(shù)； 7、每種免疫規(guī)劃疫苗填寫一本，可續(xù)年填寫。,舉例2： 截至2008年8月31日，A醫(yī)院內(nèi)有卡介苗60支，批號分別為：200801011（50支）；200705011（10）支； 2008年9月卡介苗進(jìn)出庫明細(xì)為： 2008年9月1日， A醫(yī)院從 A防保所接收100支卡介苗；批號200801011； 2008年9月3日， A醫(yī)院從 A防保所接收100支卡介苗；批號200802011； 2008年9月5日， A醫(yī)院使用50支卡介苗；批號200801011； 2008年9月10日， A醫(yī)院向A防保所退回10支近效期卡介苗，批號200705011； 2008年9月25日， A醫(yī)院因破損報廢2支卡介苗，批號200801011。,意外暴露HBV后的處理,血清學(xué)檢測。應(yīng)立即檢測HBsAg、抗HBs、ALT等，并在3和6個月復(fù)查。 主動和被動免疫 1、已接種乙肝疫苗且抗HBs10mIU/ml，不必處理 2、未接種或雖接種乙肝疫苗但抗HBs10mIU/ml或抗HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200400IU并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20g），于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（20g）。,Thanks！,龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心計劃免疫科 林少杰 電話：28924544、13924627191,