原發(fā)性高血壓PPT課件.ppt

原發(fā)性高血壓,高血壓的定義,動脈血壓升高 靶器官損害（心、腦、腎） 代謝改變,血壓水平的定義和分類,高血壓的分類,原發(fā)性高血壓，占90%以上 （Essential Hypertension) 繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension),流行病學(xué)特點(diǎn),總患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致殘率高 三低：知曉率低；治療率低；控制率低 地區(qū)差別 城鄉(xiāng)差別 民族差別 性別差別,病因,家族和遺傳：60%的患者有家族史 環(huán)境因素 膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒 精神應(yīng)激：職業(yè)因素 肥胖：體重指數(shù)30%,發(fā)病機(jī)制,中樞和自主神經(jīng)功能紊亂 腎排鈉障礙 血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞功能異常 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 血管壁局部RAA分泌異常 內(nèi)皮素 內(nèi)皮衍生舒張因子產(chǎn)生減少（ON）,發(fā)病機(jī)制,4.胰島素抵抗 代謝紊亂綜合征（X Syndrome) 高胰島素血癥 糖耐量減低 肥胖 高甘油三酯血癥 Syndrome X,病理,小動脈病變 靶器官病變 心臟 腦 腎 視網(wǎng)膜,臨床表現(xiàn),緩進(jìn)型 一般表現(xiàn)：無特異性 頭痛、頭脹、頸項(xiàng)扳緊感 頭暈、眩暈 視物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,臨床表現(xiàn),靶器官損 心臟表現(xiàn) 左心室肥厚 心功能不全 腦血管病變 腦出血、腦梗死 腎臟病變 腎功能不全 眼底改變,臨床表現(xiàn),急進(jìn)型高血壓 少見 血壓顯著升高，DBP 130140mmHg 短期內(nèi)出現(xiàn)各種靶器官損害,臨床表現(xiàn),高血壓急癥 高血壓危象（hypertensive crisis) 臨床表現(xiàn)明顯 可有靶器官急性可逆性損害 高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy) 除高血壓危象的表現(xiàn)外，有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),體征及輔助檢查,心臟 左心室肥大的體征：心尖部抬舉性沖動 主動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng) 心尖部或主動脈瓣區(qū)聞及23/6收縮期雜音 X線胸片：心胸比例0.5 心電圖：左心室肥大、左心房肥大,體征及輔助檢查,超聲心動圖檢查 左心室重量指數(shù)（LVMI） 不對稱性室間隔肥厚 對稱性室間隔肥厚 擴(kuò)張型肥厚 左心房增大 左心室舒張功能下能,體征及輔助檢查,腦血管 腎臟 尿常規(guī) 腎小球?yàn)V過率 尿滲透壓 B型超聲：腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清、體積縮小,體征及輔助檢查,眼底改變 I級：動脈痙攣、變細(xì) 級：動/靜脈比例降低、反光增強(qiáng)及交叉壓跡 級：眼底出血或絮狀滲出 ：視乳頭水腫,診斷,一、確定有否高血壓 偶測血壓 非同日、3次安靜狀態(tài)下測血壓達(dá)到診斷水平,測量血壓的注意事項(xiàng),安靜休息510min； 一般取坐位； 袖帶大小要合適 充氣要快，放氣要慢（26 mmHg/s) 成人以消失音作為舒張壓標(biāo)志,診斷,動態(tài)血壓 24小時平均值130/80mmHg 白晝均值135/85mmHg 夜間均值125/75mmHg,診斷,二、排除繼發(fā)性高血壓 腎性高血壓 1.腎血管性-腎動脈狹窄 多發(fā)性大動脈炎 纖維肌性發(fā)育不良 動脈粥樣硬化,腎血管性高血壓的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為中重度高血壓，對一般性降壓治療無效； 上腹部或背部有時可聞及血管雜音 血漿腎素活性測定有一定的意義 核磁共振血管造影可作為一種篩選方法 腎動脈造影檢查有確診價值,2.腎實(shí)質(zhì)性高血壓,慢性腎小球腎炎 糖尿病性腎病 慢性腎盂腎炎 家族性遺傳性多囊腎 結(jié)締組織病,內(nèi)分泌性高血壓,垂體瘤 柯興氏綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 高血壓 低血鉀 代謝性鹼中毒,內(nèi)分泌性高血壓,3.嗜鉻細(xì)胞瘤 三種臨床表現(xiàn)： 陣發(fā)性高血壓 持續(xù)性高血壓 持續(xù)性高血壓+陣發(fā)性加劇 確診有賴于生化學(xué)證據(jù)及形態(tài)學(xué)證據(jù) 生化：血尿兒茶酚胺測定 形態(tài)：B超、CT、MRI,內(nèi)分泌性高血壓,4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓 伴有高代謝癥狀,血管疾病,主動脈縮窄或主動脈弓離斷,主動脈弓離斷MRA,血管疾病,2. 主動脈瓣關(guān)閉不全 3.動脈導(dǎo)管未閉 4.動-靜脈瘺,其它,阻塞性睡眠呼吸暫停 妊娠中毒癥 顱內(nèi)高壓 腦腫瘤 藥物因素,按危險分層，量化地估計預(yù)后,影響預(yù)后的因素,治療,目的 防治療動脈粥樣硬化 預(yù)防、控制或逆轉(zhuǎn)靶器官損害 緩解癥狀，提高生活質(zhì)量 降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長壽命,治療,原則 青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血壓，即130/85mmHg 老年人降至正常高值，即140/90mmHg,非藥物治療,藥物治療,常用降壓藥物 利尿劑 -受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 受體阻滯劑 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,1.利尿劑,機(jī)制：促進(jìn)水、鈉排泄，降低外周血管阻力 適應(yīng)征：12級高血壓 不良反應(yīng)：“三高”，“三低” 代表藥物： 氫氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米 螺內(nèi)酯 吲達(dá)帕胺,2.-受體阻滯劑,作用機(jī)制：減慢心度、降低心輸出量，抑制腎素 釋放 適應(yīng)征：伴有交感神經(jīng)興奮的高血壓、冠心病 不良反應(yīng)：心動過緩、加重心力衰竭、影響代謝 禁忌證： 常用藥物：普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾,3.鈣通道阻滯劑（CCB）,機(jī)制：擴(kuò)張周圍阻力血管 特點(diǎn)：逆轉(zhuǎn)左心室肥厚 擴(kuò)張支氣管平滑肌 降低肺動脈壓力 不良反應(yīng)：加重心力衰竭、減慢心率或反射性心動過速、便秘、面紅、踝部水腫,常用鈣通道阻滯劑,二氫吡啶 類 硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 非二氫吡啶類 維拉帕米、地爾硫卓 腦血管選擇性 尼莫地平,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,主要特點(diǎn) 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和纖維化 抑制血管重構(gòu)，改善血管順應(yīng)性 改善胰島素抵抗 保護(hù)腎功能 減輕蛋白尿,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,不良反應(yīng) 刺激性干咳 首劑效應(yīng) 高血鉀 腎功能損害 血管神經(jīng)性水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄 血肌酐265.5mmol/L 妊娠,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,常用制劑 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利,5. 受體阻滯劑,機(jī)制：阻滯突觸后1-受體 不良反應(yīng)：體位性低血壓 酚妥拉明 哌唑嗪 多沙唑嗪,血管緊張素II受體拮抗劑,機(jī)制：阻滯血管緊張素II的I型(AT1)受體 特點(diǎn)：副作用少 纈沙坦、氯沙坦,藥物選擇,年 輕 患 者-受體阻滯劑 中老年患者-鈣通道阻滯劑 有水鈉潴留者-利尿劑 有靶器官損害者-ACEI或ARB 小劑量開始，避免血壓急劇下降,主要降壓藥臨床選用參考,主要降壓藥臨床選用參考,降壓藥物的聯(lián)合治療方案,ACEI+利尿劑 ACEI+CCB CCB+ -受體阻滯劑 -受體阻滯劑+利尿劑 -受體阻滯劑+ 受體阻滯劑,存在并發(fā)癥與合并癥時的降壓治療,冠心病 -受體阻滯劑 CC ACEI 慢性腎功能不全 呋塞米 CCB ACEI 糖尿病 首選 ACEI ARB 受體阻滯劑 高脂血癥 ACEI CCB 受體阻滯劑,存在并發(fā)癥與合并癥時的降壓治療,高尿酸血癥 ARB -受體阻滯劑 妊娠高血壓 硫酸鎂 -受體阻滯劑 受體阻滯劑,高血壓急癥的治療,目標(biāo)和步驟 平均動脈壓下降20%30% SBP 160mmHg DBP 100mmHg,常用藥物,其它處理,降低顱內(nèi)壓：甘露醇、呋噻咪 鎮(zhèn)靜、制止抽搐：西地泮、苯巴比妥,預(yù)防,改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu) 低鹽、低脂、高鉀、高鈣 高優(yōu)質(zhì)蛋白 戒煙、限酒 適當(dāng)體育活動 保持心理平衡 早發(fā)現(xiàn)、早治療,謝謝,