腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理.ppt

腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,腸造口術(shù)的目的是重建患者正常的排泄功能，或?yàn)橹委熒纤匾┬型饪剖中g(shù)的結(jié)果，以此延長患者生命，若腸造口周圍皮膚時(shí)常受損，甚至潰瘍發(fā)生，不僅造成粘貼造口袋的困難，更會(huì)嚴(yán)重影響患者對腸造口的自我控制感，幸運(yùn)的是，造口用具一直在日新月異的改良中，比起50年前擔(dān)心滲漏問題的造口產(chǎn)品，目前的造口材質(zhì)已經(jīng)又了顯著性的進(jìn)步，但腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥仍是目前患者最常見的問題之一。因此正確的選擇造口用具及有效的預(yù)防及妥善地處理造口周圍皮膚并發(fā)癥，是腸造口護(hù)理十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。,腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素,皮膚濕度,酸堿度（pH）,微生物生長,個(gè)人皮膚情況,造口產(chǎn)品選擇不當(dāng),清潔,排泄物的刺激,腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護(hù)理原則,研究指出，腸造口并發(fā)癥種周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率最高。病人有時(shí)來醫(yī)院求治，時(shí)常抱怨有皮膚破損、疼痛、發(fā)癢及起皮疹等諸多情形，使造口用具無法有效地、穩(wěn)固地粘貼于腹部皮膚上，導(dǎo)致排泄物泄露問題，使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自信心而退縮，嚴(yán)重影響其日后身心恢復(fù)的效果。因此，我們需要協(xié)助患者及家屬評估造口袋滲漏的因素，適時(shí)的向患者提供腸造口評估及處理造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減緩皮膚破損的發(fā)生。,1、造口周圍皮膚浸潤破損化學(xué)刺激,常見于造口位置設(shè)置不當(dāng)或腹部皮膚不平整，造口用具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛，甚至排泄物會(huì)浸潤至腸造口旁的手術(shù)切口上，造成傷口污染?；啬c造口較結(jié)腸造口更容易發(fā)生皮膚問題。,造口周圍皮膚浸潤破損化學(xué)刺激,2、接觸性皮炎,多由于造口用具選擇不當(dāng)，或是在清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚問題，常見脫皮、發(fā)紅。 護(hù)理原則：評估造口用具是否適當(dāng)，了解患者及家屬造口周圍皮膚的清潔方式，是否使用憂碘、沙威隆、雙氧水、酒精等消毒液擦拭。,接觸性皮炎,臨床上也有患者因造口底盤粘貼過久，加上天氣悶熱，流汗，患者對膠布出現(xiàn)過敏反應(yīng)，無法有效透氣，造成的底盤周圍膠布粘貼之處出現(xiàn)瘙癢，發(fā)紅。通常大部分病人是對造口底盤的黏膠過敏，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、水泡、真是燒灼感。還有少數(shù)患者對防漏膏里的酒精成分過敏，少數(shù)病人對造口腰帶、束腹帶過敏。,3、念珠菌感染,常見于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盤容易滲漏引起的，起初表現(xiàn)為皮膚瘙癢，如未及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)白色疹子的膿皰及邊界清楚的皮膚紅斑，皮膚會(huì)奇癢無比。 處理方法：局部避免應(yīng)用粘貼式造口袋；用碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；局部應(yīng)用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日次,念珠菌感染,預(yù)防：1、評估造口底盤選擇是否適當(dāng)，避免造口周圍皮膚受到排泄物的污染；2、粘貼底盤的皮膚區(qū)域若有毛發(fā)時(shí)，需指導(dǎo)患者用剪刀剪除毛發(fā)，不可使用剃刀剔除；3、出現(xiàn)造口底盤滲漏應(yīng)及時(shí)更換。 如已經(jīng)出現(xiàn)白色念珠菌感染時(shí)，建議每天更換底盤，并遵照醫(yī)囑使用抗真菌藥物，且持續(xù)使用23周。 或使用不粘貼造口用具。,4、毛囊炎,患者經(jīng)常會(huì)抱怨撕除造口袋時(shí)，會(huì)有毛發(fā)拉扯的疼痛，因此他們經(jīng)常用剃刀刮除體毛，太過頻繁的刮毛會(huì)傷害毛囊。臨床變現(xiàn)為造口周圍皮膚毛囊處出現(xiàn)紅疹。,毛囊炎,指導(dǎo)患者用剪刀將毛發(fā)剪平，不可使用剃刀防止損傷毛囊。指導(dǎo)患者更換底盤時(shí)，應(yīng)一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；若底盤粘貼過緊，不易撕除時(shí)，則用濕紗布先濕敷幾分鐘后在慢慢撕除。避免使用過多的及粘性過強(qiáng)的防漏膏。,5、增生或假性疣病變,緊鄰造口周圍皮膚區(qū)域出現(xiàn)疣狀的突起，通常在泌尿造口及回腸造口等潮濕環(huán)境下才會(huì)引起，加上造口底盤裁剪過大，造口周圍皮膚長期浸泡在尿液、水樣便里，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、潰瘍、疼痛等問題。長時(shí)間的影響下，則形成濕疣狀似的皮膚組織增生。,增生或假性疣病變,護(hù)理： 1、重新評估造口狀況，患者的造口用具是否適當(dāng)，了解患者粘貼造口用具的步驟，并重新給患者進(jìn)行示教。 2、增生皮膚的處理，佩戴凸面造口底盤對增生皮膚進(jìn)行壓迫，如增生皮膚有糜爛，可使用皮膚保護(hù)粉以吸收滲液。 3、嚴(yán)重增生患者建議手術(shù)治療。,6、銀屑病,少數(shù)患者因皮膚情況差，易對造口底盤成分反應(yīng)或撕除底盤時(shí)產(chǎn)生皮膚刺激，角質(zhì)細(xì)胞過度增生、角化，角質(zhì)細(xì)胞會(huì)開始剝落，造成一些類似像鱗屑狀的銀白色片狀表皮受損，皮膚呈紅斑狀。此病臨床上非常少見。,7、尿結(jié)晶,正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.56.5。而尿結(jié)晶的發(fā)生與飲食中攝取較多的堿性食物有關(guān)，如水果，蔬菜，再加上水分的攝取不足所致。臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚一圈白色，有砂爍狀的沉淀物。,尿結(jié)晶,預(yù)防：建議泌尿造口患者平時(shí)可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，增加水分的攝入20002500ml/日，也可增加維生素C的補(bǔ)充4g/日。更換造口袋時(shí)，可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，若結(jié)晶不易擦拭干凈，可用1:3的食用醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或用小蘇打水擦拭。,8、放射線損傷,9、肝門靜脈高壓征象,（三）腸造口周圍皮膚的護(hù)理,正確的腸造口周圍皮膚護(hù)理是有效預(yù)防腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的保證。除了正確選用造口用具外，正確地撕除造口底盤、清潔腸造口周圍皮膚及掌握準(zhǔn)確的腸造口皮膚評估技巧，才能有效的預(yù)防及減少腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。,（三）腸造口周圍皮膚的護(hù)理,1、撕除造口底盤步驟及注意事項(xiàng) 一手固定造口邊緣皮膚，一手慢慢的將底盤撕除；若不易撕除的可用濕紗布濕潤造口底盤邊緣皮膚后再撕除；若周圍有粘貼膠布不易撕除，可用嬰兒油沾濕膠布，待1分鐘后再撕除，忌用松節(jié)油去除膠質(zhì)，以免損傷皮膚。,（三）腸造口周圍皮膚的護(hù)理,2、正確的清潔方法 術(shù)后12周，生理鹽水紗布將腸造口粘膜上的排泄物擦洗干凈，后用一塊濕紗布覆蓋腸造口開口處，再用多塊生理鹽水紗布清洗造口邊緣縫線，最后清潔周圍皮膚 家居護(hù)理時(shí)，用數(shù)塊溫水紗布清洗造口周圍皮膚，僅需要使用清水或弱酸性沐浴液，以環(huán)形方式由外向內(nèi)清洗。務(wù)必將殘余的泡沫、黏膠清潔干凈。如有毛發(fā)，應(yīng)定期使用剪刀修剪。,（三）腸造口周圍皮膚的護(hù)理,3、腸造口皮膚的評估技巧 利用自然光或用手電筒照亮觀察腸造口周圍皮膚，檢查是否有紅疹、破潰或感染等。 通過跟家屬、患者溝通，了解為何發(fā)生這樣的情況。并告知患者皮膚并發(fā)癥的原因。 觀察造口排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù) 觀察底盤粘貼的密合性，滲漏的部位。,（四）小 結(jié),腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥是一件讓患者和家屬非常困擾的事，不僅造成皮膚受損，更增加日后護(hù)理的困難和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，患者的心理也會(huì)受此影響，對人際關(guān)系感到退縮；若處理不好，甚至?xí)绊懟颊叩纳硇幕謴?fù)。因此，造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理對我們來說無疑是一種挑戰(zhàn)。所以我們不但要了解造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素及并發(fā)癥種類，還要明確預(yù)防勝于治療的重要性，教導(dǎo)腸造口患者及家屬正確的更換、清洗、評估、保護(hù)腸造口周圍皮膚是預(yù)防腸造口皮膚并發(fā)癥的根本。我們還需要留意患者及家屬的護(hù)理技巧，適時(shí)向他們提供評估及處理造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減少皮膚破損的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。,謝謝觀賞,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,