創(chuàng)傷評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)急救.ppt

創(chuàng) 傷 評(píng) 估 與 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 . 創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng) 估和后送的主要依據(jù)。 通過(guò)定量評(píng)分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定 后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測(cè)結(jié)局、 評(píng)價(jià)療效、對(duì)不同救治單位的治療水平 進(jìn)行比較等。 通常分院前和院內(nèi)評(píng)分兩大系統(tǒng)。 院前評(píng)分 院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診 斷前這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行傷 情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記 分多少加以評(píng)定。主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，使 病人能盡快后送并得到合理治療。 1.院前指數(shù) 院前指數(shù)（prehospital index, PHI）以收 縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為 依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記05分，最高總分為 20分。03分為輕傷，420分為重傷。如 果傷員合并有胸部或腹部穿透?jìng)?，總分? 分。 2.創(chuàng)傷指數(shù) 創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI）是根據(jù)受 傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意 識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。各 項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)（1,3,5,6分），以各 項(xiàng)總分評(píng)定損傷嚴(yán)重程度。 TI9為輕 度或中度傷；1016為重度傷；17 為極重傷。 3.病傷嚴(yán)重度指數(shù) 病傷嚴(yán)重度指數(shù)（illness injury severity index,IISI）共觀察八項(xiàng)指標(biāo)（脈搏、血壓、 膚色、呼吸、意識(shí)、出血、受傷部位、受 傷類型），個(gè)分五級(jí)，各項(xiàng)評(píng)分相加，年 齡小于歲或大于60歲再加分。25分以 上救治難度極大。 4.CRAMS評(píng)分 CRAMS評(píng)分觀察指標(biāo)為循環(huán)（circulationg ）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen ）、運(yùn)動(dòng)（motor）及語(yǔ)言（speech）。各 項(xiàng)指標(biāo)記0,1,2分不等，五項(xiàng)評(píng)分相加。 5.其他評(píng)分 創(chuàng)傷評(píng)分（trauma score,TS） 修正的創(chuàng)傷評(píng)分（revised trauma score, RTS） 分類核查表 院內(nèi)評(píng)分 院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損 傷類型及其嚴(yán)重程度對(duì)傷情進(jìn)行定量評(píng) 估的方法。 從量化的角度對(duì)傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)， 對(duì)不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較。 簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviated injury scale, AIS) 損傷嚴(yán)重度 評(píng)分(injury severity score, ISS) TRISS法(a combination of RTS and ISS) ASCOT法(a severity characterizaion of trallma) APACHE評(píng)分 一、AIS-ISS系統(tǒng) AIS的發(fā)展歷史 1971年制定第一版 1976年出版第一版手冊(cè) 1980年出版AIS-80 1990年出版AIS-90 AIS-90的應(yīng)用 1. AIS-90對(duì)每一種損傷的數(shù)字表示： 對(duì)每個(gè)損傷條目用特定的6位數(shù)編碼 ，并加一個(gè)AIS嚴(yán)重度評(píng)分。 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 A I S 分 值 1234567 2. AIS-90編碼前6位的具體內(nèi)容： 3. AIS-90編碼小數(shù)點(diǎn)后的AIS分值： AIS分值按損傷嚴(yán)重程度分為6個(gè)等級(jí)，即 AIS1輕度傷； AIS2中度傷； AIS3較嚴(yán)重 傷； AIS4嚴(yán)重傷； AIS5危重傷； AIS6最 嚴(yán)重傷。 AIS9指損傷已發(fā)生，但不知是 哪個(gè)器官或部位。NFS指已知損傷發(fā)生的 器官或部位，但損傷嚴(yán)重程度不明確。 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡 概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合 影響。 1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS） 1. 計(jì)算ISS的一般原則： 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè) 最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS 分值范圍為175。75分見(jiàn)于兩種情況：其 一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè) 損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。 ISS的分區(qū)： 頭和頸部 面部 胸部 腹部和盆腔 四肢和骨盆 體表 舉例 3. ISS的弊病： 未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年 齡和傷前健康狀況對(duì)傷情的影響；一個(gè)區(qū) 域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位；對(duì)重度 和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等 。 二、TRISS法 （一）TRISS法的應(yīng)用 TRISS法是一種生理變化和解剖部位損傷相 結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測(cè)病人的存 活概率（propability of survivor, Ps）。 用于初步結(jié)局基礎(chǔ)評(píng)估和確定性結(jié)局基礎(chǔ) 評(píng)估。 （二）TRISS的構(gòu)成和計(jì)算 1. 以嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究（major trauma outcome study, MTOS）為準(zhǔn)繩。 MTOS是1982年由Champion發(fā)起和美國(guó)外 科醫(yī)生協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)的一項(xiàng)回顧性研究。 TRISS的運(yùn)算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e為常數(shù)，值為2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A） b0為常數(shù)，b13為不同傷類時(shí)不同參數(shù)的權(quán) 重值。 （1）RTS的計(jì)算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的計(jì)算 （3）年齡參數(shù)A的評(píng)分：年齡55歲時(shí)， A=1；年齡55歲時(shí)，A=0 舉例：某病人40歲，鈍器致傷，求得的RTS 評(píng)分為3.81，ISS分值為45，求該病人的Ps 。 （三）TRISS的缺陷 ISS固有的缺陷 只有兩個(gè)年齡分段 對(duì)墜落傷病人的存活常預(yù)測(cè)過(guò)多 未考慮性別和傷前健康狀況的影響 三、ASCOT法 1990年提出 用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭傷和 昏迷對(duì)預(yù)測(cè)病人結(jié)局的重要性。 年齡分段更細(xì) AP分類法克服了ISS的缺點(diǎn)。 現(xiàn)場(chǎng)急救 . 任務(wù) 迅速評(píng)估傷情，病員分類。 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷。 使開(kāi)放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染，防 止損傷進(jìn)一步加重。 初步評(píng)估步驟 A. 氣道情況 B. 呼吸情況 C. 循環(huán)情況 D. 神經(jīng)系統(tǒng) E. 充分曝露 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 通氣 止血 包扎 固定 轉(zhuǎn)運(yùn) 謝 謝